Показатели «целевого» уровня внутриглазного давления у пациентов с разными стадиями глаукомы низкого давления

Введение

В трудах профессора А. von Graefe (1857), посвященных построению классификации и разным методам лечения глаукомы, можно найти упоминание о том, что экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) может возникать и без повышения офтальмотонуса [1].

Вместе с тем другой корифей глаукоматологии — профессор F. Donders «модифицировал» это мнение (что подтверждает и сам A. von Graefe, и с чем он был вынужден согласиться позже в своих публикациях в 1862 и 1869 гг.), уточнив, что повышение уровня внутриглазного давления (ВГД) сопровождает любую глаукому, и различия следует искать в неодинаковой устойчивости ДЗН к такой компрессии [2–4].

Дискуссия на протяжении более чем полутора веков по этому поводу периодически возобновлялась, причем высказывались зачастую диаметрально противоположные мнения. Одной из таких точек зрения стало убеждение, что глаукома и повышение ВГД — это синонимы. Например, W. Leydhecker et al. (1958) определили нормы уровня ВГД, и с их легкой руки пациентам с офтальмотонусом ≥21 мм рт. ст. (Po) стали диа­гностировать глаукому (и назначать лечение, независимо от наличия каких-либо признаков глаукомного поражения), а пациентам с давлением ≤20 мм рт. ст. лечение не назначалось [5]. В рамках исследований других авторов также обсуждалась цифра пороговых значений офтальмотонуса (19 или 20 мм рт. ст.), но было принято решение остановиться на 21 мм рт. ст. [6, 7].

Такое столкновение мнений на рубеже веков привело к формированию гипотезы о существовании так называемой «ВГД-независимой» (или «тензионезависимой», были предложены и другие названия) формы глаукомы как проявления обычной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) (либо некоего гетерогенного заболевания, патофизиологическая картина которого базируется не только на показателях офтальмотонуса). Наиболее подробно в оте-чественной печати это отражено в монографии академика А.П. Нестерова (1995) и ряде других работ двух последних десятилетий, что стало возможным по причине качественного скачка научно-технического прогресса [8–23].

Cамое глубинное понимание данной проблемы представил профессор В.В. Волков в серии работ, основанных на уникальном эксперименте, где он разграничил возможности разных методов диа­гностики глаукомы с так называемым псевдонормальным давлением, объяснив концепцию патогенеза глаукомы, согласно которой глаукомная оптическая нейропатия развивается в результате прогиба решетчатой мембраны / пластинки склеры из-за нарушения трансмембранного градиента давления между внутриглазным и тканеликворным давлением, доказав тем самым необходимость офтальмоскопического (и аппаратного) обследования пациентов с данным заболеванием [24, 25].

Другим направлением стало изучение клинико-эпидемиологических показателей офтальмотонуса у пациентов с глаукомой (в том числе и у больных с глаукомой низкого давления (ГНД)) и здоровых лиц, которые определили ряд нормативных значений этого показателя гидродинамического баланса глаза. В частности, были определены средние значения уровня ВГД в норме (с учетом трех зон его распределения) — низкая зона, средняя и высокая, что натолкнуло исследователей на мысль о том, что пациенты с изначально низким уровнем офтальмотонуса могут быть потенциальными кандидатами на развитие ГНД [26–31].

В свою очередь, текущая классификация ПОУГ все еще включает в себя 4 состояния: простую ПОУГ, псевдоэксфолиативную и пигментную глаукомы, а также ГНД. Это подразумевает применение усредненных абсолютных значений понижения уровня ВГД у всех этих пациентов и определяет нормы понижения уровня ВГД у лиц с ГНД (на фоне разных сроков использования медикаментозных топических режимов лечения)^1,2 [32, 33].

Например, было установлено, что препараты, используемые в монотерапии (β-адреноблокаторы (БАБ), как селективные, так и неселективные, α-агонисты и аналоги простагландинов), снижают уровень ВГД у пациентов с ГНД на 13,5–20%, комбинация дорзоламид + тимолол (фиксированная комбинация) — на 23,7%, бримонидин и тимолол (раздельное применение) — на 23%, что ниже известных возможностей понижения уровня ВГД для разных классов и групп препаратов для лиц с классической ПОУГ [34–40].

