Введение
Ожирение — хроническое заболевание, развивающееся в результате чрезмерного отложения жировой ткани, в основе которого лежит совокупность генетических и эпигенетических факторов, приводящих к развитию и прогрессированию таких осложнений, как метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, раннее формирование атеросклеротических изменений сосудов, и, как следствие, артериальная гипертензия, поражение внутренних органов — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, стеатоз поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, синдром поликистозных яичников с нарушением менструального цикла у лиц женского пола, развитие апноэ сна, поражение опорно-двигательного аппарата и др. [1].
Ожирение является одной из наиболее частых эндокринологических проблем детского возраста. Согласно данным официальной статистики и сравнительному анализу статистических данных разных периодов отмечается стойкая тенденция к увеличению распространенности детского ожирения [2]. Этому способствуют множество факторов: помимо генетической предрасположенности немаловажную роль играют негенетические факторы, в частности образ жизни, включающий нездоровое питание, низкую физическую активность, формирование неправильного режима сна и бодрствования, что напрямую связано с широким использованием технических устройств, а также работой средств массовой информации, в которых активно пропагандируется фастфуд, который с развитием службы доставки становится все более доступным. Стоит отметить, что избыточная масса тела с неблагоприятной перспективой развития ожирения все чаще выявляется у детей младшего возраста, нередко сопровождает их в подростковом периоде и даже может сохраняться во взрослой жизни [3]. Большинство осложнений, вызванных избыточной массой тела, в детском возрасте являются обратимыми, поэтому крайне важно оценить истинную эпидемиологию данного заболевания, чтобы оптимизировать медицинскую помощь детскому населению.
Современные статистические данные не в полной мере отражают истинную заболеваемость и распространенность ожирения в детском возрасте. Кадровый дефицит врачей узкого профиля, в частности детских эндокринологов, в некоторых регионах приводит к тому, что диагноз «ожирение» участковым педиатром не выставляется без консультации соответствующего специалиста, и, как следствие, такие дети уходят из-под диспансерного контроля. Кроме того, низкая приверженность как самих пациентов, особенно подростков, так и их родителей активной профилактике и лечению данного заболевания также способствует низкой обращаемости за помощью в медицинское учреждение. Так, еще более 10 лет назад было установлено, что есть значительная разница в количестве случаев ожирения среди детского населения по статистике обращений в поликлиническое звено и количестве случаев его диагностики у обследованных детей во время госпитализации в стационары [4].
Цель исследования: оценить частоту диагностики ожирения у детей школьного возраста, проживающих в Московской области, и сравнить полученные показатели общей заболеваемости с данными официальной статистики.
Содержание статьи
Материал и методы
Проведено проспективное одномоментное одноцентровое нерандомизированное исследование, в результате которого проанализированы антропометрические показатели (рост (см) и масста тела (кг)) 1728 детей школьного возраста (7–17 лет), учащихся общеобразовательных школ г. о. Королев Московской области, полученные на основании данных ежегодного профилактического осмотра. Среди учащихся было 914 (53%) мальчиков и 814 (47%) девочек. Были выделены возрастные подгруппы: младший школьный возраст (7–11 лет) — 1024 (59,3%) ребенка, средний школьный возраст (12–14 лет) — 420 (24,3%) человек и старший школьный возраст (15–17 лет) — 284 (16,4%) человека. Расчет индекса массы тела (ИМТ, в кг/м2) и подсчет стандартного сигмального отклонения (Standart deviation score — SDS) проводились по программе ВОЗ AnthroPlus. В зависимости от полученного показателя и на основании действующих клинических рекомендаций[1] нормальная масса тела определялась при показателе SDS ИМТ от -1,0 до +1,0, избыточная — при SDS ИМТ от +1,0 до +2,0, ожирение — при SDS ИМТ >+2,0 (SDS ИМТ 2,0–2,5 — I степень, SDS ИМТ 2,6–3,0 — II степень, SDS ИМТ 3,1–3,9 — III степень, SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное ожирение). О дефиците массы тела (недостаточности питания) свидетельствовало значение SDS ИМТ менее -2. Полученные показатели по частоте ожирения сравнивались с данными официальной статистики (приложение к форме федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» по детскому населению (от 0 до 17 лет включительно) за 2022 г.) по данному региону. Распространенность представлена в виде процентной доли от общего числа детей данного возраста и как число случаев на 1000 населения.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel. Качественные переменные описывались с помощью абсолютных и относительных (%) показателей.
