Осведомленность пациентов с сахарным диабетом о поражении глаз и организационные аспекты скрининга диабетической ретинопатии | Аванесова Т.А., Оганезова Ж.Г., Анисимова В.В., Баева А.Б., Дороничев Р.А., Миаев Д.Х.

Введение

Сахарный диабет (СД) уже много лет входит в перечень социально значимых заболеваний в Российской Федерации¹. Несмотря на имеющиеся возможности контроля гликемии, за последние годы наблюдается рост показателя коэффициента смертности от СД, что отражено в Информационном бюллетене ВОЗ². Хорошо известны органы-мишени, которые поражаются при данном заболевании, приводя к инвалидизации пациентов при отсутствии своевременной и адекватной компенсации СД. Одним из них является орган зрения, поражение которого в рамках микроциркуляторных изменений связано с наступлением необратимой слепоты. Пациенты долгое время могут не отмечать изменений зрительных функций на фоне уже имеющихся структурных изменений сетчатки, а также не знать о возможности развития осложнений со стороны глаза. Все это приводит к поздней обращаемости за квалифицированной помощью и сложностям, связанным с терапией диабетической ретинопатии (ДР) и диабетического макулярного отека.

Для своевременной идентификации таких изменений в ряде стран введены программы скрининга, направленные на раннее, до клинических проявлений, выявление изменений со стороны органов-мишеней [1, 2]. Полученные данные подчеркивают важность массового проведения офтальмологического обследования среди групп риска с целью снижения частоты возникновения нарушений зрительных функций вследствие серьезных диабетических поражений структур глазного дна.

Помимо информированности пациентов о возможности поражения органа зрения на фоне СД, большое значение имеет также доступность медицинской помощи. В связи с этим в апреле 2021 г. ВОЗ учредила Глобальный пакт по борьбе с диабетом³ — глобальную инициативу, направленную на улучшение обеспечения пациентов с СД лечением, а также на профилактику развития данного заболевания, уделяя особое внимание поддержке стран с низким и средним уровнем дохода населения.

Проведение офтальмоскопии для оценки состояния центральных и периферических отделов глазного дна занимает достаточное количество времени, а значит, не может претендовать на место скринингового диа­гностического метода. Оценка фотографии заднего отрезка глаза при четко выстроенной схеме ее последующей оценки и предоставлении обратной связи пациенту может стать хорошей альтернативой офтальмоскопии. Именно такой подход делает скрининг более доступным для разных групп пациентов и в различных географических условиях, что соответствует идее Глобального пакта ВОЗ. Также очевидна и выгода для государства: проведение массового обследования с меньшей затратой времени экономически более целесообразно, чем полноценный осмотр каждого пациента с СД.

При обобщении вышеизложенного становится ясной актуальность изучения информированности пациентов с СД о поражении органа зрения и необходимости регулярных посещений офтальмолога, оценки скорости работы ридера. Данные аспекты стали поисковыми и вторичными конечными точками нашего исследования, посвященного двухпольному мидриатическому фундус-фотографированию у пациентов с СД, а их описание — целью настоящей публикации.

Материал и методы

Дизайн исследования, характеристика выборки пациентов, методы исследования подробно описаны в ранее опубликованных работах [3, 4]. Настоящая публикация является их продолжением и освещает аспекты, касающиеся результатов анкетирования респондентов и работы ридера.

Для удобства представим краткую характеристику пациентов.

В исследовании приняло участие 367 пациентов (средний возраст 50,88±20,55 года) с диагнозом СД, не имевших офтальмологических жалоб, которым ранее не был поставлен диагноз ДР и диабетической макулопатии (ДМ). Среди обследованных большинство составили женщины — 239 (65,12%) человек. СД1 страдали 128 (34,88%) человек, СД2 — 239 (65,12%). У большего числа участников длительность заболевания составила менее 10 лет (148 человек, 40,33%). У 214 (58,31%) пациентов в анамнезе была артериальная гипертензия, а у 48 (13,08%) — курение.