При этом S.S. Hayreh et al. [4] показали, что применение топических БАБ является независимым фактором риска прогрессирования изменений поля зрения и усугубляет ночную артериальную гипотензию у пациентов с ГНД. Так, у пациентов, использующих эту группу препаратов, наблюдались значительно большее процентное снижение диастолического артериального давления (ДАД) в ночное время (р=0,028), более низкое минимальное ночное ДАД (р=0,072), более низкая минимальная ночная частота сердечных сокращений (р=0,002), чем у тех, кто топическими БАБ не пользовался. При этом у больных с ГНД, получавших БАБ, было отмечено значительное прогрессирование изменений поля зрения по сравнению с теми, кто не получал такие препараты (р=0,0003).

Также было установлено, что при продолжительном наблюдении за пациентами с ГНД (12 лет) снижение ВГД относительно исходных значений у пациентов с прогрессирующей формой заболевания (n=56) составило всего 14,8±11,2% (у тех, у кого глаукома носила стабилизированный характер, — на 19±9,4% (n=65)) [41]. Эти данные были также подтверждены другими исследователями: по результатам 18-летнего наблюдения за группой пациентов с ГНД средняя степень понижения уровня офтальмотонуса составила только 10,1±9 (-12,5–30,4)% от исходных значений [42].

В связи с вышесказанным представляется актуальным установление «целевых» значений офтальмотонуса у пациентов с этой формой ПОУГ.

Цель исследования: определение уровня «целевого» давления у пациентов с ГНД в зависимости от стадии заболевания.

Материал и методы

В итоговый протокол многоцентрового научно-аналитического выборочного комбинированного исследования, проведенного в 6 странах (Россия, Китай, Беларусь, Сербия, Словакия и Узбекистан) на 25 клинических базах, были включены данные 269 пациентов (269 глаз или один глаз одного пациента, 185 женщин и 84 мужчины, что составило 78,4% от всех исходно полученных результатов (часть данных не учитывалась по причине неполного объема представленных данных или некорректного заполнения анкеты). Из них европеоидами были 205 (76,2%) человек (95 женщин и 44 мужчины), азиатами — 64 (23,8%) человека (39 женщин и 25 мужчин) (p=0,163, χ2=1,95). В выборку было включено одинаковое количество правых и левых глаз среди мужчин и женщин (139 (51,7%) левых глаз, из них 99 глаз принадлежали пациентам-европеоидам и 40 — азиатам; 130 (48,3%) правых глаз, 106 и 24 соответственно (p=0,0654)).

Участие пациентов в исследовании было подтверждено их письменным согласием. Всем пациентам было проведено одномоментное стандартное офтальмологическое обследование. Дополнительно проводили опрос пациентов и изучали медицинскую документацию (ретроспективный этап исследования). Во всех случаях диагноз был установлен в соответствии с диа­гностическими критериями и подтвержден специальными методами исследования. Стадию глаукомы на момент постановки диагноза устанавливали по данным медицинской документации (на основании данных тонометрии, офтальмоскопии и разных видов периметрии).

Стадию глаукомы на момент включения пациентов в исследование определяли по данным офтальмоскопии, и/или фундус-фотографирования, и/или оптической когерентной томографии, и/или Гейдельбергской томографии и стандартной автоматической периметрии (САП), выполненной на приборах Humphrey 745i/750i (Carl Zeiss Meditec Inc., США), с использованием программы пороговой периметрии SITA Threshold 24-2. При анализе результатов САП определяли среднюю светочувствительность сетчатки (mean deviation, MD) и ее стандартное отклонение (pattern standard deviation, PSD). Исследовали остроту зрения, определяли клиническую рефракцию, измеряли уровень ВГД (тонометрия по Маклакову грузом 10 г, европеоидная популяция) и тонометрия по Гольдману (азиатская популяция). Уровень ВГД был документирован на момент диа­гностирования глаукомы и на момент включения в исследование, а все учтенные измерения на момент включения пациентов в исследование выполняли в интервале с 10:00 до 12:00 и на фоне применения местной гипотензивной терапии (в случае ее использования).

Критерии включения: пациенты любого пола с ГНД в возрасте на момент диа­гностирования ПОУГ старше 40 лет; пациенты с миопией <6,0 дптр или гиперметропией <5,0 дптр и астигматизмом <3,0 дптр.