Исследование проводилось в рамках НИР № 23(11) «Совершенствование подходов к профилактике и лечению ожирения у детей Московской области» (УДК 616-053.2, рег. № НИОКТР 123030600011-5).
Результаты и обсуждение
Установлено, что нормальная масса тела регистрировалась только у 1003 (58%) школьников, тогда как избыточная масса тела — у 309 (18%). Ожирение диагностировано у 152 (9%) детей. Практически у каждого 7-го ребенка отмечался дефицит массы тела (n=264, 15%), причем у 51 (3%) дефицит массы тела расценивался как тяжелый (SDS ИМТ менее -3).
Результаты исследования свидетельствуют о том, что у значительного числа школьников (42%) имеются отклонения массы тела от нормативных значений, причем избыточная масса тела встречается в 1,7 раза чаще, чем ее дефицит (27 и 15% соответственно). Полученные данные согласуются с результатами, представленными другими исследователями. Так, в работе Е.А. Цукаревой и соавт. [5] показано, что у школьников г. Смоленска нормальная масса тела регистрируется в 66% случаев, избыток массы тела и ожирение различной степени — у 16 и 7% детей соответственно, а недостаток массы тела имеют 11% школьников. Однако в литературе представлены и результаты исследований, указывающие на преобладание дефицита массы тела над его избыточностью у детей школьного возраста. Так, при оценке жирового компонента с помощью портативного калипера у школьников г. Ярославля избыток массы тела диагностирован у 11% школьников, тогда как ее дефицит — у 25% [6]. В целом высокая частота выявления школьников с признаками нарушения питания и обусловленными этим отклонениями массы тела требуют настороженности медицинских и педагогических сотрудников с целью своевременного выявления возможных причин формирования данных отклонений и их коррекции.
Общее число имеющих избыточную массу тела и ожирение составило 461 (26,7%), то есть практически каждый 4-й школьник относится к группе риска или уже имеет нарушения липидного и углеводного обменов и находится под угрозой развития хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, нарушений работы опорно-двигательного аппарата, ассоциированных с ожирением, в старшем возрасте. Как избыточная масса тела, так и ожирение у мальчиков независимо от возраста выявлялись чаще, чем у девочек, — 31,2 и 21,6% соответственно, что согласуется с данными литературы о преобладании среди пациентов с ожирением лиц мужского пола [1, 7] (см. рисунок).
Также установлено, что наиболее часто избыточная масса тела и ожирение выявлялись в группе детей младшего школьного возраста (7–11 лет) — 21 и 11% соответственно от общего количества детей данной возрастной группы. В группе детей 12–14 лет избыточная масса тела выявлена у 15%, а ожирение — у 7% детей, среди подростков 15–17 лет — у 10 и 3,5% соответственно. Ожирение у мальчиков регистрировалось в 2 раза чаще, чем у девочек (11,6 и 5,7% соответственно).
Следует отметить, что полученные данные согласуются с результатами исследования, проведенного в Удмуртской Республике за период 2005–2016 гг. Так, авторами установлено, что наиболее высокая частота ожирения у детей данного региона регистрировалась в 7–12 лет (9,3%), а наиболее низкие показатели как избыточной массы тела, так и ожирения — в возрастной группе старше 15 лет. У мальчиков ожирение также регистрировалось чаще, чем у девочек, однако эти показатели были ниже полученных нами значений (8,7 и 4,7% соответственно) [8].
Установлено, что чаще диагностировалось ожирение I степени (94 (62%) ребенка), реже — II (32 (21%)) и III (22 (14%)) степени, а у 4 (3%) зарегистрировано морбидное ожирение.
О преобладании ожирения I степени среди детей школьного возраста свидетельствуют данные О.В. Скворцовой и соавт. [9]: самым часто встречаемым среди школьников г. Самары было ожирение I степени — 67%, реже выявлялось ожирение II и III степеней — 24 и 9% соответственно.