Все пациенты проходили анкетирование по подготовленному нами опроснику, содержащему 9 вопросов:

• Считаете ли Вы, что сахарный диабет может влиять на глаза? Да/Нет

• Считаете ли Вы, что контроль уровня сахара крови может помочь сохранить Ваше зрение? Да/Нет

• Считаете ли Вы, что сахарный диабет может привести к слепоте? Да/Нет

• Знаете ли Вы, что такое диабетическая ретинопатия? Да/Нет

• Если да, откуда Вы об этом узнали? Интернет / эндокринолог / офтальмолог / прочитали / другое

• Как Вы думаете, важно ли Вам ежегодно проверять глаза? Да/Нет

• Вы проверяете свои глаза ежегодно? Да/Нет

Оцените по шкале от 1 до 10 свои знания о: 

На Ваш взгляд, что препятствует ежегодному наблюдению за Вашими глазами? Страх информации / Время / Доступность / Другое

Проходили ли Вы школу диабета? Да/Нет

Ридер, работая с фундус-фото, включал секундомер и фиксировал время в секундах, которое было затрачено на оценку каждого снимка. Далее полученные результаты были ранжированы в зависимости от наличия или отсутствия патологии на анализируемых фото.

Для определения стадии процесса и последующей маршрутизации пациентов использовали классификацию, предложенную при проведении скрининга ДР в Великобритании (табл. 1) [1, 5].

Статистический анализ. Расчеты проведены в валидированном специализированном программном обеспечении PASS 2022 версии 22.0.3. Количественные показатели были представлены в виде среднего арифметического, 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего, стандартного отклонения. Для оценки нормальности распределения количественных показателей применяли критерий Шапиро — Уилка. Качественные показатели были представлены в виде абсолютных частот (числа наблюдений), относительных частот (процентов) и 95% ДИ. Для оценки влияния различных факторов на осведомленность пациентов о ДР использовали модель логистической регрессии. Различия показателей считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования

Частота выявляемости бессимптомной ДР и ДМ у пациентов с СД описана в ранее опубликованных работах [3, 4].

Для удобства повторим основные результаты исследования.

Средняя частота выявления ДР среди всех обследованных составила 12,26%, данное осложнение, главным образом, определялось у пациентов с СД2 (13,81%), женского пола (9,26%), на обоих глазах (8,17%). В модифицированной модели оценки отношения шансов (ОШ) вероятность развития ДР повышают: длительность СД свыше 10 лет; повышенное АД; уровень HbA1c >7,5%.

Диабетическая макулопатия была выявлена у 47 (12,81%) пациентов исследуемой популяции, у 18 (4,90%) пациентов ДМ сочеталась с ДР. ДМ преимущественно наблюдалась у пациентов с СД2 (15,90%), женского пола (8,45%), на обоих глазах (8,17%).

Результаты анкетирования пациентов

Большинство участников исследования знали, что СД влияет на зрение, вплоть до слепоты, и контроль уровня сахара в крови поможет сохранить зрительные функции. При этом школу диабета прошли менее половины респондентов (табл. 2).

Правильное определение ДР дали 176 (47,96%) участников, при этом большая часть пациентов — 155 (42,23%) — узнали о ней от эндокринолога (рис. 1).

Знали, что обследование у офтальмолога нужно проходить 1 раз в год, 360 (98,09%) участников, а делали это только 186 (50,96%) пациентов. Среди основных причин, препятствующих посещению офтальмолога, отмечали ограниченную доступность данного специалиста (33,06%), нехватку времени (31,69%) и другие причины (28,42%) (рис. 2).

Участники исследования оценивали свои знания о СД на 6,42±1,98 балла с 95% ДИ 6,22–6,63. Средний субъективный показатель осведомленности о СД по 10-балльной шкале у пациентов в возрасте менее 65 лет (251 человек) и более 65 лет (116 человек) составил 6,57±2,03 и 6,11±1,83 соответственно. У мужчин и женщин этот показатель составил 6,53±1,85 и 6,37±2,04 соответственно (р>0,05). У людей со средним, средним специальным и высшим образованием показатель составил 6,52±1,60, 6,14±1,9 и 6,53±2,15 соответственно (р>0,05).

Участники исследования оценивали свои знания о ДР на 2,46±2,41 балла с 95% ДИ 2,21–2,71. Средний субъективный показатель осведомленности о ДР по 10-балльной шкале у пациентов возрастом менее 65 лет и более 65 лет составил 2,57±2,54 и 2,22±2,11 соответственно (р>0,05). У мужчин и женщин этот показатель составил 2,27±2,42 и 2,56±2,40 соответственно (р>0,05). У людей со средним, средним специальным и высшим образованием показатель составил 2,00±2,32, 2,13±2,11 и 2,82±2,54 соответственно (р>0,05).

