Развенчаны популярные мифы о питании беременных

Во время беременности особенно важно следить за питанием. Желание есть селедку с вареньем и грызть мел — не всегда является нормой для беременных. Об этом в своем Telegram-канале написала диетолог Виктория Кляуз. Она собрала главные мифы в питании, с которыми сталкивается консультируя беременных. Миф 1. Желание есть селедку с вареньем, грызть мел или вдыхать запах…

Что нужно знать каждой женщине о раке груди

Обязательно проходите регулярные консультации. Сегодня, 20 октября, отмечается ежегодный Всеукраинский день борьбы с раком молочной железы. Этот праздник был введен Указом президента Украины в 2005 году. Стоит также отметить, что 15 октября проводится Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Примечательно, что еще в 2993 году Всемирная организация здравоохранения объявила октябрь – Всемирным месяцем борьбы…

О недостаточной достоверности показателей DeMeester и АЕТ

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

О недостаточной достоверности показателей DeMeester и АЕТ

Г.А. Яковлев

В настоящее время для оценки результатов суточной рН-метрии пищевода достаточно широко применяются показатель АЕТ, то есть общее время % с рН<4 (норма<4,0%) и обобщенный показатель DeMeester. Границей между физиологическими и патологическими гастроэзофагеальными рефлюксами (ГЭР) считается значение DeMeester, равное 14,72 (норма менее 14,72).

При анализе 168 суточных рН-грамм пищевода мы применяли новые показатели, учитывающие кислотность ГЭР (таблица 1) [1-10]:

1) средний уровень кислотности (рН) рН-граммы пищевода, вычисленный по средней концентрации положительных ионов H+; 2) Процент (%) времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, равный сумме % времени кислых ГЭР с рН<4 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на коэффициенты кислотности, учитывающие средние уровни кислотности (рН) в указанных интервалах рН-граммы пищевода; 3) показатель кислотности пищевода (ПКП), равный сумме средних концентраций положительных ионов H+ (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах.

Таблица 1. Коэффициенты для средних уровней кислотности (рН)

Коэффициенты для средних уровней кислотности (рН) Таблица 1

На основе анализа 168 суточных рН-грамм пищевода нами установлено:

1) Значения вычисленного по средней концентрации положительных ионов H+ рН-граммы пищевода среднего уровня рН ≥3,5 ед. рН указывают на нормальные ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения среднего уровня рН ≤3,4 ед. рН указывают на патологические ГЭР в пищеводе;

2) Значения процента (%) времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 менее 4,0% указывают на нормальные ГЭР в пищеводе, а более 4,0% - на патологические ГЭР в пищеводе;

3) Значения показателя кислотности пищевода (ПКП) ≤ 8,5ч9,0 ммоль/л х час указывают на нормальные ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения ПКП > 9,0ч9,5 ммоль/л х час указывают на наличие патологических ГЭР.

Из данных 28 суточных рН-грамм пищевода, приведенных в таблице 2, следует, что средним кислотностям рН-грамм пищевода в ммоль/л (рН), равным 1,0 (3,0); 0,794 (3,1); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,251 (3,6); 0,199 (3,7); 0,199 (3,7); 0,158 (3,8); 0,158 (3,8); 0,079 (4,1); 0,079 (4,1), соответствуют значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, вычисленные без учета кислотностей в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 и равные соответственно: 5%; 2,5%; 9,0%; 3,8%; 4,4%; 5,8%; 4,7%; 3,3%; 3,4%; 6,0%; 3,2%; 2,2%; 3,5%; 1,4%; 2,1%; 3,3%; 5,6%; 2,9%; 3,0%; 3,7%; 6,4%; 10,8%; 5,2%; 6,7%; 6,7%; 3,1%; 2,8%; 4,8%.

Из этих данных следует, что значения показателя АЕТ не зависят от средней кислотности суточных рН-грамм пищевода. Это объясняется тем, что при определении АЕТ вообще не учитываются средние кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

В то же время значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, рассчитанные с учетом коэффициентов кислотности, равны соответственно 9,7%; 8,9%; 6,1%; 6,5%; 6,1%; 6,1%; 5,3%; 4,7%; 4,3% 4,7%; 4,1%; 4,1%; 4,04%; 3,8%; 3,4%; 3,3%; 3,8%; 3,7%; 3,1%; 3,1%; 3,0%; 2,5%; 2,6%; 2,2%; 1,85%; 1,6%; 1,04%; 0,85%.

Из данных таблицы 2 видно, что со снижением средней кислотности (ммоль/л) 28 суточных рН-грамм пищевода с 1,0 ммоль/л до 0,079 ммоль/л величина общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, рассчитанного с учетом коэффициентов кислотности, постепенно снижается с 9,7% до 0,85%.  

Таблица 2. Критерии оценки кислых ГЭР пищевода

Критерии оценки кислых ГЭР пищевода Таблица 2

* рН, вычисленный по средней концентрации положительных ионов всей рН-граммы пищевода;

** показатель кислотности пищевода (ПКП)

Мы считаем, что применяемый в настоящее время врачами (гастроэнтерологами, хирургами) для диагностики кислотозависимых болезней (ГЭРБ, ЯБЖ, ЯБДК) показатель АЕТ не является достаточно достоверным показателем. Для правильной диагностики ГЭРБ, ЯБЖ, ЯБДК следует применять общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 2) в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 [1-10].

Из анализа данных 28 суточных рН-грамм пищевода, приведенных в таблице 2, следует, что средним кислотностям рН-грамм пищевода в ммоль/л (рН), равным 1,0 (3,0); 0,794 (3,1); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,251 (3,6); 0,199 (3,7); 0,199 (3,7); 0,158 (3,8); 0,158 (3,8); 0,079 (4,1); 0,079 (4,1) соответствуют значения показателя DeMeester, равные соответственно: 12,26; 8,82; 28,06; 13,80; 12,14; 19,57; 12,47; 9,53; 14,43; 22,34; 10,17; 7,63; 11,73; 7,53; 6,36; 13,49; 23,81; 11,66; 9,62; 12,35; 20,32; 33,80; 19,60; 26,82; 28,66; 9,46; 11,36; 23,00.

Из анализа данных 28 суточных рН-грамм пищевода, приведенных в таблице 2, также следует, что средним кислотностям рН-грамм пищевода в ммоль/л (рН), равным 1,0 (3,0); 0,794 (3,1); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,251 (3,6); 0,199 (3,7); 0,199 (3,7); 0,158 (3,8); 0,158 (3,8); 0,079 (4,1); 0,079 (4,1) соответствуют значения ПКП в ммоль/л х ч, равные 21,9; 19,93; 14,62; 15,5; 14,39; 14,7; 12,43; 10,77; 10,11; 11,71; 10,1; 9,01; 9,95; 8,95; 8,4; 7,47; 8,63; 8,48; 7,49; 7,62; 7,04; 5,85; 5,84; 5,13; 4,36; 4,0; 2,11; 2,04.

Так, из таблицы видно, что для пищевода пациента М., 45 лет (Рис.1) показатель DeMeester равен 23,00, что указывает на патологию ГЭР. А рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0 равен 0,85% (норма<4,0%), что указывает на наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента М. 45 лет. Число кислых ГЭР 18 (норма <47) также указывает на нормальные ГЭР в пищеводе.

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 4,1 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента М. 45 лет. Значение ПКП, равное 2,04 ммоль/л х ч (норма<8,5-9,0 ммоль/лхч), также указывает на нормальные ГЭР в пищеводе пациента М. 45 лет.

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 1) равны соответственно: 0,0%; 0,0%; 2,9%; 1,9%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН равны соответственно: 2,6 и 3,2 ед. рН.

Обращаем внимание врачей, что % времени с рН менее 4,0 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0 равен нулю.

Рис. 1 рН-граммы желудка и пищевода пациента М., 45 лет

Рис. 1. рН-граммы желудка и пищевода пациента М., 45 лет

Общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 2,9% х 0,251 + 1,9% х 0,0631 = 0,73% +0,12%= 0,85% (норма<4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 0,85% (норма<4,0%), указывает на наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента М. (рис.1).