Возможно, преобладание начальной, I, степени обусловливает низкую выявляемость заболевания: эти пациенты реже обращаются за медицинской помощью к специалистам и имеют низкую мотивацию и приверженность здоровому питанию и физической активности. С другой стороны, высокая частота диагностики высоких (III и морбидной) степеней ожирения (17%) указывает на необходимость проведения срочных лечебно-профилактических мероприятий в этой группе школьников для своевременной диагностики возможных осложнений и профилактики их прогрессирования. У девочек несколько чаще, чем у мальчиков, регистрировалась I степень ожирения (соответственно 63 и 61%) и реже — II (19 и 26%) и III степени (11 и 16%). Морбидное ожирение среди обследованных детей выявлено исключительно у мальчиков-подростков. Доказано, что по мере увеличения степени ожирения увеличивается риск развития метаболического синдрома, при этом у лиц мужского пола он выше, чем у лиц женского пола [1].
Таким образом, полученные данные указывают на необходимость своевременного проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в рамках коррекции массы тела у школьников и снижения риска развития различных осложнений, что особенно актуально для лиц мужского пола.
Проведен сравнительный анализ полученных показателей с данными официальной статистики. Согласно сведениям о числе заболеваний, зарегистрированных у детей, проживающих в данном городском округе, у подростков 10–14 лет зарегистрировано 216 случаев ожирения, что составило 1,6% от общего числа детского населения данного возраста (n=13 318) и соответствует 16,21 случая на 1000 населения данного возраста. Собственный анализ данных показал, что из 1136 обследованных школьников 10–14 лет ожирение диагностировано у 108 (9,5%) детей, что составило 95,07 на 1000 населения данного возраста) и в 5,9 раза превышает показатели официальной статистики и других авторов [10].
Заключение
В результате проведенного исследования установлено, что у детей школьного возраста, проживающих в Московской области, с высокой частотой регистрируются нарушения трофологического статуса, причем избыток массы тела и ожирение выявляются в 1,7 раза чаще, чем дефицит массы тела (недостаточность питания), и наиболее часто диагностируются в группе детей младшего школьного возраста (7–11 лет), причем у мальчиков независимо от возраста чаще, чем у девочек. Ожирение имеют 9% школьников, при этом наиболее часто регистрируется ожирение I и II степени, а у каждого шестого ребенка имеется ожирение III степени или морбидное, что свидетельствует о необходимости своевременной диагностики заболевания и назначения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Получено подтверждение несоответствия данных официальной статистики истинным показателям общей заболеваемости и распространенности ожирения среди школьников Московской области, в связи с чем необходимо совершенствовать работу амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, в том числе и в рамках организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях.
Сведения об авторах:
Бокова Татьяна Алексеевна — д.м.н., доцент, руководитель отделения педиатрии, заведующая кафедрой детских болезней факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; ORCID iD 0000-0001-6428-7424
Грибова Елена Евгеньевна — младший научный сотрудник отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; ORCID iD 0000-0002-4858-8240
Карташова Дарья Александровна — младший научный сотрудник отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; ORCID iD 0000-0002-0005-7352
Бевз Анна Сергеевна — ассистент кафедры детских болезней факультета усовершенствования врачей, младший научный сотрудник отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; ORCID iD 0000-0002-4954-4872
Контактная информация: Бокова Татьяна Алексеевна, e-mail: bta2304@mail.ru
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 18.06.2025.
Поступила после рецензирования 11.07.2025.
Принята в печать 05.08.2025.
About the authors:
Tatiana A. Bokova — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor, Head of the Pediatric Department, Head of the Department of Pediatric Diseases, Faculty for the Advanced Training of Physicians, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6428-7424
Elena E. Gribova — Junior Researcher of the Pediatric Department, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4858-8240
Daria A. Kartashova — Junior Researcher of the Pediatric Department, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0005-7352
Anna S. Bevz — Assistant Professor of the Department of Pediatric Diseases, Faculty for the Advanced Training of Physicians, Junior Researcher of the Pediatric Department, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Research Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4954-4872
Contact information: Tatiana A. Bokova, e-mail: bta2304@mail.ru
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 18.06.2025.
Revised 11.07.2025.
Accepted 05.08.2025.
[1] Ожирение у детей. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/229_3 (дата обращения: 04.09.2025).
Информация с rmj.ru
Загрузка...