Таким образом, знания о СД и ДР не зависели от возраста, пола и уровня образования.

По данным оценки с помощью модели логистической регрессии, осведомленность о ДР не зависела от посещения школы диабета, а ОШ повышения осведомленности составило всего 1,048 (95% ДИ 0,960–1,143).

Результаты работы ридера

Всего ридером было проанализировано 734 фундус-фото. Среднее время, потребовавшееся для оценки одного снимка, составило 73,25±29,91 с. На снимки глазного дна с признаками ДР и/или ДМ ридер тратил 126,32±27,09 с. На оценку снимков глазного дна без патологических изменений уходило 59,84±6,62 с.

Шестьсот пятьдесят девять (89,78%) фундус-фото были оценены как R0. На 75 (10,21%) снимках визуализировались признаки ДР различных стадий: R1 — 68 глаз (90,7% от всех глаз с выявленной ДР), R2 — 4 глаза (5,3%), R3 — 3 глаза (4%) (рис. 3).

Пациентам с различным стадиями ДР (R0–R3) были даны соответствующие рекомендации (см. табл. 1).

Обсуждение

Информированность пациентов о ДР

Согласно результатам оценки информированности пациентов с СД о поражении органа зрения почти все участники опроса знали о том, что СД влияет на зрение, вплоть до развития слепоты, о необходимости ежегодно посещать офтальмолога и контролировать уровень глюкозы крови, что поможет сохранить зрение. Однако понимание того, что такое ДР, было менее чем у половины участников исследования, причем 42,23% из них узнали об этом поражении сетчатки от эндокринолога. Уровень образования, стаж диабета и посещение школы диабета не влияли на уровень осведомленности о ДР. Полученные результаты подчеркивают, с одной стороны, хорошую информированность пациентов о возможности поражения глаза как органа-мишени при СД, но с другой — недостаточную осведомленность об особенностях течения ДР, что, по нашему мнению, отрицательно влияет на мотивацию регулярно посещать офтальмолога. Также полученные результаты опроса подчеркивают важность получения сведений о ДР не только от врача-офтальмолога, но и от эндокринолога, что нужно учитывать врачам данной специальности и терапевтам первичного звена в целом при беседе с пациентами с СД, активно информируя их о риске поражения глаза и необходимости проходить офтальмологический осмотр.

Похожие данные демонстрируют результаты исследований, проведенных в различных странах. Так, ученые из Индии приводят следующие цифры: среди 288 пациентов клиники третьего уровня 42% обладали хорошими знаниями о СД, но только 4,5% знали о ДР [6]. Похожая картина наблюдается и в соседнем Пакистане: 56,1% пациентов знали, что СД может повлиять на их глаза, но 46,2% респондентов были уверены, что к офтальмологу следует обращаться только при ухудшении зрения, а 74,2% сказали, что самым большим препятствием для раннего обследования глаз является отсутствие знаний о ДР [7]. Исследователи из Саудовской Аравии говорят о неплохой в целом осведомленности своих пациентов о СД и ДР, но при опросе о причинах отказа пациентов от скрининга большинство выбрали недостаточность знаний о ДР [8]. Наиболее распространенными источниками информации о ДР пациенты из Саудовской Аравии назвали врачей (37%), членов своей семьи (11%) и знакомых, страдающих СД (9%) [9], тогда как пациенты из Иордании основным источником знаний о ДР считают врачей общей практики (47,3%) [10].

Непонимание сути ДР продемонстрировали и американские пациенты. Так, исследователи из Бостона обнаружили, что большинство диабетиков не знают, есть ли у них ДР, несмотря на то, что они относительно недавно прошли скрининг: 40% пациентов — в течение последних 6 мес., 23% — в течение 3 мес. [11]. Коллеги из штата Коннектикут приводят информацию о том, что среди пациентов, прошедших скрининг и имеющих фотографические доказательства ДР, 70,1% не знали о том, что имеют данное поражение сетчатки [12].

