Выступление Андрея Кожушкова часть 1
Медицинские центры «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ» ▶ ? ◀
Работу над каналом ведет компания Видеофирма
Медицинские центры «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ» ▶ ? ◀
Медицинские центры «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ» ▶ ? ◀
Кадыров объяснил, почему Чечня стала регионом с самыми здоровыми детьми — Общество
ГРОЗНЫЙ, 8 августа. /ТАСС/. Развитие спорта и повышение качества медицинских услуг в Чечне поспособствовали тому, что республика стала регионом с самыми здоровыми детьми до 14 лет. Об этом сообщил на своей странице «Вконтакте» глава Чечни Рамзан Кадыров. По данным Министерства здравоохранения РФ, Чечня стала регионом с самыми здоровыми детьми до 14 лет за 2017 год.…
Медики рассказали, какие продукты снижают тревожность
Медики рассказали, какие продукты снижают тревожность Хронический стресс может привести к истончению стенок кишечника. Регулярное употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки может снизить влияние стресса на организм. К такому выводу пришла группа ученых из Ирландского национального университета в Корке. Как отмечается в статье, опубликованной в The Journal of Physiology, в последнее время все больше исследователей…
Доступные продукты, лечащие от болезней
На конференции Американского общества питания в Бостоне были представлены данные о том, как влияют на организм человека получаемые с пищей вещества. Многие целебные вещества, как выяснилось, содержатся в доступных и недорогих продуктах. К примеру, рандомизированные исследования, осуществленные специалистами Университета Вирджинии, продемонстрировали наличие крайне позитивного эффекта в отношении здоровья от регулярного употребления куриных яиц. Ученые заявили…
Возобновлено следствие по делу Елены Мисюриной — МедНовости
Московский городской суд вернул уголовное дело в отношении врача-гематолога на дополнительное расследование в следственное управление ЮЗАО Главного следственного управления СК России по городу Москве. Ведомство обещает, что расследование будет объективным, для чего уголовное дело даже было передано другим следователям. Но в «Лиге защиты врачей» считают, что следствие носит прежний обвинительный уклон и тенденция назначать рядовых…
Минздрав назвал регионы с самыми здоровыми детьми — Общество
Здание Министерства здравоохранения РФ © Владимир Гердо/ТАСС МОСКВА, 7 августа. /ТАСС/. В 2017 году Чечня стала регионом с самыми здоровыми детьми до 14 лет, в тройку лидеров вошли также Кабардино-Балкария и республика Тыва. Такие данные содержатся в ежегодном статистическом докладе Министерства здравоохранения РФ, опубликованном на сайте ведомства. По данным министерства, в Чеченской республике на 100 тыс. детского населения…
Электронные сигареты ведут к никотиновой зависимости
Электронные сигареты ведут к никотиновой зависимости Электронные сигареты сегодня являются источником вовлечения людей в никотиновую зависимость. Электронные сигареты приводят людей к никотиновой зависимости, более 80% тех, кто пытался бросить курить с их помощью, не смогли этого сделать, заявил Олег Салагай. «У нас есть данные нашего центра профилактической медицины, которые говорят о том, что больше 80%…
Найдено лекарство для эффективной терапии рака печени
Найдено лекарство для эффективной терапии рака печени Процесс способствует гибели опухолевых клеток. Новый пептидный препарат FFW может подавлять развитие гепатоцеллюлярной карциномы или первичного рака печени. Разработчиками ноу-хау стали научные сотрудники Института рака Сингапура. На сегодняшний день единственным лекарственным препаратом против гепатоцеллюлярной карциномы является Sorafenib, с использованием которого связаны неблагоприятные побочные эффекты. К тому же лекарство…
О различной значимости 1% времени контакта кислого рефлюктата со слизистой оболочкой пищевода в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
О различной значимости 1% времени контакта кислого рефлюктата со слизистой оболочкой пищевода в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0
Г.А. Яковлев
14 зарубежных гастроэнтерологов [1,2] предложили считать общий процент времени с pH<4 (далее - общий АЕТ) в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) более 6%, надежным доказательством наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР); АЕТ менее 4% нормальных (физиологических) ГЭР, а значения от до 6% зоной неопределенного диагноза. При этом они не учитывают фактическую кислотность ГЭР предложенных ими зонах общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%;>6%.
Ранее при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено [3-5], что правильными показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого, забрасываемого в пищевод.
При анализе рН-грамм пищевода установлено, что общий процент времени экспозиции кислого рефлюктата с 0,8≤рН<4,0 за сутки (общий AET) в основном состоит из 3-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 ; 3,0≤рН<4,0 или из 4-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.
Для указанных диапазонов кислотности (рН) по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате также определяются средние уровни рН. Понятно, что кислотность, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 1,0≤рН<2,0 значительно больше кислотности, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 3,0≤рН<4,0.
Рассмотрим это на примерах.
В пищеводе пациентки К. (рис.1) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 1,5. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,5%, а АЕТ в 4-х диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,1%; 1,4%; 0,6% и 0,4%.
Рис. 1 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациентки К., 48 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,158 моль/л, 0,05 моль/л, 0,005 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8; 1,3; 2,3 и 3,4.
Следовательно, кислотность среднего уровня рН в диапазоне 0,8≤рН<1,0 превышает кислотности средних уровней рН в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в ~3,2; ~32; 395 раз. Понятно, что значимость, например, 0,1% АЕТ в диапазоне рН 0,8≤рН<1,0 больше значимости 0,1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и значительно больше значимостей 0,1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента А. (рис.2) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,0. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 5,8%, а АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,7%; 1,7% и 2,4%.
Рис. 2 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента А., 35 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,032 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,5; 2,4 и 3,4.
Из приведенных данных следует, что кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 8 и 80 раз. Очевидно, что значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и существенно выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента К., 74 года (рис.3) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8%; 1,9% и 3,2%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4. Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
Рис. 3 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента К., 74 года
Следовательно, и значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
В пищеводе пациента Д., 63 года (рис.4) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,4%; 1,7% , 8,7%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4.
Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 пациента Д. превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз. Понятно, что значимость 1 % АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0
Рис. 4 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года
существенно меньше значимости 1% АЕТ в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0. Поэтому и вклад 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 в общий АЕТ должен быть примерно в 100 раз меньше вклада 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и в 10 раз ниже вклада 1% АЕТ 2,0≤рН<3,0.
В работе [6] показано, что повреждающая способность рефлюктата, например, в диапазоне 1,0≤рН<2,0 значительно больше повреждающей способности рефлюктата в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
Поэтому мы считаем, что предложенные зарубежными гастроэнтерологами [1,2] три зоны общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%; (АЕТ>6%) без учета фактических кислотностей средних уровней рН 3-х или 4-х диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 суточных рН-грамм пищевода не могут быть надежным доказательством наличия или отсутствия патологических или физиологических ГЭР, по крайней мере, для части суточных рН-грамм пищевода.
Список литературы.
1. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
2. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
3. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.
4. Г.А. Яковлев, О.А. Сторонова, А.С. Трухманов Критерии оценки кислотности в пищеводе/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 03-03-2017.
5. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А., Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 26-12-2016.
6. Яковлев Г.А. О применении процента времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки и показателя demeester для оценки результатов суточной рН-метрии> В
материал с сайта MedLinks.ru