Введение
Синдром «сухого глаза» (ССГ) остается одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологической практике ввиду его повсеместной встречаемости в качестве основной и сопутствующей патологии глазной поверхности у пациентов различных возрастных групп [1, 2]. Распространенность ССГ в условиях урбанизации и особенностей зрительной нагрузки в эпоху цифровизации продолжает нарастать; ССГ, по данным популяционных исследований, встречается у 5–50% взрослого населения, в некоторых популяциях распространенность достигает 75%, что зависит от региональных особенностей и используемых диагностических критериев [3]. Многофакторный этиопатогенез заболевания, влияющий на процессы продукции и испарения слезы с сопутствующим нарушением строения водно-муцинового и липидного компонентов слезной пленки, независимо от превалирующей причины приводит к хроническому воспалению глазной поверхности, ежедневно снижающему качество жизни пациентов [4].
Для успешного лечения ССГ необходим персонализированный подход к комплексной терапии, включающей применение мер, направленных на стимуляцию слезопродукции, восполнение и удержание слезной пленки на глазной поверхности, в том числе уменьшение ее испаряемости, а также использование местных противовоспалительных, метаболических и иммунокорригирующих препаратов [5, 6].
Неотъемлемой частью терапии ССГ является регулярное использование препаратов «искусственной слезы», различающихся по фармакологическим свойствам и особенностям молекулярного механизма действия [7]. Особое внимание уделяется разработке и оценке эффективности применения «композитных» слезозаместительных составов, стабилизирующих слезную пленку и обеспечивающих более продолжительное увлажнение глазной поверхности [8]. Изделие медицинского назначения, разработанное АО «Фармстандарт», представляет собой комбинированное средство, содержащее перекрестно-связанные (сшитые) молекулы гиалуроната натрия 0,1%, фосфолипиды и пропиленгликоль в качестве активных компонентов. Сшитая гиалуроновая кислота высокой молекулярной массы препятствует быстрому испарению и обеспечивает более продолжительное увлажнение поверхности глаза, позволяя не прибегать к назначению более вязких (0,2–0,4%) составов, не всегда комфортных для пациентов, имеющих постоянную зрительную нагрузку [9, 10]. В свою очередь, фосфолипиды обеспечивают дополнительную стабилизацию липидного компонента слезной пленки, тем самым снижая избыточное испарение слезной жидкости, что особенно необходимо в лечении пациентов с сопутствующей дисфункцией мейбомиевых желез [11]. При этом пропиленгликоль, входящий в состав увлажняющего средства, поддерживает все три компонента слезной пленки [12]. Свойства компонентов, входящих в состав данного раствора, позволяют эффективно применять его у пациентов с изменениями глазной поверхности, например, на фоне ношения мягких контактных линз (МКЛ), длительного использования местной гипотензивной терапии и др. [13, 14].
Ранее была проведена наблюдательная клиническая программа на базе двух офтальмологических центров в Челябинске и Санкт-Петербурге, включавшая 80 пациентов (160 глаз) с ССГ легкой и средней степени тяжести. В рамках наблюдения выполнялась оценка эффективности использования увлажняющих капель с различным составом на состояние глазной поверхности в краткосрочном периоде и после 30 дней регулярного использования. Для сравнения были использованы два состава: трехкомпонентный слезозаместиитель, содержащий сшитую гиалуроновую кислоту 0,1%, фосфолипиды и пропиленгликоль (Окостилл Ультралонг), и монокомпонентный состав, содержащий 0,18% раствор гиалуроната натрия. Оценка эффективности лечения проводилась по динамике ряда субъективных и объективных параметров. Субъективные включали в себя оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) симптомов сухости, жжения, зуда, слезотечения и покраснения глаз, а также опросник OSDI до и через 30 дней непрерывного использования [15]. Объективные параметры включали в себя пробу Норна (стабильность слезной пленки) и высоту слезного мениска (с использованием оптического когерентного томографа). Безопасность и переносимость оценивали по частоте нежелательных явлений после закапывания и по результатам собственной оценки пациентами переносимости по 3-балльной шкале.
