Введение
Когнитивные функции снижаются с возрастом в результате естественных процессов старения. Снижение чаще всего наблюдается в таких областях, как скорость обработки информации, мышление, память и исполнительные функции [1].
Когнитивные нарушения у пожилых людей связаны со многими факторами, из которых структурные изменения в головном мозге и изменения церебрального кровяного давления считаются основными. Уменьшение объема мозга с возрастом в основном касается гиппокампа, височных долей и мозжечка [2]. Имеются данные о снижении объема белого и серого вещества [3, 4]. Изменения наблюдаются также в концентрации нейромедиаторов, в снижении плотности дофаминовых рецепторов, что уменьшает эффективность механизмов поддержания внимания [5]. Снижение мозгового кровотока может привести к рассеиванию внимания и ухудшению исполнительных функций из-за уменьшения снабжения кислородом уязвимой префронтальной коры головного мозга [6]. Кроме того, физиологические факторы, такие как экспрессия генов (GFAPa, TAU3, CDKN2A, FOXO3) и гормональные изменения, в первую очередь снижение уровня эстрогенов у женщин, могут играть значительную роль в возрастном когнитивном снижении [7, 8].
Скандинавская ходьба (СХ) получает распространение среди людей пожилого и старческого возраста. Она представляет собой ходьбу с парой палок, похожих на те, которые используются при ходьбе на лыжах, и берет свое начало в лыжной подготовке («сухой пробег») вне зимнего сезона. Этот вид спорта перешел границы Скандинавии, став популярным и в других европейских странах [9]. Это, с одной стороны, недорогой, а с другой стороны, один из самых безопасных видов спорта, благодаря чему его рекомендуют пожилым людям [10]. По сравнению с обычной ходьбой СХ задействует дополнительные части тела и мышцы и, таким образом, за одно и то же время увеличивает физическую пользу и уменьшает воспринимаемую нагрузку и уровень напряжения [11].
В ряде исследований было продемонстрировано, что СХ уменьшает симптомы депрессии, тревоги и способствует нормализации сна [12–15]. До сих пор мало известно об эффективности СХ в улучшении когнитивного функционирования у пациентов пожилого и старческого возраста.
В дополнение к известной роли в метаболизме костной ткани и появившимся доказательствам участия в кардиометаболическом здоровье, витамин D в настоящее время рассматривается как нейростероид, связанный с несколькими функциями головного мозга и влияющий в т. ч. на возрастное когнитивное снижение [16]. Это подтверждается в исследованиях, продемонстрировавших, что и рецептор к витамину D, и фермент, преобразующий 25-гидроксивитамин D в его активную форму 1,25-дигидроксивитамин D, экспрессируются в областях мозга, ответственных за процессы познания [17, 18]. Некоторые авторы обнаружили связь между дефицитом 25-гидроксивитамина D и когнитивными нарушениями [19–22].
Цель исследования: изучить влияние программы тренировок по СХ и терапии витамином D на когнитивные функции у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы
В рандомизированное контролируемое открытое исследование были включены 40 человек. Критерием включения в исследование был возраст старше 65 лет. Критерии невключения в исследование: неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление (САД) выше 150 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) более 100 мм рт. ст.), наличие в анамнезе нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, значимые эмоциональные и поведенческие расстройства, употребление психоактивных веществ, использование антидепрессантов.
Методом конвертов пациенты были рандомизированы в 2 группы по 20 человек: в 1-й группе применялась программа тренировок по СХ и проводилась терапия витамином D (ДэТриФерол, ООО «Гротекс», Россия); во 2-й группе проводилась только терапия витамином D (ДэТриФерол) (табл. 1). Никто из пациентов ранее СХ не занимался.
Всем больным выполнялось клиническое обследование, включавшее исследование антропометрических показателей (окружности талии, окружности бедер, индекса массы тела (ИМТ)).
У всех пациентов оценивали уровень глюкозы в крови и показатели липидного спектра, которые определяли с помощью реактивов фирмы Abbott (Германия) на биохимическом анализаторе ARCHITECT C8000 (Германия).
Исследование уровня витамина D (25-гидроксикальциферола) выполнялось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием.
Для оценки уровня тревоги и депрессии использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Когнитивные функции оценивали с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), батареи тестов на лобную дисфункцию, теста рисования часов, теста «10 слов по Лурии». Выполнялась балльная оценка субъективных характеристик сна [23]. Длительность артериальной гипертензии, ожирения, показатели офисных измерений артериального давления, показатели углеводного и липидного обмена в группах были сопоставимы.
Длительность программы СХ составила 16 нед. Повторное исследование проводилось после окончания программы. Занятия проводились ежедневно в первой половине дня. Тренировка длилась 60 мин (10-минутная разминка, около 40 мин — СХ и 10 мин — период восстановления). Тренинги проводились 3 дня в неделю (понедельник, среда, пятница) под руководством врача лечебной физкультуры. В ходе тренировки частота сердечных сокращений не превышала 60–70% от максимальной для соответствующего возраста. Посещаемость занятий составила 97%.
Все пациенты ежедневно принимали колекальциферол (ДэТриФерол) в дозе 4000 МЕ/сут в виде капель для приема внутрь. Одна капля содержит около 500 ME витамина D3. Форма выпуска ДэТриФерола (капли для приема внутрь) обеспечивает комфортный прием витамина в увеличенной дозировке. После перорального приема колекальциферол быстро абсорбируется из дистального отдела тонкого кишечника, поступает в лимфатическую систему, попадает в печень и в общий кровоток. Водная форма колекальциферола обеспечивает минимальную зависимость от состава рациона, приема других лекарственных препаратов, состояния печени.