Из данных таблицы 2 также видно, что для пищевода пациентки К., 48 лет (рис. 2) показатель DeMeester равен 8,82, что указывает на нормальные ГЭР.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода, в интервалах рН-граммы пищевода: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.2) равны соответственно: 0,1%; 1,4%; 0,6%; 0,4% и 0,8; 1,3; 2,3; 3,4 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,1% х 15,85 + 1,4% х 5,01 + 0,6% х 0,501 + 0,4% х 0,0398 = 1,58% + 7% + 0,3% + 0,02% = 8,9%.

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 8,9% (норма<4,0%), указывает на наличие патологических ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки К. 48 лет. Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,1 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН) подтверждает патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. 48 лет. Значение ПКП, равное 19,93 ммоль/л х ч (патология>9,0ч9,5 ммоль/л х час), также указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. 48 лет.

Рис.2. рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 48 лет

Рис.2. рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 48 лет

Сделанный нами анализ данных таблицы 2 показал, что при расчете значений применяемого врачами для диагностики показателя DeMeester не учитывается фактическая кислотность суточных рН-грамм пищевода, в том числе и ГЭР. Известно, что при расчете показателя DeMeester используются следующие показатели: процент времени, в течение которого рН<4, за весь период исследования; процент времени, в течение которого рН<4, при вертикальном положении тела пациента; процент времени, в течение которого рН<4, при горизонтальном положении тела пациента; общее число рефлюксов за сутки; число рефлюксов продолжительностью более 5 минут каждый; длительность наиболее продолжительного рефлюкса в минута [11].

Анализ показателей АЕТ и DeMeester показал, что при определении указанных показателей не учитываются фактическая кислотность суточных рН-грамм пищевода, в частности, в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Поэтому мы не рекомендуем применять показатели АЕТ и DeMeester для оценки результатов суточной рН-метрии пищевода.

Мы рекомендуем применять для оценки результатов суточной рН-метрии пищевода следующие показатели [1-10]:

1) средний уровень кислотности (рН) рН-граммы пищевода, вычисленный по средней концентрации положительных ионов H+ .

2) Процент (%) времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, равный сумме % времени кислых ГЭР с рН<4 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на коэффициенты кислотности, учитывающие средние уровни кислотности (рН) в указанных интервалах рН-граммы пищевода.

3) показатель кислотности пищевода (ПКП), равный сумме средних концентраций ионов H+ (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах.

Список литературы

1. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в пищеводе. РЖГГК, 2016, 26 (4): с.109.

2. Яковлев Г. А., Мишулин Л. Е. Oригинальный показатель оценки воздействия кислых гастроэзофагеальных рефлюксов на слизистую оболочку пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 158(10). С. 110–114.

3. Яковлев Г.А., Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Мишулин Л.Е., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Суточная pH-метрия пищевода и желудка: ошибки интерпретации данных и их клиническое значение. Доказательная гастроэнтерология.2018;7(3):11-17

4. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А. Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода, Опубликовано 26-12-2016 на сайте Medlinks.ru

5. Яковлев Г.А. Новый критерий оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода // РЖГГК. 2018, Т. 28, № 5 , с. 93.

6. Яковлев Г.А. Коэффициенты для расчета нового критерия оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода // РЖГГК. 2018, Т. 28, № 5, с. 93.

7. Яковлев Г.А. О недостаточной достоверности и чувствительности показателя DeMeester и общего % времени с рН<4 при оценке нормальных и патологических ГЭР в пищеводе // РЖГГК. 2019, Т. 29, № 5, с. 89.

8. Яковлев Г.А. Достоверные показатели определения нормальных и патологических ГЭР в пищеводе// РЖГГК. 2019, Т. 29, № 5, с. 89.

9. Яковлев Г.А. О зависимости общего % времени с рН<4,0, вычисленного с учетом коэффициентов кислотности в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, и показателя кислотности пищевода (ПКП) от средней кислотности (рН) рН-грамм с кислыми ГЭР // РЖГГК. 2019, Т. 29, № 5, с. 89.