Критерии исключения: иные формы ПОУГ, кроме указанной выше; выраженные помутнения оптических сред, препятствующие корректному выполнению тонометрии и осмотру глазного дна; тяжелые формы патологии сетчатки и зрительного нерва неглаукомной природы, травматические повреждения органа зрения, сопровождающиеся потерей предметного зрения; хирургическое офтальмологическое лечение в анамнезе, проведенное менее чем за 6 мес. до включения пациента в исследование и прошедшее с осложнениями (например, разрыв задней капсулы хрусталика и пограничной гиалоидной мембраны с потерей стекловидного тела); послеоперационные состояния, травмы и заболевания органа зрения, затрудняющие проведение тонометрии по Маклакову или Гольдману; сахарный диабет и другие заболевания, требующие гормональной терапии (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких).

Статистическая обработка полученных данных была проведена одним исследователем с использованием программ Statistica (версия 10,0; StatSoft Inc., США) и SPSS Statistics (версия 20,0; IBM Company, США) с последующей выборочной проверкой полученных результатов и обсуждением с коллегами. Нормальность распределения оценивали с помощью критерия Шапиро — Уилка. Параметры, имеющие распределение, отличное от нормального, представлены как медиана и нижний и верхний квартили (Мe [Q1; Q3]). Для проверки равенства медиан нескольких выборок применяли H-критерий Краскела — Уоллеса. При отличном от нормального распределении параметров для сравнения нескольких независимых выборок применяли Z-аппроксимацию U-критерия Манна — Уитни, для повторных внутригрупповых сравнений — Z-аппроксимацию T-критерия Уилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принят равным <0,05.

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представлены сведения о возрасте пациентов, продолжительности анамнеза и прогрессирования заболевания.

На момент верификации диагноза возраст пациентов варьировал от 50 до 70 лет (медиана 58 лет), на момент финального исследования — от 51,5 года до 76 лет (медиана 62 года), а коридор значений показателя продолжительности анамнеза заболевания составил от 1 до 7 лет (медиана 2 года).

Следует особо подчеркнуть, что возраст пациентов с ГНД на момент установления диагноза отличается на несколько лет (в меньшую сторону) от такового у больных с «классической» ПОУГ, что было отмечено нами ранее на основании анализа результатов многочисленных исследований [43, 44].

В свою очередь, установленный небольшой анамнез болезни, составивший в среднем 2 [1; 5] года, объясняется традиционными сложностями поиска исходных и промежуточных результатов исследований пациентов, которые не сохраняются при более продолжительном этапе наблюдения. Кроме этого, следует обратить внимание на разную продолжительность анамнеза у пациентов с разными стадиями глаукомы (она увеличивалась по мере увеличения стадии ГНД).

Наибольший прирост прогрессирования глаукомы за это время произошел благодаря пациентам с далеко зашедшей стадией заболевания за счет лиц с начальной и развитой стадиями (+91,4%), в то время как пациентов с I и II стадиями стало меньше на 5,5 и 23,5% соответственно. Эти данные подтверждаются изменениями показателей поля зрения (табл. 2).

Согласно этим данным динамика за весь период для пациентов с начальной стадией ГНД составила -0,24 [-1,86; 0,38] дБ, для лиц с развитой стадией — -0,50 [-3,35; 1,89] дБ, а для больных с III стадией была наиболее выраженной, составив -1,21 [-3,04; 0,00] дБ (p1,2=0,878, U1,2=0,153; p1,3=0,047, U1,3=1,982; p2,3=0,154, U2,3=1,427). Следует обратить внимание на то, что и периоды наблюдения для разных стадий различались более чем на 1 год.

Следующим предметом нашего анализа стали уровни офтальмотонуса. В таблице 3 приведены данные уровня ВГД на момент диа­гностирования заболевания и на момент проведения финального обследования. Предварительно были проанализированы данные толщины роговицы в центральной оптической зоне: для лиц, которым тонометрия проводилась методом Маклакова, она составила 529 [507; 550] мкм, а для пациентов, которым измерение выполнялось по Гольдману, — 524,5 [505; 546] мкм (p>0,05). Среднее значение для всех больных составило 528 [506; 548] мкм, для пациентов с начальной стадией глаукомы — 526,5 [506; 549] мкм, с развитой — 531 [512; 548] мкм, с далеко зашедшей — 525 [501; 548] мкм. Отсутствие статистически значимых различий между группами по показателю ЦТР позволило нам проводить дальнейший анализ без каких-либо поправок.

