Эти симптомы свидетельствуют о дефиците железа в организме Эксперты назвали неожиданные признаки того, что в нашем организме отмечается дефицит железа. Дефицит железа в организме относится к числу наиболее часто встречающихся видов нехватки минералов и витаминов среди жителей России. Считается, что от дефицита железа в нашей стране страдает до 6 млн человек. Обычно мы связываем анемию…
19.07.2018 17:22 Во втором чтении принят законопроект о лицензировании клеточных продуктов Госдума приняла во втором чтении законопроект, предусматривающий лицензирование производства биомедицинских клеточных продуктов, сообщает АГН «Москва». На рассмотрение Госдумы документ внесло правительство РФ. Законопроект предусматривает внесение изменений в федеральные законы «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального…
О пользе качественных лубрикантов в сексе Женщинам, которые всё ещё испытывают неловкость при необходимости использовать интимную смазку, лучшим советом будет раз и навсегда отбросить древние предрассудки и активно использовать лубриканты при отсутствии нормального естественного увлажнения. Почему многие отказываются от применения искусственной смазки? Прежде всего, девушки в молодом возрасте считают, что им ни к чему искусственное…
18.07.2018 15:55 Госдума поддержала законопроект о выходном дне для прохождения диспансеризации Государственная дума одобрила в первом чтении законопроект о предоставлении гражданам РФ оплачиваемого выходного дня для прохождения диспансеризации, пишет «Парламентская газета». Выходной день для медосмотра будет предоставляться один раз в три года. С инициативой о дополнительном выходном без потери зарплаты и места работы выступили заместитель…
МОСКВА, 16 июля. /ТАСС/. Наибольший дефицит в регионах при лечении пациентов по профилю «онкология» наблюдается с обеспечением препаратами для химиотерапии. Об этом сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в понедельник на заседании совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации. «Самый главный дефицит на сегодняшний день — это химиотерапия. Как выяснилось, химиотерапия дефицитная и в стационарах,…
Многие считают, что пробиотики и пребиотики совершенно безопасны. Однако французские ученые утверждают, что научных исследований, подтверждающих это, практически не проводилось. «Полезные бактерии» в определенных случаях могут оказаться опасными. Другие исследователи утверждают, что имеется мало данных о и том, оказывают ли пробиотики именно ожидаемое действие. Несмотря на растущий рынок пробиотиков, трудно найти доказательства того, что они…
Г.А. Яковлев
В составной показатель DeMeester входят 6 показателей [1,2]: процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET); процент времени экспозиции кислого рефлюктата при вертикальном положении тела пациента (вертикальный AET); процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 при горизонтальном положении тела пациента (лежачий AET); общее число рефлюксов за сутки; число рефлюксов с pH<4 в течение ≥5 минут и продолжительность самого длинного рефлюкса в минутах.
Из шести показателей общий AET считается наиболее воспроизводимым.
Группы зарубежных гастроэнтерологов в работах [1,2] также сообщили, что Лионский консенсус предлагает считать АЕТ <4% окончательно нормальным (физиологическим) и АЕТ>6% окончательно ненормальным (патологическим) с промежуточными значениями между 4% и 6%, являющимися неубедительными. То есть значения АЕТ между 4% и 6% находятся в области неопределенного диагноза и требуют дополнительных доказательств. Они также считают, что надежным доказательством наличия патологического гастроэзофагеального рефлюкса является длительное закисление пищевода (процент времени с pH < 4 в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – AET>6%).
В работах [3,4] при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено, что правильными и наиболее значимыми показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние концентрации ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого в пищевод.
Процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) состоит в основном из 3-х 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 ед.рН или 4-х диапазонов кислотности: 0,8-0,9; 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 ед.рН. Для указанных диапазонов кислотности (рН) определяются средние уровни рН, по которым рассчитываются средние концентрации ионов H+ .
Рис. 1. Суточная рН-грамма пищевода (датчик №3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года
В пищеводе пациента Д. (рис.1) общий процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 3,9 равен 10,8%, а проценты времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равны 0,4%; 1,7%; 8,7% соответственно.
