Медики рассказали, какие люди более склонны заразиться гриппом Ученые наблюдали за почти двумя тысячами человек. Ученые из Университета Мичигана пришли к выводу, что больший риск заболеть гриппом есть у людей с избыточным весом. Все потому, что степень заразности зависит от веса человека, пишет Science Daily. Ученые наблюдали за почти двумя тысячами человек на протяжении трех…
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Омепразол как средство безрецептурного отпуска для лечения изжоги М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ, НИИ фармакологии им. А. В. Вальдмана СПбГМУ им. И. П.…
Медики составили список из девяти факторов. Если в ночное время суток чрезмерно выделяется пот, и это длится на протяжении некоторого периода времени, стоит обратиться за надлежащей медицинской помощью. Причины потливости бывают разного происхождения. Пот выделяется как из-за менопаузы, так и при наличии серьезных патологий. Сильное потоотделение ночью — симптом, требующий особого внимания и быстрой реакции.…
Считающийся полезным, грейпфрут в то же время может оказаться смертельно опасным при употреблении с некоторыми лекарствами, сообщили специалисты Исследовательского института здоровья Лоуренса в Канаде. Опасны в такой ситуации по их мнению и плоды, и сок. Научные эксперты предостерегли о том, что при приеме с отдельными лекарствами грейпфрут может поспособствовать эффекту передозировки лекарственных веществ, поскольку обладает…
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Желчный рефлюкс: современные теория и практика Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, П.Г. Фоменко, Н.В. Беляева Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина В пособие приведены современные литературные данные об этиологии, патогенезе, диагностике, лечении…
На конференции Американского общества питания в Бостоне были представлены данные о том, как влияют на организм человека получаемые с пищей вещества. Многие целебные вещества, как выяснилось, содержатся в доступных и недорогих продуктах. К примеру, рандомизированные исследования, осуществленные специалистами Университета Вирджинии, продемонстрировали наличие крайне позитивного эффекта в отношении здоровья от регулярного употребления куриных яиц. Ученые заявили…
Г.А. Яковлев
14 зарубежных гастроэнтерологов [1,2] предложили считать общий процент времени с pH<4 (далее - общий АЕТ) в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) более 6%, надежным доказательством наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР); АЕТ менее 4% нормальных (физиологических) ГЭР, а значения от до 6% зоной неопределенного диагноза. При этом они не учитывают фактическую кислотность ГЭР предложенных ими зонах общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%;>6%.
Ранее при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено [3-5], что правильными показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого, забрасываемого в пищевод.
При анализе рН-грамм пищевода установлено, что общий процент времени экспозиции кислого рефлюктата с 0,8≤рН<4,0 за сутки (общий AET) в основном состоит из 3-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 ; 3,0≤рН<4,0 или из 4-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.
Для указанных диапазонов кислотности (рН) по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате также определяются средние уровни рН. Понятно, что кислотность, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 1,0≤рН<2,0 значительно больше кислотности, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 3,0≤рН<4,0.
Рассмотрим это на примерах.
В пищеводе пациентки К. (рис.1) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 1,5. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,5%, а АЕТ в 4-х диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,1%; 1,4%; 0,6% и 0,4%.
Рис. 1 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациентки К., 48 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,158 моль/л, 0,05 моль/л, 0,005 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8; 1,3; 2,3 и 3,4.
Следовательно, кислотность среднего уровня рН в диапазоне 0,8≤рН<1,0 превышает кислотности средних уровней рН в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в ~3,2; ~32; 395 раз. Понятно, что значимость, например, 0,1% АЕТ в диапазоне рН 0,8≤рН<1,0 больше значимости 0,1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и значительно больше значимостей 0,1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента А. (рис.2) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,0. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 5,8%, а АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,7%; 1,7% и 2,4%.
Рис. 2 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента А., 35 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,032 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,5; 2,4 и 3,4.
Из приведенных данных следует, что кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 8 и 80 раз. Очевидно, что значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и существенно выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента К., 74 года (рис.3) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8%; 1,9% и 3,2%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4. Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
Рис. 3 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента К., 74 года
Следовательно, и значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
В пищеводе пациента Д., 63 года (рис.4) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,4%; 1,7% , 8,7%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4.
Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 пациента Д. превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз. Понятно, что значимость 1 % АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0
Рис. 4 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года
существенно меньше значимости 1% АЕТ в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0. Поэтому и вклад 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 в общий АЕТ должен быть примерно в 100 раз меньше вклада 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и в 10 раз ниже вклада 1% АЕТ 2,0≤рН<3,0.
В работе [6] показано, что повреждающая способность рефлюктата, например, в диапазоне 1,0≤рН<2,0 значительно больше повреждающей способности рефлюктата в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
Поэтому мы считаем, что предложенные зарубежными гастроэнтерологами [1,2] три зоны общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%; (АЕТ>6%) без учета фактических кислотностей средних уровней рН 3-х или 4-х диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 суточных рН-грамм пищевода не могут быть надежным доказательством наличия или отсутствия патологических или физиологических ГЭР, по крайней мере, для части суточных рН-грамм пищевода.
Список литературы.
1. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
2. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
3. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.
4. Г.А. Яковлев, О.А. Сторонова, А.С. Трухманов Критерии оценки кислотности в пищеводе/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 03-03-2017.
5. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А., Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 26-12-2016.
6. Яковлев Г.А. О применении процента времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки и показателя demeester для оценки результатов суточной рН-метрии> В
материал с сайта MedLinks.ru
Подобным напитком утоляли жажду еще древние греки. Об этом рассказал внештатный специалист-нарколог министерства здравоохранения РФ Евгений Брюн. По словам эксперта, в жаркую погоду употреблять предпочтительнее белое вино. Разбавленное напополам водой белое вино хорошо утоляет жажду, а при условии умеренного употребления не нанесет здоровью человека вреда, здоровью, заявил Евгений Брюн. В жару, отметил он, лучше выбирать…
Рецепты смузи для похудения. Мечтаете похудеть, но не знаете, с чего начать? Нужно в первую очередь пересмотреть своё питание. Помочь в избавлении от лишних килограммов могут смузи. Главное, знать, из чего их делать, чтобы они приносили помощь в похудении. Мода на такие коктейли пришла с Европы, где люди постоянно пьют смузи, причём не только, чтобы…
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Ревматическая полимиалгия: сложности диагностики С. И. Овчаренко, доктор медицинских наук, профессор И. С. Щедрина, кандидат медицинских наук М. П. Троицкая Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное…