Значение нутрицевтической поддержки при возрастной макулярной дегенерации: опыт и перспективы | Малахова А.И., Ершов А.В.

Введение

В Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается рост числа пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). На сегодняшний день ВМД — основная причина ухудшения качества жизни, инвалидизации и слепоты у людей старше 50 лет в экономически развитых странах [1]. Это обусловливает медико-социальную серьезность проблемы ВМД, привлекающей внимание многих исследователей [2, 3].

По данным доклада академика В.В. Нероева, средняя заболеваемость ВМД по РФ составила 294,4 на 100 000 населения в 2023 г. и 222,6 на 100 000 населения в 2015 г. Увеличение количества пациентов может быть связано с общим старением населения в большинстве регионов России, увеличением продолжительности жизни, а также с улучшением и доступностью диа­гностики этой патологии [4].

Согласно клиническим рекомендациям ВМД определяется как хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.

Возрастная макулярная дегенерация может проявляться:

образованием друз;

изменениями в пигментном эпителии (ПЭ) сетчатки;

географической атрофией ПЭ и хориокапилляров в макулярной области; 

развитием хориоидальной неоваскуляризации¹.

На сегодняшний день этиология заболевания точно не определена. ВМД представляет собой хронический дегенеративный процесс в ПЭ, мембране Бруха и хорио­капиллярном слое, при котором могут нарушаться метаболизм витамина А, синтез меланина, продукция базального и апикального экстрацеллюлярного матрикса, транспорт различных веществ между фоторецепторами и хориокапиллярами [5, 6]. Также обсуждается роль генетической предрасположенности, влияние курения и иных факторов риска [7].

Доказано, что в патогенезе ВМД играют роль реакции перекисного окисления липидов, воспаление, нарушение системы комплемента, дефицит защитных механизмов и иные факторы [8]. Сетчатка характеризуется высокой потребностью в кислороде, поэтому она очень чувствительна к повреждениям, связанным с процессами окисления, при которых в избытке образуются свободные радикалы. Защитную роль при этом играет желтый макулярный пигмент (лютеин и зеаксантин), который блокирует коротковолновую часть синего света, участвует в антиоксидантной защите. Известно, что количество каротиноидов с возрастом уменьшается [9].

Исследования последних десятилетий подтверждают стремительное падение содержания жизненно важных нутриентов в рационе современного человека, особенно в развитых странах, а также отчетливое влияние пищевых компонентов на развитие и прогрессирование многих патологических состояний, повышение рисков возникновения заболеваний [10, 11].

В ходе различных многоцентровых исследований (AREDS, AREDS2, LUNA) не только выявлена связь между недостаточностью витаминов, микроэлементов и развитием ВМД, но и убедительно доказано обратное: адекватное потребление витаминов, в первую очередь каротиноидов (лютеина, зеаксантина), флавоноидов и микроэлементов, снижает риск возникновения и прогрессирования данной патологии [10–16].

Масштабными эпидемиологическими исследованиями подтверждено, что достаточное потребление лютеина и зеаксантина и их высокая концентрация в плазме крови (>0,56 мкМ) сопровождаются снижением риска ВМД (отношение шансов 0,21; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,05–0,79; p=0,01) [17]. В классическом исследовании AREDS (Age-Related Eye Disease Study), включившем 4757 пациентов 55–80 лет, 5-летний прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК) снизил риск прогрессирования ВМД на 25% в случае промежуточной или прогрессирующей стадии заболевания [15]. В дальнейшем, в исследовании AREDS2 благодаря замене β-каротина на лютеин и зеаксантин показано снижение риска прогрессирования до поздней стадии ВМД на 18% [18]. Рекомендован прием повторными курсами ВМК, содержащих не только каротиноиды, но и комплекс других антиоксидантов (витамины С, Е, цинк, селен) и витаминов, состав которых оптимизирован для лечения заболеваний органа зрения [16, 18, 19]. На основании результатов исследования модифицированная формула AREDS2 с лютеином и зеаксантином была рекомендована для применения при промежуточной стадии ВМД или любой стадии заболевания на лучшем глазу при наличии поздних стадий ВМД на парном глазу. Формула AREDS2 включала в себя: лютеин 10 мг, зеаксантин 2 мг, витамин С 500 мг, витамин Е 400 МЕ (268 мг), оксид цинка 25 мг и оксид меди 2 мг [16].

Полученные в долгосрочном наблюдении AREDS2 данные легли в основу клинических рекомендаций по ведению пациентов с ВМД. В Российской Федерации, согласно актуальным клиническим рекомендациям 2024 г., модифицированная формула AREDS2 рекомендована к применению у пациентов с атрофической формой ВМД в виде периодических курсов1.

Наибольшая концентрация каротиноидов выявлена в слое нервных волокон Генле, внешних сегментах палочек, а также в наружном и внутреннем плексиформных слоях фовеа [20, 21]. Из кровотока лютеин проходит через гематоретинальный барьер и целенаправленно доставляется в макулу, где спе­ци­фические лютеин-связывающие белки обеспечивают его селективное накопление и удержание в указанных слоях сетчатки [21].

Локализуясь в мембранах фоторецепторов и ганглиозных клеток, лютеин обеспечивает двойной механизм защиты сетчатки: структурный (физическая стабилизация мембран и фильтрация синего света) и антиоксидантный, проявляющийся в нейтрализации активных форм кислорода (синглетного кислорода, супероксидных радикалов) и предотвращении перекисного окисления липидов [22, 23].

Важнейшим компонентом этой защиты является поглощение 40–90% высокоэнергетического синего света (380–500 нм) и УФ-излучения, что снижает фотохимическое повреждение сетчатки. Эффективность защиты напрямую зависит от оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) [24, 25]: чем выше ОПМП, тем выше поглощение синего света (может приближаться к 90%), тем надежнее защита клеток сетчатки от перекисного окисления.

Антиоксидантный потенциал витаминов С и Е (α-токоферола) реализуется через сложный механизм: восстанавливая окисленные каротиноиды, они сами подвергаются окислению. При этом возвращение витамина Е в активную форму происходит при участии витамина С и микроэлементов — цинка и меди [19, 26].

Особая роль в защите ретинальной ткани отводится сочетанию витамина Е и цинка. Согласно данным исследования AREDS каждый из этих нутриентов по отдельности снижает риск прогрессирования ВМД. Однако их объединение в составе одного ВМК способствует максимальному защитному эффекту, что подтверждает важность синергичного взаимодействия для достижения оптимального результата [16].

Помимо прямой нейтрализации свободных радикалов, лютеин, зеаксантин и другие компоненты ВМК способны улучшать микроциркуляцию в сосудах сетчатки. Данный эффект может фиксироваться уже через 3 нед. после начала приема [27].

Таким образом, совместное применение каротиноидов, витамина С, α-токоферола и цинка в составе ВМК является патогенетически обоснованным и необходимым условием для обеспечения полноценной протекции зрительных функций и поддержания ОПМП [16, 19].

Согласно клиническим рекомендациям по ВМД (2024 г.)1 назначение ВМК показано пациентам с промежуточной стадией заболевания, а также при наличии поздней стадии на парном глазу. Целью такого подхода в данных случаях является стабилизация зрительных функций (уровень убедительности рекомендаций — А, уровень достоверности доказательств — 2).

При атрофической форме заболевания рекомендовано проведение периодических курсов нутрицевтической поддержки (уровень убедительности рекомендаций — С, уровень достоверности доказательств — 5). Кроме того, пациентам с факторами риска прогрессирования ВМД возможно назначение поливитаминов в комбинации с другими средствами, состав которых оптимизирован для защиты тканей сетчатки (уровень убедительности рекомендаций — С, уровень достоверности доказательств — 5).

Длительный непрерывный прием нутрицевтиков является важным условием поддержки макулярного пигмента у пациентов с ВМД. Это подтверждается динамикой накопления лютеина, отраженной в исследовании J.M. Rosenthal et al. (рис. 1) [28].

Согласно исследованиям и руководству рациональный режим приема ВМК включает [10, 27]:

Кратковременный курс (3–4 нед.) с повышенными (насыщающими) дозами нутриентов (до 300% от суточной нормы) для коррекции дефицита.

Длительную курсовую поддерживающую схему с уменьшением дозировок для поддержания содержания на физиологическом уровне.

Важно отметить, что после прекращения приема ВМК возврат к исходному (дефицитарному) уровню происходит в течение 3 мес. Таким образом, перерыв в приеме нутрицевтиков продолжительностью квартал и более нивелирует достигнутый эффект, что обусловливает необходимость повторного цикла насыщения сетчатки для восстановления протективного уровня пигментов.

По данным разных авторов, через 4–6 нед. приема специализированных ВМК отмечались: рост уровня лютеина/зеаксантина в плазме крови, улучшение зрительных функций, функциональной активности нейронов сетчатки по данным мультифокальной электроретинографии (мфЭРГ) [29–31]. Также отмечено позитивное влияние на когнитивные функции у пожилых пациентов, связанное с антиоксидантным действием каротиноидов [22].

Помимо измеряемого повышения концентрации лютеина и зеаксантина в крови (равновесная концентрация в плазме крови достигается через 12 нед.), достоверным критерием оценки эффективности нутрицевтиков может служить ОПМП. Исследования (например, LUNA и др.) продемонстрировали увеличение ОПМП на 12–15% после 4 мес. курсового приема ВМК [14].

Согласно данным, представленным в современной литературе, большинство исследователей сходятся во мнении, что поддержание стабильного уровня каротиноидов и ОПМП является фундаментальным маркером здоровья сетчатки. Лютеин и зеаксантин играют ключевую роль в защите фоторецепторного аппарата: они не только регулируют световую фильтрацию, но и выступают мощными протекторами против окислительного стресса [10–14, 32, 33]. Эти каротиноиды усиливают естественные защитные механизмы глаза, эффективно подавляя активные формы кислорода (включая синглетный кислород) и поглощая наиболее агрессивную часть спектра — высокоэнергетический синий свет. Таким образом, пигментный слой выполняет функцию «оптических очков», минимизируя риск фотохимического повреждения ретинальных структур.

Многочисленные данные подтверждают, что низкая ОПМП является прогностически неблагоприятным фактором. Она статистически значимо коррелирует с увеличением риска возникновения дегенеративных изменений сетчатки с возрастом и последующим прогрессирующим необратимым нарушением зрительных функций [29–31].

Нас заинтересовала возможность на клинических примерах пациентов при помощи тонких, чувствительных и объективных методик, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) и мфЭРГ, оценить влияние приема ВМК на клетки сетчатки в реальной клинической практике. В генерации мфЭРГ принимают участие преимущественно колбочковые on-биполярные и off-биполярные клетки с меньшим вкладом колбочковых фоторецепторов, а именно эти клетки поражаются у пациентов с ВМД, поэтому именно эта методика была выбрана основной для нашего пилотного исследования. Кроме того, представляло интерес оценить нутритивный статус пациентов старших возрастных групп, а также используемые офтальмологами в реальной кинической практике схемы назначения ВМК.

Собственный опыт

На первом этапе на базе одной коммерческой лаборатории был проведен анализ уровней витаминов С, Е, а также микроэлементов (цинка, меди, селена) в сыворотке крови у 8424 участников. Это были среднестатистические, случайные пациенты, проживающие в Центральном федеральном округе, которые сдавали кровь по своему желанию или назначению врача в 2020–2024 гг. Лаборатория предоставила данные пациентов без указания персональных данных, кроме данных о поле и возрасте. Выборка была разделена на две возрастные группы:

группа 55 лет — 74 года: 7797 человек (64% женщин, 36% мужчин);

группа 75+ лет: 627 человек (59% женщин, 41% мужчин).

Дефицит нутриентов определяли при показателях ниже референсных значений лаборатории. Субклинический дефицит верифицировали при показателях, превышающих нижнюю границу нормы менее чем на 10%.

Вторым этапом проведено исследование влияния применения ВМК, состав которого, согласно клиническим рекомендациям, одобрен в качестве витаминно-минеральной поддержки при ВМД. Обследована группа пациенток (n=5, средний возраст 69,2 года) с промежуточной стадией ВМД на обоих глазах у 4 пациенток, у 1 пациентки была выявлена поздняя стадия ВМД на одном глазу. Они обратились на прием в консультативную поликлинику ОГБУЗ СОКБ с жалобами на дискомфорт, снижение зрения на оба глаза. До обращения за консультацией 4 пациентки нигде не наблюдались, 1 пациентка ранее проводила лечение ингибиторами ангиогенеза по поводу поздней стадии ВМД. На момент осмотра хориоидальная неоваскуляризация была неактивна по данным структурной ОКТ и ОКТ-ангио. Лечение на момент обращения пациентки не получали, также не были назначены ВМК для профилактики прогрессирования промежуточной стадии ВМД.

У всех участников отмечалась сопутствующая компенсированная артериальная гипертензия. Критерии исключения: глаукома и иная тяжелая офтальмопатология. Помимо стандартных методов обследования (визометрия с коррекцией, авторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, осмотр периферии сетчатки с линзой Гольдмана), выполняли ОКТ и ОКТ-ангиография (DRI OCT Triton, Topcon, технология Swept Source) с анализом линейных и 3D-сканов (6×6 мм). Были проведены электрофизиологические исследования с помощью системы Diopsys Nova (США). Применяли протокол мфЭРГ (19-гексагональный паттерн) для оценки функции фоторецепторов и биполярных клеток, а также протокол Diopsys PERG24 для оценки функции ганглиозных клеток сетчатки по показаниям. Все 5 пациенток получали Окувайт® МАКС капс (2 капсулы в день) в течение 3 мес. (прерывистыми курсами, перерыв 3–5 дней), затем переходили на поддерживающий прием Окувайт® Форте (1 таблетка в день). ВМК назначали прерывистыми курсами, контрольные осмотры проводили через 1, 3, 6 и 11 мес.

На третьем этапе было проведено анкетирование специалистов. Проведен анонимный опрос 209 врачей-офтальмологов из различных регионов РФ в рамках общероссийских конференций и форумов. Анкета включала вопросы о предпочтениях врачей-офтальмологов относительно назначения ВМК при различной офтальмологической патологии, а также сроки назначения ВМК. Изучали структуру и длительность назначений ВМК при различной офтальмопатологии, с акцентом на ведение пациентов с ВМД.

Результаты. В ходе первого этапа исследования не было выявлено значимого дефицита витамина С, меди и селена у участников обеих возрастных групп. Однако анализ содержания цинка и витамина Е продемонстрировал иную динамику, подтверждая рост распространенности недостаточности в старшей возрастной категории.

Согласно полученным данным суммарный дефицит (клинический и субклинический) цинка в группе 55 лет — 74 года составил 12%, тогда как в группе 75+ этот показатель увеличился до 19%. При этом доля выраженного дефицита выросла в 2 раза — с 4 до 8% соответственно (см. таблицу).

Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении витамина Е (см. таблицу). Если в возрастной группе 55 лет — 74 года суммарная недостаточность регистрировалась у 9% обследованных, то в группе 75 лет и старше этот показатель достиг 13%. Частота выраженного дефицита витамина Е также увеличилась с 5 до 8% при переходе в более старшую возрастную категорию.

Полученные результаты коррелируют с данными японских исследователей, отмечавших рост недостаточности цинка у пациентов старше 60 лет [34]. Установленный нами в ходе отдельного анализа факт сезонного пика дефицита в период с января по апрель дополнительно подчеркивает необходимость регулярного мониторинга и своевременной коррекции рациона у лиц пожилого возраста.