Препятствия для проведения/прохождения скрининга ДР

Несмотря на то, что все обследованные нами пациенты знали о необходимости посещения врача-офтальмолога, лишь половина из них выполняли данную рекомендацию, а школу диабета на момент исследования прошли 42,19%. Среди основных причин, препятствующих посещению офтальмолога, пациенты отмечали ограниченную доступность врача-офтальмолога и нехватку времени.

К сожалению, подобная ситуация характерна и для других стран мира. Так, индийские исследователи сообщают, что 61,1% пациентов с СД не проходят регулярные осмотры у офтальмолога [6]. В США показатели прохождения скрининга остаются неоптимальными: только 50–70% (в зависимости от штата) пациентов с СД выполняют рекомендуемые ежегодные осмотры глаз [13]. В Австралии только 53% некоренного населения проходят ежегодный офтальмологический осмотр [14], в Канаде этот показатель равен 51% [15]. В Таиланде исследователи дважды отправляли приглашение на осмотр священникам с СД, однако явились только 42,51%, из них у 30,11% была выявлена ДР [16]. Все исследователи пишут о труднодоступности офтальмологической помощи и низкой осведомленности пациентов о ДР как ведущих факторах, определяющих низкие показатели ежегодных осмотров.

Со стороны пациентов главными препятствиями для прохождения офтальмологического осмотра являются плохая доступность врача и низкая осведомленность о ДР и рисках, связанных с ней. В нашем исследовании лидирующую позицию занял еще такой фактор, как нехватка времени. На наш взгляд, это результат перечисленных выше причин, так как если человек осознает важность чего-то, то у него возникает мотивация, дело становится приоритетным и для него выделяется время. Если же медицинское учреждение расположено далеко, есть сложности с записью к специалисту, получение медицинской помощи действительно требует много времени, которое особенно сложно найти молодым пациентам, которые учатся и работают.

Такие поведенческие и социальные особенности следует учитывать при разработке программы скрининга. Все это подталкивает к необходимости повышения информированности пациентов и их родных, например, через средства массовой информации или путем раздачи буклетов о СД и его осложнениях в общественных местах. Проблему с ограниченной доступностью медицинской помощи можно решить установкой специальных ретинальных камер в холлах поликлиник, диабетологических центрах или местах с большой проходимостью людей, например, многофункциональных центрах, с возможностью фоторегистрации заднего отрезка глаза обученным оператором, в частности, без дополнительной записи на прием. Также не исключено использование портативных фундус-камер, с помощью которых фотофиксацию на приеме может провести врач-эндокринолог, врач общей практики, а также медицинский персонал при выездных осмотрах маломобильных пациентов, с последующей отправкой результатов врачу-офтальмологу. В таком случае возникает организационный вопрос обработки и анализа таких изображений ридером, а также возможности обратной связи с предоставлением рекомендаций пациенту.

Американские исследователи провели анализ факторов, препятствующих прохождению пациентами с СД ежегодного расширенного офтальмологического обследования. Вероятность его прохождения коррелировала с восемью статистически значимыми переменными, среди которых: возраст, уровень дохода, уровень образования, наличие медицинской страховки, эпизоды ментального нездоровья в течение последнего месяца, потребность в инсулине, наличие в анамнезе посещения школ диабета и своевременность ежегодных обследований по поводу диабетической стопы [17].

Британские исследователи выявили следующие барьеры для ежегодного офтальмологического осмотра молодых пациентов с СД: невозможность отпроситься с работы/учебы; визиты отнимают слишком много времени; среди широкой общественности отсутствует понимание того, что диабетом могут болеть и молодые люди; ощущение подавленности из-за своего заболевания [18].

Большой интерес представляет разработанная A.J. Lake et al. [19] логическая модель скрининга ДР, целью которой является выявление путей возникновения проблем, начиная от детерминант и заканчивая низкими показателями скрининга и последующим влиянием на здоровье и качество жизни.

Вероятно, не все причины, затрудняющие посещение офтальмолога, учтены в опубликованных исследованиях. В связи с этим анонимный опрос для получения обратной связи от диабетиков стал бы хорошим решением для понимания неочевидных барьеров прохождения скрининга.

Организационные аспекты

В нашем исследовании у превалирующей части обследованных с выявленной ДР имелись изменения на уровне R1. Полученные результаты соотносятся с ранее полученными отечественными данными: 58,4% непролиферативной ДР при СД1 и 59,9% непролиферативной ДР при СД2 [20] и данными Английской национальной программы скрининга ДР: чуть более 2% от общего числа пациентов имели препролиферативную и пролиферативную ДР, а также ДМ, пациенты с которой нуждались в последующей маршрутизации [1].