После однократного и курсового применения Окостилл Ультралонг зарегистрирован выраженный терапевтический эффект по регрессу симптомов по ВАШ. Ощущение сухости и «песка» в глазах достоверно уменьшалось уже через 40 мин и продолжало снижаться к 30-му дню терапии, при этом динамика была значимо более выражена, чем в группе, использовавшей монокомпонентные увлажняющие капли. На фоне использования трехкомпонентного состава симптомы слезотечения, боли и гиперемии также имели более выраженный регресс. К 30-му дню наблюдения во всех группах отмечалась положительная динамика индекса OSDI, при этом более выраженная у пациентов, получавших Окостилл Ультралонг. Стабильность слезной пленки по результатам пробы Норна увеличивалась уже через 40 мин и сохранялась после 30 дней закапывания, при этом в группе, использовавшей капли со сшитой гиалуроновой кислотой, фосфолипидами и пропиленгликолем, показатели были достоверно выше, как и высота слезного мениска, тогда как в группе, применявшей монокомпонентный состав, динамика значений высоты слезного мениска и стабильности слезной пленки не показала значимых изменений. В ходе исследования также отмечена хорошая переносимость проводимой терапии.
Наиболее наглядной демонстрацией полученного опыта применения изделия медицинского назначения Окостилл Ультралонг являются следующие клинические наблюдения (письменное информированное согласие пациентов на публикацию получено).
Содержание статьи
Клиническое наблюдение 1
Пациент П., 34 года, программист, обратился с жалобами на постоянное ощущение сухости, периодическое покраснение и раздражение глаз, усиливающееся в течение рабочего дня при длительной работе за персональным компьютером (более 6 ч). В анамнезе: миопия средней степени со школьного возраста, проведение рефракционной хирургии (Femto-LASIK) 2 года назад. Данные жалобы отметил через несколько месяцев после проведенного хирургического вмешательства, ранее увлажняющих препаратов не использовал.
Первичный осмотр: при биомикроскопии: слабая гиперемия межреберного края век и пальпебральной конъюнктивы, LIPCOF (Lid-parallel conjunctival folds — параллельные веку складки эпителия конъюнктивы) — 1, слабое расширение устьев выводных протоков мейбомиевых желез, из которых при надавливании выделяется полупрозрачный вязкий секрет; роговица прозрачна, прослеживаются края лоскута; чувствительность роговицы соответствует нормальным значениям. По данным субъективной оценки: OSDI — 22,4 балла.
Окрашивание глазной поверхности раствором флуоресцеина 0,1%: оценка стабильности слезной пленки (по Норну) OD — 6 с, OS — 7 с. Накопление мелких точек прокрашивания в нижнем отделе роговицы (1–2 балла), накопление красителя в конъюнктиве сводов. При проведении ОКТ переднего отрезка высота слезного мениска (рис. 1, А): OD — 220 мкм, OS — 286 мкм.
По результатам обследования установлен диагноз: синдром «сухого глаза» средней степени тяжести, компьютерный зрительный синдром. Пациенту назначено постоянное закапывание изделия медицинского назначения Окостилл Ультралонг 3 р/сут с контролем состояния поверхности глаза и субъективных симптомов через 40 мин после первичного закапывания и через 30 дней регулярного использования.
Осмотр через 40 мин после первичной инстилляции. Проба Норна: OD — 9 с, OS — 10 с. Высота слезного мениска (рис. 1, В): OD — 236 мкм, OS — 298 мкм. Пациент оценил комфортность при однократной инстилляции капель на 7 баллов из 10, где 10 — максимальный комфорт. Переносимость терапии — 3 балла («хорошая»), нежелательных явлений не отмечено.