Второй этап исследования был посвящен оценке влияния двухэтапной схемы нутрицевтической поддержки на функциональное состояние сетчатки. Исходно в группу наблюдения вошли 5 пациенток с промежуточной стадией ВМД. При первичном обследовании методом структурной ОКТ у всех участниц были верифицированы мягкие, местами сливные друзы. В одном случае диа­гностированы псевдодрузы на обоих глазах, что указывало на двойной риск прогрессирования процесса, в другом — неактивная макулярная неоваскуляризация на правом глазу (состояние после терапии ингибиторами ангиогенеза). По данным ОКТ-ангиографии, признаков активности нео­васкулярной мембраны на момент включения выявлено не было.

Оценку применения проводили путем сравнения текущих амплитудных характеристик мфЭРГ с индивидуальными исходными данными каждой пациентки.

Через 1 мес. приема ВМК (Окувайт® МАКС капс) в рамках комплексных рекомендаций все пациентки субъективно отмечали улучшение качества зрения, выражающееся в более четком, контрастном зрении вдаль, и повышение зрительного комфорта при работе вблизи. Объективно зафиксировано увеличение суммарного показателя амплитуды R1–R3 в среднем на 85% (вариабельность прироста составила 20–155%). Также отмечено сокращение времени ответа на стимул.

Через 3 мес. на фоне приема ВМК (Окувайт® МАКС капс) и комплексных рекомендаций у 2 пациенток зафиксировано повышение остроты зрения на 0,1–0,2. По данным мфЭРГ отмечено более правильное формирование комплекса N1P1 и значимое нарастание амплитуды (рис. 2). На данном этапе 1 пациентка была исключена из анализа в связи с назначением сопутствующей лекарственной терапии, влияющей на достоверность электрофизиологических показателей. Остальные 4 пациентки продолжили прерывистый курсовой прием Окувайт® Форте для поддержания уровня каротиноидов и антиоксидантов в сетчатке глаза с регулярным контролем функциональных и структурных показателей.

Через 6 мес. участия в исследовании (поддерживающий прием в течение 3 мес. (прерывистыми курсами) ВМК Окувайт® Форте) положительная динамика функциональной активности клеток сетчатки сохранялась на обоих глазах (на левом глазу +95%, на правом глазу +175% увеличение среднего показателя плотности ответов N1P1).

Итоговый анализ показал, что прием ВМК на фоне комплексных рекомендаций ассоциирован с явным улучшением работы фоторецепторов и биполярных клеток. К 11-му месяцу наблюдения на фоне прерывистого курсового (перерыв 3–5 дней между курсами) приема двухэтапной схемы Окувайт® МАКС капс + Окувайт® Форте средний прирост амплитуды мфЭРГ у 4 пациенток, полностью завершивших исследование, составил более 120% от исходного уровня (на левом глазу +134%, на правом глазу +224%, увеличение среднего показателя плотности ответов N1P1). Важно отметить, что на протяжении всего периода наблюдения (11 мес.) структурные показатели ОКТ оставались стабильными, без признаков отрицательной динамики, что свидетельствует о сохранности морфологии на фоне выраженного функционального ответа.

Третий этап исследования, проведенный в 2025 г., был посвящен анализу подходов к нутрицевтической поддержке среди 209 врачей-офтальмологов из различных регионов РФ. Результаты опроса продемонстрировали высокий уровень приверженности специалистов принципам доказательной медицины: 95% респондентов регулярно назначают ВМК в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Доля врачей, не использующих ВМК в своей практике, составила всего 5%.

Особый интерес представляет распределение предпочтений по длительности применения, которое отражает текущие взгляды медицинского сообщества на ведение пациентов с ВМД (рис. 3).

Анализ данных показывает, что около половины (43%) специалистов выбирают пролонгированные схемы (от 4 мес. до постоянного приема), осознавая необходимость длительного воздействия при хроническом течении заболевания. Тем не менее значительная часть (57%) врачей продолжает практиковать назначение коротких курсов (1–2 мес.).

