Самые главные опасности для здоровья в летнее время Какие опасности для здоровья нас чаще всего подстерегают летом? Ответ на это дали эксперты из США. Большинство из нас воспринимает лето, как самое счастливое и беззаботное время года, сезон отпусков и праздников. Однако именно летом мы часто сталкиваемся с весьма специфическими опасностями для здоровья. К примеру, с…
Патологическая тяга к сладкому может навредить организму. Сладости…Кто их не любит?! Пожалуй, большинство людей на планете не прочь полакомиться вкусным десертом. Избыток сладкого в рационе, приводит ко многим неприятным последствиям, например, увеличению цифры на весах. А вы знаете, почему хочется сладкого? Возможно, это не всегда пищевая привычка, а сигнал организма о нехватке важных веществ. А…
Не ежедневно: ученые рассказали, как часто нужно принимать душ Водные процедуры, чаще чем 2-3 раза в неделю могут быть вредными. Эксперты из Университета Джорджа Вашингтона пришли к выводу, что прием душа каждый день увеличивает риск развития инфекций. У людей с такой привычкой начинаются проблемы с кожей: снижается степень увлажнения, она становиться более сухой и потрескавшейся.…
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы В.О. Кайбышева, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин (ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Росздрава») Gastroesophageal reflux disease, resistant to proton pump…
Чтобы всегда выглядеть свежей и отдохнувшей и чувствовать себя в тонусе, женщинам важно включать в свой рацион определенные продукты. Рыба В жирной красной рыбе (лососе, горбуше, тунце и семге) содержатся важные для женского здоровья вещества. Это Омега-3 кислоты, отвечающие за эластичность и упругость кожи и защищающие ее мембрану от повреждения. Помимо этого, Омега-3 способствует укреплению…
У каждого из нас есть свои определенные кулинарные пристрастия. Кто-то любит многокомпонентные блюда, а кто-то и вовсе предпочитает простые и незамысловатые комбинации. Нередко получается так, что приготовленные по одной и той же рецептуре блюда могут существенно отличатся. И даже большой поварской стаж не всегда является показателем мастерства и страховкой от самых простых ошибок. Эксперты рассказали…
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Практические аспекты ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: возможные ловушки В.В. Чернявский Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев Ключевые слова: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дифференциальный диагноз, лечение. Внедрение в клиническую практику принципов медицины,…
Эффективность гигиенической процедуры значительно снижается из-за этой ошибки. Министерство сельского хозяйства США провело исследование, которое доказало, что примерно 97% людей неправильно моют руки. Это чревато загрязнением еды и поверхностей, образованию болезней, которые передаются через продукты питания. Дело в том, что большинство людей не моют руки в течение 20 секунд. А именно такое количество времени рекомендует…
Г.А. Яковлев
В составной показатель DeMeester входят 6 показателей [1,2]: процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET); процент времени экспозиции кислого рефлюктата при вертикальном положении тела пациента (вертикальный AET); процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 при горизонтальном положении тела пациента (лежачий AET); общее число рефлюксов за сутки; число рефлюксов с pH<4 в течение ≥5 минут и продолжительность самого длинного рефлюкса в минутах.
Из шести показателей общий AET считается наиболее воспроизводимым.
Группы зарубежных гастроэнтерологов в работах [1,2] также сообщили, что Лионский консенсус предлагает считать АЕТ <4% окончательно нормальным (физиологическим) и АЕТ>6% окончательно ненормальным (патологическим) с промежуточными значениями между 4% и 6%, являющимися неубедительными. То есть значения АЕТ между 4% и 6% находятся в области неопределенного диагноза и требуют дополнительных доказательств. Они также считают, что надежным доказательством наличия патологического гастроэзофагеального рефлюкса является длительное закисление пищевода (процент времени с pH < 4 в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – AET>6%).
В работах [3,4] при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено, что правильными и наиболее значимыми показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние концентрации ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого в пищевод.
Процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) состоит в основном из 3-х 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 ед.рН или 4-х диапазонов кислотности: 0,8-0,9; 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 ед.рН. Для указанных диапазонов кислотности (рН) определяются средние уровни рН, по которым рассчитываются средние концентрации ионов H+ .
Рис. 1. Суточная рН-грамма пищевода (датчик №3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года
В пищеводе пациента Д. (рис.1) общий процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 3,9 равен 10,8%, а проценты времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равны 0,4%; 1,7%; 8,7% соответственно.
Средним уровням рН кислого рефлюктата в диапазонах, равным 1,4; 2,4 и 3,4 ед. рН, соответствуют средние концентрации ионов H+ , то есть кислотности: ~0,04 моль/л; ~0,004 моль/л и ~0,0004 моль/л. То есть средняя кислотность рефлюктата в диапазоне 3,0-3,9 ед. рН меньше средних кислотностей рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9 и 2,0-2,9 ед.рН соответственно в 100 и 10 раз.
Мы считаем, что для оценки повреждающей способности рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН можно использовать произведение кислотности рефлюктата на процент времени с рН<4 в указанных диапазонах. Повреждающая способность рефлюктата в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равна соответственно: 0,016 моль/л х %; 0,0068 моль/л х% и 0,0035 моль/л х %. То есть повреждающая способность рефлюктата в диапазоне рН 1,0-1,9 выше повреждающей способности рефлюктата в диапазонах рН 2,0-2,9 и 3,0-3,9 соответственно в 2,5 и в 4,57 раза.
Понятно, что повреждающая способность рефлюктата с кислотностью 0,0004 моль/л существенно ниже, несмотря на то, что доля времени экспозиции рефлюктата с кислотностью 0,0004 моль/л за сутки в диапазоне рН от 0,8 до 3,9 ед. рН составляет 80,5%.
Очевидно, что нельзя рассчитывать процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) путем суммирования процентов времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН.
В пищеводе пациента Д. (рис.2) общий процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 3,9 равен 6,7%, а проценты времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равны 0,5%; 1,4%; 4,8% соответственно.
Рис. 2. Суточная рН-грамма пищевода (датчик №3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 23 года
Средним уровням рН кислого рефлюктата в диапазонах, равным 1,7; 2,3 и 3,5 ед. рН, соответствуют средние концентрации ионов H+ , то есть кислотности: ~0,02 моль/л; ~0,005 моль/л и ~0,00032 моль/л. То есть средняя кислотность рефлюктата в диапазоне 3,0-3,9 ед. рН меньше средних кислотностей рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9 и 2,0-2,9 ед.рН соответственно в 62,5 и 15,6 раз.
Повреждающая способность рефлюктата в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равна соответственно: 0,01 моль/л х %; 0.007 моль/л х % и 0,0015 моль/л х %. То есть повреждающая способность рефлюктата в диапазоне рН 1,0-1,9 больше повреждающей способности рефлюктата в диапазонах рН 2,0-2,9 и 3,0-3,9 соответственно в 1,4 и в 6,7 раза.
Поэтому мы считаем, что нельзя рассчитывать процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) путем суммирования процентов времени с рН<4 в диапазонах: 0,8-0,9; 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН без учета фактических кислотностей, то есть средних концентраций ионов H+ в указанных диапазонах рН.
Список литературы.
1. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
2. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
3. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.
4. Г.А. Яковлев, О.А. Сторонова, А.С. Трухманов Критерии оценки кислотности в пищеводе/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 03-03-2017
материал с сайта MedLinks.ru
При неправильной гигиене полости рта может возникнуть пародонтит. В ходе осуществления многочисленных экспериментов врачам удалось доказать, что у большинства людей первые симптомы, свидетельствующие о заболевании десен, выражены довольно слабо. Именно поэтому мужчины и женщины не сразу обращаются за квалифицированной помощью медицинских работников. Существует целый раздел стоматологии под названием пародонтология, предметом изучения которой является лечение и…