Осмотр через 30 дней от начала терапии. Пациент отмечает улучшение состояния на фоне лечения, отсутствие раздражения и покраснения глаз. По данным субъективной оценки: на фоне лечения OSDI — 8,2. Проба Норна: OD — 15 с, OS — 14 с. Точки прокрашивания роговицы и накопление красителя в конъюнктиве сводов не выявлены. Высота слезного мениска (рис. 1, С): OD — 383 мкм, OS — 376 мкм. Пациент оценил комфортность использования на 8 баллов из 10. Переносимость терапии — 3 балла («хорошая»), нежелательных явлений не зафиксировано в течение курса применения.
Клиническое наблюдение 2
Пациентка Б., 42 года, медицинская сестра. Обратилась с жалобами на периодическое ощущение сухости и «песка» в глазах, утомляемость и снижение зрения к концу рабочего дня. Длительное время наблюдалась с миопией средней степени и более 15 лет постоянно использовала МКЛ плановой замены.
Первичный осмотр: по данным субъективной оценки: OSDI — 30,6 балла. При биомикроскопии: слабая гиперемия конъюнктивы сводов, LIPCOF — 2, на конъюнктиве век несколько крупных сосочков, единичные телеангиэктазии на межреберном крае век, расширение устьев выводных протоков мейбомиевых желез, при экспрессии из которых выделяется белесоватый вязкий секрет, роговица прозрачна; чувствительность роговицы соответствует нормальным значениям.
Окрашивание глазной поверхности раствором флуоресцеина 0,1%. Оценка стабильности слезной пленки (по Норну) OD — 2 с, OS — 3 с. Накопление небольшого количества точек прокрашивания в нижнем сегменте роговицы (2 балла), накопление красителя в конъюнктиве сводов. При проведении ОКТ переднего отрезка высота слезного мениска (рис. 2, А): OD — 226 мкм, OS — 204 мкм.
По результатам обследования выставлен диагноз: вторичный синдром «сухого глаза» испарительного типа средней степени тяжести на фоне дисфункции мейбомиевых желез слабой степени. Пациентке назначено использование изделия медицинского назначения Окостилл Ультралонг 3 р/сут с контролем состояния глазной поверхности и субъективных симптомов через 40 мин после первичного закапывания и через 30 дней регулярного использования.
Осмотр через 40 мин после первичной инстилляции. Проба Норна: OD — 6 с, OS — 8 с. Высота слезного мениска (рис. 2, В): OD — 241 мкм, OS — 224 мкм. Пациентка оценила комфортность использования капель на 8 баллов. Переносимость терапии — 3 балла («хорошая»), нежелательных явлений нет.
Осмотр через 30 дней от начала терапии. Пациентка отмечает полное отсутствие ощущения сухости и дискомфорта в глазах, улучшение зрительных функций и отсутствие неприятных ощущений при использовании МКЛ в течение дня.
По данным субъективной оценки на фоне лечения: OSDI — 0 баллов. Проба Норна: OD — 18 с, OS — 14 с. Точки прокрашивания роговицы и накопление красителя в конъюнктиве сводов не выявлены. Высота слезного мениска (рис. 2, С): OD — 367 мкм, OS — 362 мкм. Переносимость терапии — 3 балла («хорошая»), нежелательных явлений в течение курса не отмечено. Пациентка оценила комфортность использования на 10 баллов, соответствующих ощущению максимального комфорта.
Обсуждение
В клиническом наблюдении 1 — молодого пациента с ССГ в составе компьютерного зрительного синдрома, манифестировавшего после проведения рефракционной хирургии, применение изделия медицинского назначения, содержащего сшитую гиалуроновую кислоту, фосфолипиды и пропиленгликоль, продемонстрировало благоприятный профиль безопасности и высокую терапевтическую эффективность в купировании симптомов заболевания. Полученный эффект связан с комплексным патогенетическим механизмом действия увлажняющего средства, обеспечивающим длительное удержание влаги и восстановление липидного барьера слезной жидкости, что положительно сказывается на состоянии роговицы после проведения рефракционной хирургии, сопровождающейся повреждением поверхностного нервного сплетения и нарушением процесса естественной слезопродукции [16]. Полученный результат демонстрирует дополнительный кератопротективный эффект и преимущества применения в период реабилитации пациентов после рефракционных хирургических вмешательств.