Время, потраченное ридером на оценку двухпольной фотографии, составило в среднем чуть более 1 мин: при наличии патологии его требовалось в 2 раза больше, чем при ее отсутствии. При сравнении с длительностью приема пациента, проведением ему офтальмоскопии, обладающей довольно низкой чувствительностью, а также сложностью оценки состояния глазного дна в динамике без фотофиксации использованный в работе метод анализа заднего отрезка глаза обладает рядом безусловных преимуществ. Хранение изображений в базе данных позволяет объективно сравнивать данные одного и того же обследуемого в разное время различными специалистами. В свою очередь необходимо понимать, что проведение оценки состояния сетчатки с помощью двухпольной фотографии выполнимо при двух важных составляющих: наличии оборудования и сохранении прозрачности оптических сред глаза пациента.

По данным международного опыта [21] и с учетом полученных результатов проведенной нами работы, оценка состояния сетчатки на основании двухпольной фотографии заднего отрезка глаза является эффективным методом ранней диа­гностики ДР. С учетом возможности отсутствия признаков снижения зрения у пациентов с СД, даже при наличии изменений в макулярной области, целесообразность проведения визометрии становится спорной. Фоторегистрация заднего отрезка является несложной задачей, которая может быть упрощена за счет использования немидриатических камер и привлечения вместо медперсонала обученного оператора. Такой подход позволит выиграть время для большего охвата населения. Привлечение оператора вместо медицинского работника позволяет снизить нагрузку на персонал лечебных учреждений, в частности врачей, которые могут больше времени уделить квалифицированному приему населения. Однако необходимо проведение специального обучения таких кадров не только работе на аппаратуре, но и возможности критично оценивать качество полученного снимка, что важно для последующей правильной интерпретации изображений ридером. В случае отсутствия возможности соблюдения данного условия (например, при снижении прозрачности оптических сред) пациентов необходимо направлять к профильному специалисту. Понимание этих и других нюансов, возможно, потребует присутствия медработника на этапе обучения оператора.

Другой вопрос, который требует уточнения, относится к сохранению и передаче персональных данных пациента, возможности привлечения к работе с ними немедицинского персонала. На данной момент в законодательной системе РФ это не отражено в достаточном объеме. Для сохранения большого количества данных, а также защиты доступа к ним необходимо создание специальных серверов с привлечением специалистов для их обслуживания. Вопрос финансирования и оплаты труда привлекаемых кад-ров в настоящее время не закрыт в рамках и ОМС, и ДМС. Тарификация за участие в программе скрининга является отдельным предметом для обсуждения. В то же время прохождение скрининга пациентами возможно поддержать предоставлением особых льгот, например, дополнительных нерабочих и неучебных дней. Все это непросто реализовать без государственной поддержки, так как имеется ряд организационных и экономических сложностей, в частности, для массового охвата отдаленных регионов может потребоваться использование портативных ретинальных камер с последующей передачей данных в краевые центры. Упрощение этапа фоторегистрации, быстрый анализ полученных результатов и дальнейшая маршрутизация пациентов — направления для последующей работы, в том числе с использованием новых технологий.

Особого внимания заслуживают рекомендации рабочей группы Vision Academy для внедрения эффективной программы скрининга ДР, которые учитывают ряд технических и организационных аспектов [22].

Искусственный интеллект и скрининг ДР

Внедрение технологий искусственного интеллекта (ИИ) в медицину за последние 5 лет продемонстрировало не только их эффективность в отношении обработки цифровых данных, но и возможности анализа изображений с выдачей результата о наличии/отсутствии патологии, а также градации по стадии процесса [23]. При правильном обучении нейронных сетей, возможности автоматической фоторегистрации заднего отрезка глаза и выдаче сразу после обследования пациенту маршрутной карты с рекомендациями в медицинскую карту процесс проведения скрининга во многом бы упростился. Например, хорошим решением организации такой системы стала бы установка автоматических фотобудок как в медицинских центрах, так и в общественных местах, например парках, метро. Расширение диа­гностических возможностей нейронных сетей с анализом на несколько офтальмопатологий (например ДР, возрастная макулярная дегенерация, глаукома и др.) могло бы решить ряд организационных моментов и их экономической оправданности касаемо мультимодального подхода без дополнительного привлечения и обучения специалистов, закупки дорогостоящего оборудования.