Сопоставляя эти данные с результатами настоящего исследования, где наиболее выраженный прирост функциональных показателей (более 120% по мфЭРГ) был достигнут к 11-му месяцу, можно сделать вывод, что кратковременный прием является недостаточным для поддержания целевой концентрации нутриентов в макулярной зоне. Полученные результаты подчеркивают важность образовательной работы с целью смещения акцента в сторону прерывисто-постоянных схем нутрицевтической поддержки.

Обсуждение

Проведенное исследование на группе пациентов старшей возрастной группы подтвердило наличие дефицитных состояний, в частности снижение содержания витамина Е, цинка и других эссенциальных микронутриентов. Несмотря на то, что уровень дефицита в ряде случаев может быть умеренным, пациенты с ВМД испытывают повышенную потребность в антиоксидантной поддержке для купирования окислительного стресса в тканях сетчатки.

Сопоставление этих данных с результатами анкетирования 209 врачей-офтальмологов выявило диссонанс между патогенетическими потребностями пациентов и реальной клинической практикой. Опрос показал, что значительная часть специалистов предпочитает назначать ВМК короткими курсами (1–2 мес.), что, вероятно, обусловлено следованием инструкциям к БАД. Однако, учитывая хронический прогрессирующий характер ВМД, кратковременные курсы недостаточны.

Объективная оценка функционального состояния сетчатки с помощью мфЭРГ является оптимальным инструментом мониторинга. В отличие от ОКТ, фиксирующей морфологические изменения, мфЭРГ позволяет верифицировать функциональные нарушения на доклинической стадии. Выбор данной тактики в нашей работе был обусловлен высокими рисками прогрессирования заболевания: согласно клиническим рекомендациям (2024) при наличии поздней стадии ВМД на парном глазу вероятность развития аналогичных изменений достигает 27% [15].

В этом контексте применение ВМК, максимально приближенных по составу к формуле AREDS2, патогенетически оправданно. Полученные нами данные коррелируют с результатами итальянских исследователей (CARMIS Study Group) об улучшении функциональных показателей сетчатки на фоне приема ВМК [36]. Однако в нашей работе положительные изменения амплитуды мфЭРГ были зафиксированы в более ранние сроки — уже через 1 и 3 мес. применения ВМК. Такая динамика связана с активным насыщением сетчатки лютеином, зеаксантином, витаминами С, Е, цинком, медью и селеном.

Анализ результатов показал значительный прирост показателей R1–R3 (от 20 до 155%) уже в течение 1-го месяца приема БАД к пище Окувайт® МАКС капс. Принципиально важно, что при пролонгации применения положительная динамика сохранялась, а последующий переход на поддерживающую схему с использованием БАД к пище Окувайт® Форте обеспечивал дальнейший прирост амплитудных характеристик. Напротив, прекращение приема ВМК приводит к снижению показателей мфЭРГ, что подтверждает необходимость регулярности курсов [37].

Распространенность микронутриентной недостаточности обосновывает целесообразность двухэтапной схемы у пациентов с ВМД — интенсивное насыщение с последующей курсовой поддержкой. В реальной практике нутрицевтики назначаются активно, однако с учетом хронического характера ВМД, курсов продолжительностью 1 мес. может быть недостаточно для достижения устойчивого эффекта. Кроме того, сохранение высокой комплаентности пациентов остается важной задачей, так как не все из них строго придерживаются рекомендованной длительности приема. В связи с этим крайне важно информировать пациентов о том, что строгое соблюдение пролонгированных курсовых схем нутрицевтической поддержки является необходимым условием сохранения зрительных функций.

Заключение

Проведенное исследование подтверждает, что у значительной части пациентов старшей возрастной группы наблюдается выраженная недостаточность эссенциальных антиоксидантов, в частности цинка и витамина Е. Данный дефицит может быть связан с алиментарными факторами и сезонными колебаниями рациона, достигая пиковых значений в период с января по апрель, что диктует необходимость усиленной нутрицевтической поддержки в эти месяцы. Анализ современной клинической практики демонстрирует высокий уровень осведомленности профильных специалистов — около 95% врачей-офтальмологов включают ВМК в протоколы ведения пациентов с ВМД. При этом половина респондентов обоснованно придерживается тактики длительного назначения ВМК (прерывистыми курсами, перерыв 3–5 дней), рассматривая патологию как хронический прогрессирующий процесс.