Клиническое наблюдение 2 наглядно демонстрирует высокую клиническую эффективность использованного трехкомпонентного изделия медицинского назначения при лечении пациентов с ССГ и сопутствующей дисфункцией мейбомиевых желез и возможность безопасного применения при регулярном использовании МКЛ. Ключевым компонентом патогенеза ССГ на фоне дисфункции мейбомиевых желез является нарушение выработки жирового секрета, приводящее к неполноценности липидного слоя слезной пленки и быстрому испарению слезной жидкости с глазной поверхности [11, 17]. Трехкомпонентный состав использованного изделия медицинского назначения позволяет эффективнее и длительнее увлажнять поверхность глаза, стабилизируя водно-муциновый слой слезной пленки за счет наличия сшитой формы гиалуроновой кислоты, а также восполняя дефицит липидного компонента благодаря фосфолипидам, которые препятствуют активному испарительному процессу и способствуют дополнительной осмопротекции. Пропиленгликоль обеспечивает длительное удержание влаги на глазной поверхности, также способствуя уменьшению сухости и дискомфорта при ССГ. Немаловажным преимуществом данного увлажняющего средства в представленной клинической ситуации является возможность его использования при ежедневном ношении МКЛ и повышение комфорта использования средств контактной коррекции на фоне лечения.
Таким образом, высокая терапевтическая эффективность изделия медицинского назначения, содержащего сшитую гиалуроновую кислоту, фосфолипиды и пропиленгликоль, в лечении больных с легкой и средней степенью тяжести ССГ в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью позволяют рекомендовать его к широкому клиническому применению.
Заключение
Представленные в статье клинические наблюдения отражают возможности применения изделия медицинского назначения, содержащего сшитую гиалуроновую кислоту, фосфолипиды и пропиленгликоль, у пациентов с ССГ, наблюдаемым как в составе компьютерного зрительного синдрома, манифестировавшего после проведения рефракционного вмешательства, так и при сопутствующей дисфункции мейбомиевых желез на фоне постоянного ношения МКЛ. Уникальный трехкомпонентый состав увлажняющих капель обеспечивает эффективное уменьшение выраженности симптомов сухости и «песка» в глазах, гиперемии, утомляемости, а также повышение стабильности слезной пленки.
Сведения об авторах:
Дроздова Елена Александровна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; 454092, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0000-0002-1799-211X
Бржеский Владимир Всеволодович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0001-7361-0270
Голубев Сергей Юрьевич — к.м.н., руководитель электронного средства массовой информации «Офтальмологический портал “Орган зрения”»; https://ovis.ru/ru; ORCID iD 0000-0002-2570-2784
Богомолова Анна Максимовна — ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России 454092, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64; ORCID iD 0009-0007-9630-8227
Бобрышев Всеволод Андреевич — ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-3999-7173
Контактная информация: Дроздова Елена Александровна, e-mail: dhelena2006@yandex.ru
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 28.08.2025.
Поступила после рецензирования 22.09.2025.
Принята в печать 15.10.2025.
About the authors:
Elena A. Drozdova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Ophthalmology, South Ural State Medical University; 64, Vorovskiy str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1799-211X
Vladimir V. Brzheskiy — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Ophthalmology, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-7361-0270
Sergey Yu. Golubev — C. Sc. (Med.), Head of the electronic mass media Organum-visus Ophthalmological Portal; https://ovis.ru/ru; ORCID iD 0000-0002-2570-2784
Anna M. Bogomolova — Teaching Assistant at the Department of Ophthalmology, South Ural State Medical University; 64, Vorovskiy str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation; ORCID iD 0009-0007-9630-8227
Vsevolod A. Bobryshev — assistant of the Department of Ophthalmology, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3999-7173
Contact information: Elena A. Drozdova, e-mail: dhelena2006@yandex.ru
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 28.08.2025.
Revised 22.09.2025.
Accepted 15.10.2025.
материал rmj.ru
Загрузка...