Стало известно, как видеоигры помогают людям со слабой памятью Физические нагрузки во время видеоигр помогают жертвам старческого слабоумия развивать многозадачность, принимать решения и даже извлекать воспоминания из мозга. К такому выводу пришли исследователи из Union College в Нью-Йорке. Исследование американских ученых показало, что страдающие от старческого слабоумия пациенты могут получить пользу за счет физических нагрузок…
Проблемы со слухом могут привести к болезням сердца Нарушения слуха увеличивают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей. Американские исследователи изучили истории болезни 433 пациентов в возрасте от 80 до 106 лет для того, чтобы определить существование связи между возрастными нарушениями слуха и риском сердечно-сосудистых болезней. Остроту слуха участников исследования оценивали с помощью специальных аудиограмм. Учитывались…
Сотрудники МГУ исследовали старение и его влияние на ключевые клеточные процессы (аутофагию, работу митохондрий — «энергостанций клеток» — и окислительный стресс), сообщает «Лента.RU». Параллельно были озвучены перспективные методы лечения возрастной почечной недостаточности. Известно: в ходе аутофагии клетки разрушают и перерабатывают свои поврежденные компоненты. Она активируется при определенных видах острой почечной недостаточности, сепсисе и ишемической болезни…
Фото: Shutterstock/FOTODOM 7 августа 2018 года, 11:15 Получить консультацию о своих правах и возможностях в системе ОМС теперь можно не только в выдавшей полис страховой медорганизации, но и на месте – в поликлинике или больнице. Всероссийский союз страховщиков (ВСС) сообщил о начале работе представителей страховых компаний во всех государственных медучреждениях страны. Обращаться к ним можно…
Г.А. Яковлев
14 зарубежных гастроэнтерологов [1,2] предложили считать общий процент времени с pH<4 (далее - общий АЕТ) в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) более 6%, надежным доказательством наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР); АЕТ менее 4% нормальных (физиологических) ГЭР, а значения от до 6% зоной неопределенного диагноза. При этом они не учитывают фактическую кислотность ГЭР предложенных ими зонах общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%;>6%.
Ранее при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено [3-5], что правильными показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого, забрасываемого в пищевод.
При анализе рН-грамм пищевода установлено, что общий процент времени экспозиции кислого рефлюктата с 0,8≤рН<4,0 за сутки (общий AET) в основном состоит из 3-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 ; 3,0≤рН<4,0 или из 4-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.
Для указанных диапазонов кислотности (рН) по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате также определяются средние уровни рН. Понятно, что кислотность, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 1,0≤рН<2,0 значительно больше кислотности, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 3,0≤рН<4,0.
Рассмотрим это на примерах.
В пищеводе пациентки К. (рис.1) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 1,5. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,5%, а АЕТ в 4-х диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,1%; 1,4%; 0,6% и 0,4%.
Рис. 1 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациентки К., 48 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,158 моль/л, 0,05 моль/л, 0,005 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8; 1,3; 2,3 и 3,4.
Следовательно, кислотность среднего уровня рН в диапазоне 0,8≤рН<1,0 превышает кислотности средних уровней рН в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в ~3,2; ~32; 395 раз. Понятно, что значимость, например, 0,1% АЕТ в диапазоне рН 0,8≤рН<1,0 больше значимости 0,1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и значительно больше значимостей 0,1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента А. (рис.2) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,0. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 5,8%, а АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,7%; 1,7% и 2,4%.
Рис. 2 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента А., 35 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,032 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,5; 2,4 и 3,4.
Из приведенных данных следует, что кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 8 и 80 раз. Очевидно, что значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и существенно выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента К., 74 года (рис.3) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8%; 1,9% и 3,2%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4. Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
Рис. 3 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента К., 74 года
Следовательно, и значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
В пищеводе пациента Д., 63 года (рис.4) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,4%; 1,7% , 8,7%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4.
Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 пациента Д. превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз. Понятно, что значимость 1 % АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0
Рис. 4 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года
существенно меньше значимости 1% АЕТ в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0. Поэтому и вклад 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 в общий АЕТ должен быть примерно в 100 раз меньше вклада 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и в 10 раз ниже вклада 1% АЕТ 2,0≤рН<3,0.
В работе [6] показано, что повреждающая способность рефлюктата, например, в диапазоне 1,0≤рН<2,0 значительно больше повреждающей способности рефлюктата в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
Поэтому мы считаем, что предложенные зарубежными гастроэнтерологами [1,2] три зоны общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%; (АЕТ>6%) без учета фактических кислотностей средних уровней рН 3-х или 4-х диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 суточных рН-грамм пищевода не могут быть надежным доказательством наличия или отсутствия патологических или физиологических ГЭР, по крайней мере, для части суточных рН-грамм пищевода.
Список литературы.
1. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
2. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
3. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.
4. Г.А. Яковлев, О.А. Сторонова, А.С. Трухманов Критерии оценки кислотности в пищеводе/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 03-03-2017.
5. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А., Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 26-12-2016.
6. Яковлев Г.А. О применении процента времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки и показателя demeester для оценки результатов суточной рН-метрии> В
материал с сайта MedLinks.ru
ПЕНЗА, 2 августа. /ТАСС/. Курильщики со стажем более 30 лет в Пензенской области будут проходить раз в год компьютерную томографию вместо флюорографии. Соответствующее решение принял минздрав региона, сообщила в четверг пресс-служба ведомства. «С августа пациентов со стажем курения более 30 лет или выкуривающих более двух пачек сигарет в день будут направлять на компьютерную томографию органов…
Почему спать рядом со смартфоном вредно для здоровья Укладываться спать, кладя рядом смартфон, – плохая привычка. Серия исследований под авторством группы ученых из Калифорнийского департамента здоровья побудила специалистов сделать заявление о смертельной опасности для людей, исходящей от смартфонов. Ученые из Калифорнии призвали держать гаджеты от постели спящего человека минимум на расстоянии вытянутой руки, но еще…
Такая тренировка подойдёт даже для тех, кто весь день проходит в положении сидя. Время, затраченное на выполнение этих упражнений, равняется времени выпитой чашки кофе. Пресс — втягивание живота Не подымаясь с рабочего места, работай с мышцами пресса. На выдохе втягиваешь живот как можно сильнее, задерживаешь такое положение на 3-4 секунды. Расслабляешь мышцы на вдохе. Для…
Саркопеническое ожирение — атрофия мышечных волокон с уменьшением общей мышечной массы, сопровождающаяся избыточным отложением жировой клетчатки. При этом вес остается на прежнем уровне. Новое исследование, проведенное в США, показало: люди с такой формой ожирения, вероятно, склонны к деменции, пишет The Daily Mail. Исследователи из Атлантического университета Флориды проанализировали данные 353 человек. Средний возраст добровольцев составлял…
Врачебная тайна – понятие одновременно медицинское, правовое и этическое. А в вопросах ее раскрытия – множество нюансов, сталкиваясь с которыми, медучреждения зачастую не знают, как поступить. Особенно, если на разглашении тайны настаивают «серьезные инстанции». О правах медработников, как ими пользоваться и не поддаваться незаконному давлению, в «ликбезе» эксперта Национальной медицинской палаты, конфликтолога, управляющего партнера юридической…