Средним уровням рН кислого рефлюктата в диапазонах, равным 1,4; 2,4 и 3,4 ед. рН, соответствуют средние концентрации ионов H+ , то есть кислотности: ~0,04 моль/л; ~0,004 моль/л и ~0,0004 моль/л. То есть средняя кислотность рефлюктата в диапазоне 3,0-3,9 ед. рН меньше средних кислотностей рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9 и 2,0-2,9 ед.рН соответственно в 100 и 10 раз.
Мы считаем, что для оценки повреждающей способности рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН можно использовать произведение кислотности рефлюктата на процент времени с рН<4 в указанных диапазонах. Повреждающая способность рефлюктата в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равна соответственно: 0,016 моль/л х %; 0,0068 моль/л х% и 0,0035 моль/л х %. То есть повреждающая способность рефлюктата в диапазоне рН 1,0-1,9 выше повреждающей способности рефлюктата в диапазонах рН 2,0-2,9 и 3,0-3,9 соответственно в 2,5 и в 4,57 раза.
Понятно, что повреждающая способность рефлюктата с кислотностью 0,0004 моль/л существенно ниже, несмотря на то, что доля времени экспозиции рефлюктата с кислотностью 0,0004 моль/л за сутки в диапазоне рН от 0,8 до 3,9 ед. рН составляет 80,5%.
Очевидно, что нельзя рассчитывать процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) путем суммирования процентов времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН.
В пищеводе пациента Д. (рис.2) общий процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 3,9 равен 6,7%, а проценты времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равны 0,5%; 1,4%; 4,8% соответственно.
Рис. 2. Суточная рН-грамма пищевода (датчик №3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 23 года
Средним уровням рН кислого рефлюктата в диапазонах, равным 1,7; 2,3 и 3,5 ед. рН, соответствуют средние концентрации ионов H+ , то есть кислотности: ~0,02 моль/л; ~0,005 моль/л и ~0,00032 моль/л. То есть средняя кислотность рефлюктата в диапазоне 3,0-3,9 ед. рН меньше средних кислотностей рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9 и 2,0-2,9 ед.рН соответственно в 62,5 и 15,6 раз.
Повреждающая способность рефлюктата в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равна соответственно: 0,01 моль/л х %; 0.007 моль/л х % и 0,0015 моль/л х %. То есть повреждающая способность рефлюктата в диапазоне рН 1,0-1,9 больше повреждающей способности рефлюктата в диапазонах рН 2,0-2,9 и 3,0-3,9 соответственно в 1,4 и в 6,7 раза.
Поэтому мы считаем, что нельзя рассчитывать процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) путем суммирования процентов времени с рН<4 в диапазонах: 0,8-0,9; 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН без учета фактических кислотностей, то есть средних концентраций ионов H+ в указанных диапазонах рН.
Список литературы.
1. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
2. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
3. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.
4. Г.А. Яковлев, О.А. Сторонова, А.С. Трухманов Критерии оценки кислотности в пищеводе/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 03-03-2017
материал с сайта MedLinks.ru
13.07.2018 15:40 Вынесено первое судебное решение по делу о растрате денег «Роснано» Суд в Ярославле оштрафовал на 100 тыс. рублей бывшего мэра Переславля-Залесского Дениса Кошурникова. Однако в связи с истечением срока давности привлечения к уголовной ответственности он был освобожден от уплаты штрафа, передает РИА Новости. Экс-чиновник является одним из трех фигурантов дела о растрате миллиарда…
МОСКВА, 13 июля. /ТАСС/. Минздрав России считает некорректной интерпретацию данных о резком росте новых случаев вируса иммунодефицита человека ВИЧ в Москве на основе небольших значений. Об этом ТАСС сообщили в пресс- службе министерства. Ранее Минздрав опубликовал данные статистического отчета за 2017 год, где говорилось, в Москве число новых впервые выявленных случаев ВИЧ выросло на 692…
МОСКВА, 13 июля. /ТАСС/. Совет Федерации в пятницу на пленарном заседании принял решение от имени всей палаты внести в Госдуму законопроект о закупке дорогостоящих лекарств для лечения орфанных заболеваний за счет федерального бюджета для регионов. По словам главы комитета СФ по социальной политике Валерия Рязанского, речь идет о переводе «приобретения этих лекарственных препаратов в централизованное…