Формирование такой системы скрининга предполагает создание специальных ридинг-центров, в которых будет храниться вся полученная информация, а также дополнительно обучаться разработанная нейросеть. Не исключено, что части пациентов потребуется получение рекомендаций по нескольким заболеваниям, выявленным на этапе обследования. В таком случае дополнительная донастройка нейросети для упрощения маршрутизации пациентов, как для сложных случаев при сочетанной патологии, так и после оценки результатов скрининга, станет неотъемлемой частью работы ридинг-центров.

В последние годы инструменты на основе ИИ для скрининга ДР получили одобрение FDA, что ознаменовало значительный прогресс в технологии автономного обнаружения патологии. В Европе подобные инструменты сертифицированы как медицинские устройства класса IIa, соответствующие требованиям Регламента медицинских устройств для диа­гностического программного обеспечения. А последние публикации говорят о перспективах внедрения скрининга ДР на основе ИИ в звено первичной медико-санитарной помощи США [24].

Заключение

Результаты нашего исследования продемонстрировали важность проведения скрининга ДР, учитывая распространенность и социальную значимость СД и процент выявленных изменений сетчатки у бессимптомных пациентов. Небольшие временные затраты на фоторегистрацию глазного дна и последующий анализ снимков ридером, высокая информативность полученной двухпольной фотографии сетчатки и возможность сравнивать снимки в динамике являются преимуществами такого подхода в качестве скринингового. Также он позволит снизить финансовую нагрузку на государство, временные затраты профильных специалистов на обследование пациента с учетом ожидаемого роста числа больных СД и показателей инвалидизации по зрению у диабетиков. В очередной раз были выявлены наиболее значимые факторы риска развития ДР, которые следует учитывать при обследовании и мониторинге пациентов с СД. Для эффективности программ скрининга требуется тесное взаимодействие офтальмологов с врачами-эндокринологами и терапевтами первичного звена для повышения информированности пациентов и создания единого регистра диабетических больных, а также вовлечение сотрудников социальной службы. Такой всесторонний подход позволит решить вопрос своевременного выявления патологии и оказания специализированной помощи.

Проведение скрининга подразумевает не только получение и оценку результатов одного диа­гностического исследования, а целую систему. Скрининг должен быть постоянно доступным, с большим охватом населения, которое должно быть хорошо информировано о возможности прохождения такого обследования, с четко выстроенной маршрутизацией и взаимодействием специалистов в рамках системы оказания медицинской помощи на государственном уровне. Немаловажно, что при наличии симптомов ДР пациенты должны получать помощь в рамках оказания офтальмологической помощи, а не в рамках скрининга, что позволит сохранить экономический баланс.

Создание национальной программы скрининга ДР с учетом отечественных работ и международного опыта, а также использование современных технологий могло бы решить главную задачу: профилактику развития слабовидения и слепоты у лиц трудоспособного возраста и снижение показателей инвалидизации.

Благодарность

Выражаем признательность всем коллегам, которые оказывали помощь в выполнении исследования, в частности Ф.Е. Шадричеву (г. Санкт-Петербург), А.Н. Трубилину (г. Москва), Г.Т. Хачатряну (г. Москва), С.Р. Шишкиной (г. Пермь), М.В. Карпенко (г. Санкт-Петербург), Д.В. Нестереву (г. Ижевск);  А.Д. Коровиной (г. Москва), ООО «Карл Цейсс» и лично В.А. Стреженцовой за предоставление фундус-камеры, АО «Рош-Москва» за помощь в организации профессиональной статистической обработки результатов скрининга.