Во всех случаях были установлены статистически значимые внутригрупповые различия на момент верификации диагноза и на фоне лечения при измерении тонометром Маклакова и Гольдмана (в зависимости от стадии глаукомы). Средние значения уровня офтальмотонуса составили 19 [18; 21] и 16,0 [14; 17] мм рт. ст. и 16,5 [14; 18] и 14 [12; 16] мм рт. ст. соответственно, при сопоставимых значениях по стадиям болезни, что в целом соответствует рекомендованным значениям уровня ВГД для больных с далеко зашедшей стадией ПОУГ1. На основании представленных в таблице 3 данных можно уверенно говорить о полученных «целевых» показателях офтальмотонуса, достигнутых для пациентов с начальной глаукомой, в то время как к данным лиц с поздними стадиями заболевания (и в большей степени к значениям больных с далеко зашедшей стадией глаукомы) относиться следует с определенной степенью осторожности, во-первых, по причине небольшого числа лиц, включенных в исследование, а во-вторых, потому, что при значениях уровня ВГД 16 [14; 17] и 14 [12; 16] мм рт. ст. (по Маклакову и Гольдману соответственно) в эту группу добавились 91,4% пациентов, у которых установлено прогрессирование.

Мы ранее уже систематизировали данные о том, что у пациентов с «классической» ПОУГ чем более выражена стадия заболевания на момент ее диа­гностирования, тем более высокий уровень ВГД ей соответствует, в то время как при анализе полученных нами ранее данных такие результаты были отмечены лишь при сравнении пациентов с I и III стадиями глаукомы (при измерении уровня ВГД по Гольдману, p=0,040; U=2,053) [45–54].

Важным, на наш взгляд, является то, что, вне зависимости от стадии, наблюдается тенденция: чем ниже исходные значения уровня ВГД, тем меньше его получилось снизить к моменту финального исследования. Так, у пациентов с I стадией ГНД уровень офтальмотонуса при измерении методом Маклакова был снижен на 19,9% (от исходных значений), при измерении по Гольдману — на 16,6% (в среднем на 18,8%), а у больных со II и III стадиями — на 17,1 и 9,4% соответственно (в среднем на 14,1%) и 21,9 и 9,3% (в среднем на 15,3%) соответственно.

Далее мы остановились на характеристике прогрессирования заболевания в зависимости от наличия фактора наследственности (табл. 4). На основании данных опроса было установлено, что она была отягощена у 96 (35,7%) из 269 пациентов. Анализ данного фактора согласно расовой принадлежности показал, что в азиатской популяции он ниже (9 (14%) человек), чем у европеоидов (87 (42,3%) человек).

Согласно представленным в таблице 4 данным лишь среди пациентов с далеко зашедшей стадией ГНД скорость прогрессирования в несколько раз (приблизительно в 7) была выше у лиц с отягощенной наследственностью (p=0,016; U=2,416). Следует отметить, что и продолжительность срока анамнеза у таких пациентов была больше (приблизительно в 4 раза), а количество таких пациентов было в целом незначительным.

Продолжением работы стало изучение используемых режимов лечения, которое установило следующие особенности и закономерности, представленные в таблице 5.

Используемые компоненты режимов лечения традиционно отличаются разнообразием. Обращает на себя внимание применение большого количества АПГ у лиц с начальной и развитой стадиями ГНД (как в монотерапии, так и при комбинированном использовании) — 92,5 и 86,6% соответственно. При этом только 25,7 и 25,3% всех больных получали БАБ и ИКА, а лазерное лечение и традиционная хирургия применялись крайне редко (9,7 и 6,7% соответственно). Такие подходы, на наш взгляд, не являются оптимальными и способствуют быстрому прогрессированию заболевания.

Дополнительно был проведен анализ местной и системной сопутствующей патологии пациентов с акцентом на гемодинамические сдвиги, которые, как известно, преобладают у пациентов с ГНД [55, 56]. Установлено, что артериальная гипотония была верифицирована у 43 (16%) пациентов, при этом в азиатской популяции встречались единичные случаи заболевания (2/3,1%), а у европеоидов оно встречалось чаще (41/20%). Мигрень была диа­гностирована у 55 (20,4%) пациентов, из них подавляющее большинство составили европеоиды — 54 (26,3%). Ночное апноэ отмечалось только у 14 (5,2%) больных-европеоидов с ГНД. Дополнительный анализ этих данных мы посчитали нецелесообразным по причине неоднородности материала.

Ограничения исследования. Нами не были включены данные более 1/5 протоколов больных с ГНД (74 (21,4%) случая), что не позволило провести более детальный анализ ряда показателей.

В работе были использованы 2 разных метода тонометрии (по Маклакову и по Гольдману), что ограничило наши возможности для объединения этой части исследования. При этом применение переводной линейки истинного уровня ВГД (Ро) по А.П. Нестерову и Е.А. Егорову (для тонометров Маклакова 10 г) было невозможно из-за недостаточной ее доступности в других (кроме России) странах.

В исследование были включены пациенты с ограниченной продолжительностью заболевания (с разными сроками продолжительности анамнеза заболевания, в зависимости от стадии болезни), а также лица разных рас.

Выводы

Критериям диагноза ГНД соответствуют следующие показатели офтальмотонуса: 19 [18; 21] мм рт. ст. (Pt, у европеоидов) и не отличаются в зависимости от стадии болезни, и 16,5 [14; 18] мм рт. ст. (Po, у азиатов), а статистически значимые различия были отмечены при сравнении у пациентов с начальной и далеко зашедшей стадиями глаукомы (при измерении уровня ВГД по Гольдману, p=0,040; U=2,053).

Диапазон показателей уровня ВГД (Pt/Po) на фоне лечения составил 14 [12; 16] мм рт. ст. по Гольдману и 16 [14; 17] мм рт. ст. по Маклакову, т. е. находится в 75% случаев в диапазоне от 12 до 17 мм рт. ст. (при измерении разными методами). «Целевой» диапазон значений уровня ВГД для пациентов с начальной стадии ГНД варьирует в интервале от 14 до 17 мм рт. ст. (по Маклакову) и от 13 до 16 мм рт. ст. (по Гольдману), что подтверждено стабилизацией глаукомного процесса. Достигнутые сопоставимые значения уровня ВГД (16 [14; 17] и 15 [14; 16] мм рт. ст. по Маклакову и Гольдману соответственно) у больных с развитой стадией ГНД следует оценивать с осторожностью из-за почти 25% пациентов, которые спрогрессировали до следующей стадии заболевания, что подразумевает необходимость еще более значительного понижения достигнутых значений, как минимум у этой группы. У лиц с далеко зашедшей стадией заболевания к достигнутым значениям офтальмотонуса (17,5 [13,5; 18] и 12 [11; 15] мм рт. ст. по Маклакову и Гольдману соответственно) относиться следует со скептицизмом, в первую очередь, по причине большого числа лиц, «перешедших» в эту группу за весь период наблюдения из групп лиц с другими стадиями.

Вне зависимости от стадии заболевания наблюдается тенденция: чем ниже исходные значения уровня ВГД, тем меньше его получается снизить к моменту финального исследования. Среднее понижение уровня офтальмотонуса за весь период наблюдения (независимо от стадии ГНД) составило всего 16,5%.

У пациентов с отягощенной наследственностью и далеко зашедшей стадией ГНД скорость прогрессирования в несколько раз (приблизительно в 7) выше. Вместе с тем срок анамнеза у таких пациентов был больше (приблизительно в 4 раза), а количество таких пациентов было незначительным. При этом средние значения изменения индекса MD и у пациентов с неотягощенным семейным анамнезом, и у больных с имеющимися больными глаукомой родственниками были сопоставимыми (p=0,334; U=0,966).

В целом уровни ВГД пациентов с ГНД на фоне проводимого лечения статистически значимо отличаются от показателей офтальмотонуса лиц с «классической» ПОУГ (в среднем на 2–4 мм рт. ст.), что подразумевает необходимость коррекции текущих алгоритмов определения их «целевых» значений для этой группы пациентов.

¹International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10). WHO Version for; 2016. (Электронный ресурс.) URL: https://icd.who.int/browse10/2016/en#/H40-H42 (дата обращения: 03.01.2025).

²Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_2 (дата обращения: 06.01.2025).