В то же время широкое применение краткосрочных курсов представляется недостаточной поддержкой, не обеспечивающей стабильную протекцию зрительных функций. Объективные данные, полученные с помощью мфЭРГ, подтверждают, что значимое улучшение функциональной активности клеток сетчатки и прирост амплитудных показателей достигаются при использовании схем, направленных на насыщение и последующую поддержку макулярной области. Таким образом, приоритетной стратегией ведения пациентов с ВМД должно стать внедрение пролонгированных протоколов нутрицевтической коррекции, что позволит максимально реализовать потенциал современных ВМК. Необходимо продолжить подобные исследования на большей выборке пациентов с промежуточной стадией ВМД.

Мультифокальная электроретинография выступает незаменимым инструментом для динамического наблюдения пациентов с ВМД. Данный метод позволяет оперировать объективными критериями оценки функционального состояния ретинальных клеток, в том числе при анализе эффективности нутрицевтической поддержки.

Применение ВМК, чей состав (лютеин, зеаксантин, антиоксиданты и микроэлементы) максимально приближен к формуле AREDS, ассоциировано с достоверным улучшением функциональной активности сетчатки. Согласно данным мфЭРГ положительная динамика фиксируется уже после 1-го месяца применения, а наиболее выраженное улучшение показателей отмечается при пролонгированном прерывистом курсовом приеме.

Двухэтапная схема, включающая последовательное применение БАД к пище Окувайт® МАКС капс и Окувайт® Форте в режиме прерывистых курсов (с интервалом 3–5 дней) в течение 11 мес., продемонстрировала значимое увеличение функциональной активности фоторецепторов и других нейронов сетчатки. Это выражалось в устойчивом росте амплитудных характеристик мфЭРГ, которые в среднем увеличились на 90–120% относительно исходных значений. 

¹Клинические рекомендации Мин­здрава России. Макулярная дегенерация возрастная. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/114_3 (дата обращения: 10.12.2025).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Малахова Анна Ивановна — к.м.н., главный внештатный офтальмолог Министерства здравоохранения Смоленской области, врач-офтальмолог взрослого офтальмологического отделения ОГБУЗ СОКБ; 214018, Россия, г. Смоленск, пр-т Гагарина, д. 27; ORCID iD 0000-0002-0181-9873

Ершов Антон Валерьевич — д.м.н., профессор кафед­ры патологической физиологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин­здрава России (Сеченовский Университет); 119048, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0001-5758-8552

Контактная информация: Малахова Анна Ивановна, e-mail: gloft67@mail.ru

Источник финансирования: статья подготовлена при поддержке компании ООО «Бауш Хелс». Позиция авторов статьи может отличаться от позиции компании ООО «Бауш Хелс».

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 25.12.2025.

Поступила после рецензирования 15.01.2026.

Принята в печать 30.01.2026.

ABOUT THE AUTHORS:

Anna I. Malakhova — C. Sc. (Med.), Chief Freelance Ophthalmologist of the Ministry of Health of the Smolensk Region, Ophthalmologist of Adult Ophthalmological Department, Smolensk Regional Clinical Hospital; 27, Gagarin Ave., Smolensk, 214018, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0181-9873

Anton V. Ershov — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Pathophysiology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8 Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119048, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5758-8552

Contact information: Anna I. Malakhova, e-mail: gloft67@mail.ru

Financial Disclosure: the paper was prepared with the support of Bausch Health LLC. The authors’ point of view may differ from that of Bausch Health LLC.

There is no conflict of interest.

Received 25.12.2025.

Revised 15.01.2026.

Accepted 30.01.2026.