Результаты исследования обрабатывали с помощью программы Statistica 6.0. При систематизации и статистической обработке данных различия считали достоверными при p<0,05. Проверку на нормальность распределения проводили с помощью W-критерия Шапиро — Уилка. При необходимости использовали логарифмирование исходных данных для приведения распределения к нормальному виду. Для сравнения выборок, удовлетворяющих критериям нормального распределения, использовали t-критерий Стьюдента для независимых или зависимых выборок и дисперсионный анализ (ANOVA). Корреляции оценивали по методу ранговой корреляции Спирмена.
Результаты исследования
В обеих группах на фоне проводимой терапии отмечалось увеличение уровня витамина D, который в 1-й группе вырос с 24,71±6,15 нг/мл до 53,26±12,14 нг/мл (р<0,05), во 2-й группе — с 25,28±6,37 нг/мл до 54,01±12,18 нг/мл (р<0,05).
Установлена корреляционная связь между уровнем витамина D и результатами теста «рисования часов» (r=0,31, p<0,01), быстротой реакции и способностью концентрировать внимание (r=0,42, p<0,01), показателем процессов запоминания, хранения и воспроизведения информации (r=0,38, p<0,01). Отмечалась связь
между результатом теста MMSE и уровнем витамина D
(r=0,37, p<0,01).
И в 1-й, и во 2-й группе зарегистрировано улучшение краткосрочной памяти, тестов MMSE и шифровки, улучшение параметров сна, уменьшение депрессии (табл. 2).
В 1-й группе отмечалось более значимое улучшение когнитивных функций, а также показателя процессов запоминания, хранения и воспроизведения информации, внимания.
Обсуждение
Полученные нами результаты показали, что оптимизация функционирования у людей пожилого и старческого возраста — 16-недельная программа занятий СХ и добавление терапии витамином D — улучшает когнитивные функции. Благотворное влияние физической активности на когнитивные функции было показано и в ряде других исследований [24, 25]. Однако в нашем исследовании отмечалось, в частности, и улучшение качества сна. Кроме того, убедительно продемонстрировано, что комбинация занятий СХ и терапии витамином D оказывает более значимый эффект на когнитивные функции по сравнению с терапией витамином D без физических нагрузок в пожилом и старческом возрасте.
В то время как прием витамина D, как правило, не вызывает затруднений, найти мотивацию для регулярной физической активности гораздо сложнее. Несмотря на множество льгот и наличие свободного времени, пожилые люди посвящают небольшую долю своего досуга физическим нагрузкам [26, 27]. Для пациентов с когнитивными нарушениями, постоянно проживающих в пансионатах, этот вид занятий чрезвычайно актуален в связи с возможностью организовать процесс проведения тренировок и регулярный прием витамина D.
На фоне тренировок по СХ и приема ДэТриФерола
в нашей работе отмечалось уменьшение депрессивных симптомов и улучшение качества сна. Аналогичные наблюдения были обнаружены и в предыдущих исследованиях [12, 15]. Полученные результаты свидетельствуют о том, что данный вид программ может быть важным компонентом профилактики, а также полезным фактором восстановления позитивного настроения у пожилых людей, что особенно важно в пансионатах с постоянным проживанием.
Витамин D может косвенно и прямо влиять на когнитивные функции. Например, низкий уровень витамина D связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии и сахарного диа-бета [28–31]. Экспериментальные исследования показали, что витамин D снижает уровень провоспалительных маркеров в крови и гиппокампе [32, 33]. Он также улучшает нервную проводимость, защищает нейроны от активных форм кислорода [34, 35].
Полученные нами данные свидетельствуют об улучшении когнитивных функций на фоне терапии витамином D у пациентов пожилого и старческого возраста и подтверждают результаты выполненных ранее исследований. Так, было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором оценивалось влияние витамина D на когнитивные функции у здоровых пожилых людей старше 65 лет. Группа с добавлением витамина D (добавка содержала 4,0 мкг (160 МЕ) витамина D и других микроэлементов) продемонстрировала более высокие когнитивные показатели (р<0,01) в различных когнитивных тестах, включая MMSE, по сравнению с группой плацебо [36]. Другое проспективное исследование, в которое были включены пациенты старше 80 лет из клиники памяти, показало, что прием витамина D3 (800 МЕ/сут или 100 000 МЕ/мес.) в течение 16 мес. привел к улучшению когнитивных функций в целом и исполнительных функций по сравнению с группой контроля [37]. Мы в своей работе использовали большую дозу витамина D для назначения пациентам пожилого и старческого возраста и продемонстрировали ее эффективность в отношении исправления когнитивных нарушений не только в качестве монотерапии, но и в комбинации с физической нагрузкой. Благодаря водной форме колекальциферола увеличивается биодоступность препарата, что особенно актуально для пожилых пациентов.
Выводы
Установлена связь между уровнем витамина D и когнитивными функциями в целом, а также скоростью реакции и способностью концентрировать внимание, процессами запоминания, хранения и воспроизведения информации у пациентов пожилого и старческого возраста.
В результате тренировок по СХ и терапии витамином D (ДэТриФерол) отмечается улучшение показателей сна и снижение уровня депрессии.
На фоне проведения тренировок по СХ и терапии витамином D (ДэТриФерол) отмечается более выраженное улучшение когнитивных функций у пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению с монотерапией витамином D.
Публикация осуществлена при поддержке компании Solopharm в соответствии с внутренней политикой и действующим законодательством РФ. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт
интересов отсутствует.
.
Информация с rmj.ru
Загрузка...