Сведения об авторах:

Егоров Евгений Алексеевич — д.м.н., профессор, почетный профессор кафед­ры офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин­здрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-6495-7173

Куроедов Александр Владимирович — д.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин­здрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; начальник офтальмологического центра (с дневным стационаром) ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка»; 107014, Россия, г. Москва, ул. Б. Оленья, д. 8А; ORCID iD 0000-0001-9606-0566

Завадский Павел Чеславович — к.м.н., врач-офтальмолог ООО «СП»; 194044, Россия, г. Санкт-Петербург, Пироговская наб., д. 5/2; ORCID iD 00000002-6159-1620

Витков Александр Александрович — младший научный сотрудник отдела глаукомы ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова»; 119021, Россия, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11А, Б; ORCID iD 0000-0001-7735-9650

Бакунина Наталья Александровна — д.м.н., доцент кафед­ры глазных болезней Российского университета дружбы народов; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; врач-офтальмолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова; 119049, Россия, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8; ORCID iD 0000-0002-1148-5184

Барышникова Дарья Андреевна — врач-офтальмолог ОКДЦ ПАО «Газпром»; 117420, Россия, г. Москва, ул. Наметкина, д. 16; ORCID iD 0000-0001-7983-7556

Булах Илья Алексеевич — врач-офтальмолог, ООО МЦ «Ивастрамед»; 153000, Россия, г. Иваново, ул. Рабфаковская, д. 30; ORCID iD 0000-0003-2348-4880

Зверева Ольга Германовна — ассистент кафед­ры офтальмологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России; 420012, Россия, г. Казань ул. Муштари, д. 11; заведующая глаукомным кабинетом ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка»; 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 14; ORCID iD 0000-0003-2700-4290

Зубашева Светлана Александровна — врач-офтальмолог ФГБУ «9 Лечебно-диа­гностический центр» Минобороны России; 119146, Россия, г. Москва, Комсомольский пр-т, д. 13а; ORCID iD 0000-0002-6859-8040

Галимова Айсылу Булатовна — к.м.н., заведующая офтальмологическим отделением № 2 Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Мин­здрава России; 450075, Россия, г. Уфа, ул. Рихарда Зорге, д. 67/1; ORCID iD 0000-0001-7311-0954

Гапонько Олеся Владимировна — к.м.н., доцент кафед­ры офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин­здрава России (Пироговский Университет); 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; заведующая дневным стационаром офтальмологического центра ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка»; 107014, Россия, г. Москва, ул. Большая Оленья, вл. 8А; ORCID iD 0000-0001-5893-7371

Гетманова Анастасия Михайловна — врач-офтальмолог, ГАУЗ «Брянская областная больница № 1»; 241035, Россия, г. Брянск, ул. Камозина, д. 11; ORCID iD 0000-0002-4900-6193

Гусаревич Анна Аркадьевна — к.м.н., доцент кафед­ры офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО НГМУ Мин­здрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; руководитель Междорожного центра микрохирургии глаза ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск»; 630003, Россия, г. Новосибирск, Владимировский спуск, д. 2А; ORCID iD 0000-0002-8206-7510

Корелина Виктория Евгеньевна — к.м.н., доцент кафед­ры семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Мин­здрава России; 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; ORCID iD 0000-0003-2022-5912

Ланин Сергей Николаевич — к.м.н., врач-офтальмолог КГБУЗ «ККОКБ им. профессора П.Г. Макарова»; 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Никитина, д. 1в; ORCID iD 0000-0001-7743-3689

Степанова Екатерина Андреевна — к.м.н., доцент кафед­ры офтальмологии ФГБОУ ВО ОмГМУ Мин­здрава России; 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12; ORCID iD 0000-0002-0333-0043

Чернякова Татьяна Васильевна — к.м.н., ассистент кафед­ры офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин­здрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач-офтальмолог ФГКУ «52 КДЦ» Минобороны России; 125167, Россия, г. Москва, ул. Планетная, д. 3, к. 3; ORCID iD 0000-0003-1361-6704

Шахалова Анна Павловна — к.м.н., заведующая лазерным отделением ЦЛКЗ «Тонус Амарис»; 603089, Россия, г. Нижний Новгород, ул. Ижорская, д. 50, корп. 2; ORCID iD 0000-0001-8529-4973

Рожко Юлия Ивановна — к.м.н., доцент, врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМиЭЧ»; 246040, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ильича, д. 290; ORCID iD 0000-0003-4290-9952

Huiping Yuan — д.м.н., профессор кафед­ры офтальмологии, Вторая дочерняя больница Харбинского медицинского университета; 150086, Китай, провинция Хэйлунцзян, г. Харбин, ул. Сюэфу, д. 246; ORCID iD 0000-0001-8750-6191

Xinghuai Sun — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии и наук о зрении, Шанхайский медицинский колледж, Университет Фудань; руководитель глаукомной службы отделения офтальмологии офтальмологической и оториноларингологической больницы при Университете Фудань; 200031, Китай, г. Шанхай, ул. Фыньян, д. 83; ORCID iD 0000-0002-4440-1389

Lingling Wu — д.м.н., профессор, Глазной центр Пекинского университета, старший консультант офтальмологического отделения Третьей больницы Пекинского университета; 100191, Китай, г. Пекин, район Хайдянь, North Garden Road, д. 49; старший консультант, Центр медицинских наук Пекинского университета; 100083, Китай, район Хайдянь, Колледж-роуд, д. 38; ORCID iD 0000-0001-9885-7739

Marija Bozic — д.м.н., профессор, заведующая отделением глаукомы медицинского факультета Университета Белграда; 11000, Сербия, г. Белград, ул. Др. Суботича Стариега, д. 8; клиника глазных болезней Университетского клинического центра Сербии; 11000, Сербия, г. Белград, ул. Пастерова, д. 2; ORCID iD 0000-0002-0367-5906

Sylvia Lea Ferkova — д.м.н., офтальмологический центр Euromedix Betliarska; 85107, Словакия, г. Братислава, ул. Бетлиарска, д. 3776; офтальмологическое отделение больницы Малацки; 90122, Словакия, г. Малацки, ул. Героев Дукли, д. 34; ORCID iD 0009-0009-3197-3415

Захидов Азизбек Баходирович — к.м.н., врач-офтальмолог глазной клиники «SAIF-OPTIMA»; 100016, Узбекистан, г. Ташкент, 1-й пр-д Алимкент, д. 32; ORCID iD 0000-0002-3667-2330

Контактная информация: Куроедов Александр Владимирович, e-mail: akuroyedov@hotmail.com

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 17.12.2024.

Поступила после рецензирования 12.01.2025.

Принята в печать 30.01.2025.

About the authors:

Evgeniy A. Egorov — Dr. Sc. (Med.), Professor, Honorary Professor of the Academician A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Clinical Medicine Institute, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6495-7173

Aleksandr V. Kuroyedov — Dr. Sc. (Med.), Head of the Academician A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Clinical Medicine Institute, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; Head of the Ophthalmological Center (with Day Hospital), Mandryka Military Clinical Hospital; 8A, Bolshaya Olenya str., Moscow, 107014, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9606- 0566

Pavel Ch. Zavadskii — C. Sc. (Med.), Ophthalmologist, SP LLC; 5/2, Pirogovskaya emb., St. Petersburg, 194044, Russian Federation; ORCID iD 00000002-6159-1620

Alexander A. Vitkov — Junior Scientific Officer, Glaucoma Department, M.M. Krasnov Research Institute of Eye Diseases; 11A, B, Rossolimo str., Moscow, 119021, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7735-9650

Nataliya A. Bakunina — Dr. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Eye Diseases, RUDN University; 6, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russian Federation; Ophthalmologist, N.I. Pirogov City Clinical Hospital No. 1; 8, Leninskiy av., Moscow, 119049, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1148-5184

Daria A. Baryshnikova — Ophthalmologist, Sectoral Clinical Diagnostic Center of the Gazprom PJSC; 16, Nametkin str., Moscow, 117420, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7983-7556

Ilya A. Bulakh — Ophthalmologist, Ivastramed Medical Center LLC; 30, Rabfakovskaya str., Ivanovo, 153000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2348-4880

Olga G. Zvereva — Teaching Assistant, Department of Ophthalmology, Kazan State Medical Academy — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 11, Mushtari str., Kazan, 420012, Russian Federation; Head of the Glaucoma Room, E.V. Adamyuk Republican Clinical Ophthalmological Hospital; 14, Butlerov st., Kazan, 420012, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2700-4290

Svetlana A. Zubasheva — Ophthalmologist, Treatment and Diagnostic Center No. 9 of the Ministry of Defense; 13a, Komsomolsky av., Moscow, 119146, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6859-8040

Aysylu B. Galimova — C. Sc. (Med.), Head of the Ophthalmological Department No. 2 of the Russian Center for Eye and Plastic Surgery, Bashkir State Medical University; 67/1, Rikhard Zorge str., Ufa, 450075, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7311-0954