Acknowledgements

We would like to thank all colleagues who helped with the study, especially F.E. Shadrichev (St. Petersburg), A.N. Trubilin (Moscow), G.T. Khachatryan (Moscow), S.R. Shishkina (Perm), M.V. Karpenko (St. Petersburg), D.V. Nesterev (Izhevsk), A.D. Korovina (Moscow), «Carl Zeiss» LLC and personally V.A. Strezhentsova for providing the fundus camera, «Roche-Moscow» JSC for assistance in organizing professional statistical processing of the screening results.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Аванесова Татьяна Андреевна — к.м.н., врач-офтальмолог ООО «Лига+»; 143964, Россия, г. Реутов, ул. Ленина, д. 19/10, пом. V; врач-офтальмолог ООО «ЦМГ Подмосковье»; 141304, Россия, г. Сергиев Посад, пр-т Красной Армии, д. 74, пом. 5; ORCID iD 0000-0002-5207-8462

Оганезова Жанна Григорьевна — к.м.н., доцент кафед­ры офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин­здрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; доцент кафед­ры офтальмогенетики Института ВиДПО ФГБНУ «МГНЦ»; 115522, Россия, г. Москва, ул. Москворечье, д. 1; ORCID iD 0000-0002-4437-9070

Анисимова Виктория Владимировна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой»; 121359, Россия, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15; ORCID iD 0009-0004-1043-4811

Баева Анна Борисовна — к.м.н., ассистент кафед­ры офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова Института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин­здрава России (Пироговский Университет); 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-8233-0385

Дороничев Роман Александрович — врач-офтальмолог, главный врач клиники микрохирургии глаза ООО «ЦМГ Подмосковье»; 141304, Россия, г. Сергиев Посад, пр-т Красной Армии, д. 74, пом. 5; ORCID iD 0009-0003-7814-3626

Миаев Далгат Хасбулатович — врач-офтальмолог ООО «Лига+»; 143964, Россия, г. Реутов, ул. Ленина, д. 19/10, пом. V; ORCID iD 0009-0009-8468-7308

Контактная информация: Оганезова Жанна Григорьевна, e-mail: jannaogan@gmail.com

Источник финансирования: работа проведена при поддержке компании «Л’Окситан» в рамках выполнения их социальной программы EyeCarе, а также РетинаФонда (Фонд исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза) в рамках благотворительной программы.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 04.03.2025.

Поступила после рецензирования 27.03.2025.

Принята в печать 21.04.2025.

ABOUT THE AUTHORS:

Tatyana A. Avanesova — C. Sc. (Med.), ophthalmologist, LLC «Liga+”; 19/10, Lenin str., Reutov, 143964, Russian Federation; 

LLC Eye Microsurgery Center of Moscow Region; room 5, 74, Krasnoi Armii av., Sergiev Posad, 141304, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5207-8462

Janna G. Oganezova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Academician A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Institute of Clinical Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; associate professor of Department of Ophthalmogenetics of the Institute of Higher and Additional Professional Education, Research Center for Medical Genetics; 1, Moskvorechye str., Moscow, 115522, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002 4437-9070

Viktoriya V. Anisimova — ophthalmologist of the Ophthalmological Department, Central Clinical Hospital and Polyclinic of the Department for Presidential Affairs; 15, Marshal Timoshenko str., Moscow, 121359, Russian Federation; ORCID iD 0009-0004-1043-4811

Anna B. Baeva — C. Sc. (Med.), assistant of the Acad. A.P. Nesterov Department of Ophthalmology of the Institute of Clinical Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001- 8233-0385 

Roman A. Doronichev — Ophthalmologist, Chief Physician of the Eye Microsurgery Clinic EMC Podmoskov’e LLC; room 5, 74, Krasnoi Armii av., Sergiev Posad, 141304, Russian Federation; ORCID iD 0009-0003-7814-3626

Dalgat Kh. Miaev — ophthalmologist, LLC «Liga+”; 19/10, Lenin str., Reutov, 143964, Russian Federation; ORCID iD 0009-0009-8468-7308

Contact information: Janna G. Oganezova, e-mail: jannaogan@gmail.com

Financial disclosure: the work was supported by L’Occitane Company within the framework of its social program EyeCare and RetinaFond (Foundation for Research and Treatment of Retinal Diseases) within the framework of its charitable program.

There is no conflict of interest.

Received 04.03.2025.

Revised 27.03.2025.

Accepted 21.04.2025.

¹Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

²ВОЗ. Информационный бюллетень. Ноябрь 2021. (Электронный ресурс.) URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1333/27/lang,ru_ru.cp1251/ (дата обращения: 02.03.2025).

³The WHO Global Diabetes Compact. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/initiatives/the-who-global-diabetes-compact (access date: 02.03.2025).