10. Яковлев Г.А. Современные достижения российских гастроэнтерологов и инженеров в оценке средней кислотности рН-грамм желудка и пищевода и желудка, Доказательная гастроэнтерология, 2019, Т.8, № 1, с. 23-37.

11. Титов А.Н., Шуленин С.Н., Коханский М.Е., Гайкович А.И. Показатель DeMeester у больных ГЭРБ. Диагностические преимущества и недостатки // Вестник российской военно-медицинской академии. 2009. № 2(26). С. 208–211.

материал MedLinks.ru

Ученые узнали о новой причине появления рака кожи

Ученые узнали о новой причине появления рака кожи В некоторых случаях рак может развиваться в клетках, которые находятся в волосяных фолликулах. Ученые из Нью-Йоркского университета заявили о том, что в некоторых случаях особо опасный рак кожи может развиваться из стволовых клеток, которые определяют цвет волос и находятся в волосяных фолликулах, а не в верхних слоях…

Медики рассказали о пользе авокадо для сердца

Употребление одного авокадо в день снижает уровень холестерина. Новое исследование медиков из штата Пенсильвания говорит о том, что употребление всего одного авокадо в день может помочь избежать «плохого холестерина». По словам исследователей, при этом понятие плохой холестерин может относиться как к окисленному липопротеину низкой плотности (ЛПНП), так и к небольшим плотным частицам ЛПНП. В рандомизированном…

Развенчан популярный миф о дезинфекции ран спиртом и перекисью

Развенчан популярный миф о дезинфекции ран спиртом и перекисью Спирт может замедлить заживление. Огромное множество людей обрабатывает различные ссадины и царапины перекисью водорода или спиртосодержащими лечебными жидкостями. Однако индийские врачи подчеркивают, что от этой практики лучше отказаться. «Если вы получили какую-то рану на коже, то я бы не советовал использовать жидкости на основе спирта для…

Врач предупредила о вреде бальзама «Звездочка»

Целебные свойства этого вьетнамского средства преувеличены. Наверное, у каждого в семейной аптечке был или есть бальзам «Звездочка», который наши родители и бабушки применяли на все случаи жизни. Даже через несколько десятков лет люди продолжают его повсеместно использовать, так как доверяют этому препарату. Известный бальзам родом из Вьетнама. Украине он известен под названием «Золотая звезда». Появился…

О каких болезнях сигнализируют темные круги под глазами

О каких болезнях сигнализируют темные круги под глазами Первые симптомы болезней. Темные круги под глазами могут свидетельствовать о наличии заболеваний, которые необходимо лечить. Многие люди сталкиваются с проблемой, когда утром под глазами появляются мешки или темные круги. Очень часто недосыпание или некачественный сон влияют на их наличие, но порой темные круги – это первые симптомы…

К ВОПРОСУ О РАЗВИТИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | Опубликовать статью РИНЦ

Иванов К.К. Кандидат юридических наук, Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации К ВОПРОСУ О РАЗВИТИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Аннотация В статье приводятся отдельные вопросы развития законодательного процесса в парламенте России. Предпринята попытка сформировать методологическое представление о применении разнообразного опыта в законодательном процессе. Утверждается, что необходимо активно развивать правовую экспертизу законодательных инициатив, вводить…

О НЕКОТОРЫХ ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМАХ В СФЕРЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ (БАНКРОТСТВА) В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | Опубликовать статью РИНЦ

Свечникова О.А. Соискатель кафедры гражданского и трудового права, ФГБОУ ВПО «Российский экономический университет им. Г.В.Плеханова» О НЕКОТОРЫХ ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМАХ В СФЕРЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ (БАНКРОТСТВА) В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Аннотация В данной статье проведен краткий анализ проблем правового регулирования несостоятельности (банкротства) в современном российском законодательстве. Автор рассматривает предложения по совершенствованию законодательного регулирования контроля над арбитражными управляющими и другие…