Olesya V. Gapon’ko — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Academician A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Clinical Medicine Institute, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; Head of the Outpatient Hospital, Ophthalmological Center, Mandryka Military Clinical Hospital; 8A, Bolshaya Olenya str., Moscow, 107014, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5893-7371

Anastasia M. Getmanova — Ophthalmologist, Bryansk Regional Hospital No. 1; 11, Kamozin str., Bryansk, 241035, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4900-6193

Anna A. Gusarevich — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Ophthalmology, Pediatric Faculty, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasnyi av., Novosibirsk, 630091, Russian Federation; Head of Cross-road Center of Eye Microsurgery, Clinical Hospital «RZD-Medicine» of the city of Novosibirsk; 2A, Vladimirovskiy desc., Novosibirsk, 630003, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8206-7510

Victoria E. Korelina — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Family Medicine, North West State Medical University named after I.I. Mechnikov; 41, Kirochnaya str., St. Petersburg, 191015, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2022-5912

Sergey N. Lanin — C. Sc. (Med.), Ophthalmologist, Professor P.G. Makarov Krasnoyarsk Regional Ophthalmological Clinical Hospital, 1V, Nikitin str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7743-3689

Ekaterina A. Stepanova — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Ophthalmology, Omsk State Medical University; 12, Lenin str., Omsk, 644099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0333-0043

Tatyana V. Chernyakova — C. Sc. (Med.), assistant of the Academician A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Clinical Medicine Institute, Pirogov Russian National Research Medical University; 1,

Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ophthalmologist, 52 Consulting and Diagnostic Center of the Ministry of Defense Russian Federation; 3, build. 3, Planetnaya str., Moscow, 125167, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1361-6704

Anna P. Shakhalova — C. Sc. (Med.), Head of the Department, Tonus Amaris Medical Clinical Center; 50, building 2, Izhorskaya str., Nizhny Novgorod, 603089, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8529-4973

Yulia I. Rozhko — C. Sc. (Med.), Assistant Professor, Ophthalmologist, Department of Eye Microsurgery, Republican Scientific Practical Center of Radiation Medicine and Human Ecology; 290, Il’ich str., Gomel, 246040, Republic of Belarus; ORCID iD 0000-0003-4290-9952

Huiping Yuan — MD, PhD, Professor, Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital of the Harbin Medical University, No 246 Xuefu Road, Harbin, Heilongjiang Province, 150086, China; ORCID iD 0000-0001-8750-6191

Xinghuai Sun — MD, PhD, Professor & Chairman, Department of Ophthalmology & Visual Science, Shanghai Medical College, Fudan University; Director of Glaucoma Service, Department of Ophthalmology, Eye & ENT Hospital, Fudan University; 83, Fenyang Road, Shanghai, 200031, China; ORCID iD 0000-0002-4440-1389

Lingling Wu — MD, PhD, Professor of Ophthalmology, Former Director of Glaucoma Service for Eye Diseases, Peking University Eye Center, Senior Consultant, Ophthalmology Department of Peking University Third Hospital; 49, North Garden Road, Haidian District, Beijing, 100191, China; Senior Consultant, Peking University Health Science Center; 38, College Road, Haidian District, Beijing, 100083, China; ORCID iD 0000-0001-9885-7739

Marija Bozic — MD, PhD, Professor of Ophthalmology, Head of the Glaucoma Department, Faculty of Medicine University of Belgrade; 8, Dr Subotića Starijeg str., Belgrade, 11000, Serbia; Clinic for Eye Diseases of the University Clinical Center of Serbia; 2, Pasterova str., Belgrade, 11000, Serbia; ORCID iD 0000-0002-0367-5906

Sylvia Lea Ferkova — MD., PhD, Ophthalmocenter Euromedix Betliarska; 3776, Betliarska str., Bratislava, 85107, Slovakia; Ophthalmology Department, Malacky Hospital; 34, The Dukla Heroes str., Malacky, 90122, Slovakia; ORCID iD 0009-0009-3197-3415

Azizbek B. Zakhidov — C. Sc. (Med.), ophthalmologist, Eye Clinic SAIF-OPTIMA; 32, Alimkent 1-tor str., Tashkent, 100016, Uzbekistan; ORCID iD 0000-0002-3667-2330

Contact information: Aleksandr V. Kuroyedov, e-mail: akuroyedov@hotmail.com

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 17.12.2024.

Revised 12.01.2025.

Accepted 30.01.2025.

материал rmj.ru