Человеческая кожа постоянно обновляется. Кожа — самый крупный орган нашего организма. Она обеспечивает защиту и терморегуляцию. При помощи рецепторов в ней мы имеем возможность чувствовать мир. Мы «одеты» в кожу всю жизнь, но не знаем о ней многого интересного. Кожа — самый большой орган человеческого организма. Средняя площадь её поверхности составляет от 1,5 до 2…
Акне любит появляться в самых неожиданных местах в самое неподходящее время. Единственные места на коже, которые не могут быть затронуты акне, — это ваши ладони и подошвы. И есть одна конкретная область, где эти раздражающие прыщи могут появиться очень неожиданно, а простого озвучивания названия достаточно, чтобы вы съежились: речь идео о вагинальных акне или высыпаниях…
Без доступа кислорода клетки мозга начинают отмирать. Острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, иначе инсульт, приводит к отмиранию его клеток, и спасти может только скорейшая медицинская помощь. Предвестниками инсульта у женщин могут быть совершенно нетипичные проявления, о которых необходимо знать всем. Инсульт — состояние опасное для жизни, причем вы сильно ошибаетесь, если считаете инсульт…
Г.А. Яковлев
14 зарубежных гастроэнтерологов [1,2] предложили считать общий процент времени с pH<4 (далее - общий АЕТ) в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) более 6%, надежным доказательством наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР); АЕТ менее 4% нормальных (физиологических) ГЭР, а значения от до 6% зоной неопределенного диагноза. При этом они не учитывают фактическую кислотность ГЭР предложенных ими зонах общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%;>6%.
Ранее при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено [3-5], что правильными показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого, забрасываемого в пищевод.
При анализе рН-грамм пищевода установлено, что общий процент времени экспозиции кислого рефлюктата с 0,8≤рН<4,0 за сутки (общий AET) в основном состоит из 3-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 ; 3,0≤рН<4,0 или из 4-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.
Для указанных диапазонов кислотности (рН) по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате также определяются средние уровни рН. Понятно, что кислотность, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 1,0≤рН<2,0 значительно больше кислотности, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 3,0≤рН<4,0.
Рассмотрим это на примерах.
В пищеводе пациентки К. (рис.1) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 1,5. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,5%, а АЕТ в 4-х диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,1%; 1,4%; 0,6% и 0,4%.
Рис. 1 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациентки К., 48 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,158 моль/л, 0,05 моль/л, 0,005 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8; 1,3; 2,3 и 3,4.
Следовательно, кислотность среднего уровня рН в диапазоне 0,8≤рН<1,0 превышает кислотности средних уровней рН в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в ~3,2; ~32; 395 раз. Понятно, что значимость, например, 0,1% АЕТ в диапазоне рН 0,8≤рН<1,0 больше значимости 0,1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и значительно больше значимостей 0,1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента А. (рис.2) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,0. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 5,8%, а АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,7%; 1,7% и 2,4%.
Рис. 2 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента А., 35 лет
Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,032 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,5; 2,4 и 3,4.
Из приведенных данных следует, что кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 8 и 80 раз. Очевидно, что значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и существенно выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента К., 74 года (рис.3) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8%; 1,9% и 3,2%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4. Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
Рис. 3 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента К., 74 года
Следовательно, и значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
В пищеводе пациента Д., 63 года (рис.4) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,4%; 1,7% , 8,7%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4.
Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 пациента Д. превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз. Понятно, что значимость 1 % АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0
Рис. 4 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года
существенно меньше значимости 1% АЕТ в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0. Поэтому и вклад 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 в общий АЕТ должен быть примерно в 100 раз меньше вклада 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и в 10 раз ниже вклада 1% АЕТ 2,0≤рН<3,0.
В работе [6] показано, что повреждающая способность рефлюктата, например, в диапазоне 1,0≤рН<2,0 значительно больше повреждающей способности рефлюктата в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
Поэтому мы считаем, что предложенные зарубежными гастроэнтерологами [1,2] три зоны общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%; (АЕТ>6%) без учета фактических кислотностей средних уровней рН 3-х или 4-х диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 суточных рН-грамм пищевода не могут быть надежным доказательством наличия или отсутствия патологических или физиологических ГЭР, по крайней мере, для части суточных рН-грамм пищевода.
Список литературы.
1. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
2. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
3. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.
4. Г.А. Яковлев, О.А. Сторонова, А.С. Трухманов Критерии оценки кислотности в пищеводе/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 03-03-2017.
5. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А., Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 26-12-2016.
6. Яковлев Г.А. О применении процента времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки и показателя demeester для оценки результатов суточной рН-метрии> В
материал с сайта MedLinks.ru
7 августа 2018 года, 09:23 Апельсины — один из самых популярных во всем мире видов цитрусовых. Помимо того, что они освежают жарким летом, эти питательные фрукты могут помочь улучшить функционирование различных органов. Вот, например, пять фактов о пользе этих фруктов: Предотвращают заболевания глаз Недавнее исследование показало, что люди, которые регулярно включают апельсины в свой рацион, на…
Ученые Университета Вирджинии говорят о том, что нашли лекарство, предотвращающее развитие болезни Альцгеймера, передает Medical News Today. Специалисты делают ставку на мемантин. Его сейчас используют для купирования симптомов болезни Альцгеймера. Но по-настоящему оно сработает только в том случае, если человек будет принимать его задолго до появления симптомов недуга. Поэтому критически важно распознать людей, находящихся в…
06.08.2018 17:13 Минздрав разработает законопроект о взаимозаменяемости медизделий Министерство здравоохранения РФ приступило к разработке проекта постановления о взаимозаменяемости медицинских изделий. Документ будет подготовлен в рамках плана мероприятий «Развитие конкуренции в здравоохранении», сообщает RNS. Проект предполагает установление порядка определения взаимозаменяемости медицинских изделий, в том числе расходных материалов. По мнению разработчиков, нововведение создаст условия для развития конкуренции…
Организм человека преимущественно состоит из воды. Она необходима для нормальной жизнедеятельности и правильного функционирования всего организма. Вода повышает защитные силы организма и транспортирует питательные вещества к клеткам. Нехватка воды приводит к обезвоживанию, симптомами которого могут стать хроническая усталость, головные боли, быстрая утомляемость. Вопрос воды и ее потребления довольно противоречив. Сегодня каждый диетолог и блогер дают…
Организм человека преимущественно состоит из воды. Она необходима для нормальной жизнедеятельности и правильного функционирования всего организма. Вода повышает защитные силы организма и транспортирует питательные вещества к клеткам. Нехватка воды приводит к обезвоживанию, симптомами которого могут стать хроническая усталость, головные боли, быстрая утомляемость. Вопрос воды и ее потребления довольно противоречив. Сегодня каждый диетолог и блогер дают…
Уникальный трехмерный полимерный пористый материал из коллагена и хитозана, который представляет собой аналог костной ткани, презентовали российские специалисты, передает «Новости Mail.RU». Используя материал, врачи получат возможность восстанавливать части костей. Этот материал относится к мимикрическим — то есть, тело воспринимает его как собственную ткань. Идея такова: в любой поврежденный орган внедряется полимерная матрица с клетками самого…