Врач ФНКЦ рассказал об основных причинах недержания у женщин

Инконтиненция мочи (недержание мочи) — дисфункция, представляющая собой непроизвольное выделением мочи через уретру. Патологическое состояние деструктивно действует на жизнь, разрушая привычные социальные связи.

В современной урологии и гинекологии недержание мочи считается не просто
симптомом других болезней, но и самостоятельной нозологической единицей. Так же
оно является проявлением дисфункции нижних мочевых путей, нарушением нервной
регуляции процесса мочеиспускания либо может быть вызвано несостоятельностью
мышц тазового дна. Клинически симптом недержания ассоциируется с аномией,
психоэмоциональными расстройствами и ограничением привычной жизнедеятельности.

Непроизвольное выделение мочи может быть вызвано множеством причин, которые
носят как функциональный, так и органический характер. В практике нейроуролога
не редкость пациенты с нейрогенными нарушениями мочеиспускания. Они возникают
из-за патологии центральной и периферической нервной системы, контролирующей
фазу накопления и опорожнения мочевого пузыря. К состояниям, способным нарушать
проводимость нервных импульсов от головного мозга к органам малого таза,
относятся: опухолевые процессы, пороки развития нервной системы,
посттравматические повреждения, диабетическая нейропатия, инсульт, рассеянный
склероз и болезнь Паркинсона.

В клинической практике выделяют три основных типа недержания мочи.

Стрессовая форма характеризуется эпизодами подтекания мочи при повышении
внутрибрюшного давления — во время кашля, чихания, смеха, физических нагрузок,
подъёма тяжестей. Ослабление мышц и фасций тазового дна приводит к
гипермобильности уретры. Подобная форма недержания мочи может встречаться у
людей: с избыточной массой тела, в пожилом возрасте, когда мышцы тазового дна
становятся менее выносливыми, а также в послеродовом периоде или после
травматичных родов.
Ургентная форма представляет собой эпизоды неконтролируемых, внезапных и сильных
позывов к мочеиспусканию, при которых пациент не всегда успевает в туалет. Чаще
всего данный вариант инконтиненции является клиническим проявлением синдрома
гиперактивного мочевого пузыря.
Смешанное недержание мочи включает сочетание симптомов стрессового и ургентного
типов, что требует дифференцированного подхода как к диагностике, так и к
лечению.

Диагностика недержания мочи предполагает комплексный подход с оценкой как
урологических, так и неврологических аспектов. На первичном этапе врач-уролог
проводит детальный сбор анамнеза, включая характеристики эпизодов подтекания,
наличие сопутствующей неврологической симптоматики, гинекологический и
соматический статус. Важную информацию предоставляет дневник мочеиспусканий,
который пациент ведёт в течение определённого периода, фиксируя объём выпитой
жидкости, частоту и объём мочеиспусканий, эпизоды недержания. Для уточнения
характера нарушений применяется комплексное уродинамическое исследование.
Проведение КУДИ позволяет установить форму недержания (стрессовая, ургентная,
смешанная), выявить нейрогенные и обструктивные компоненты нарушений, уточнить
степень дисфункции нижних мочевых путей и тем самым обосновать выбор тактики
лечения, включая показания к хирургической коррекции.Тактика лечения недержания
мочи формируется индивидуально с учётом типа инконтиненции, выраженности
симптомов, сопутствующих заболеваний и уровня мотивации пациента.

Одним из эффективных немедикаментозных методов является терапия с биологической
обратной связью — БОС-терапия. В процессе сеанса специальные датчики
регистрируют физиологические показатели. Компьютерная программа визуализирует
эти данные и предъявляет их пациенту в виде графиков, анимации и звуковых
сигналов, что позволяет обучать осознанному управлению мышцами тазового дна и
координировать их работу с функцией мочевого пузыря. Регулярные тренировки
способствуют снижению избыточного напряжения мышц брюшного пресса и могут
приводить к значимому уменьшению эпизодов недержания, вплоть до полной регрессии
симптомов.

«Преимущество БОС-терапии в безопасности и отсутствии противопоказаний. Методика
эффективна при стрессовом недержании мочи. Важное условие результативности
такого лечения – мотивация пациента и регулярность занятий. Курс, состоящий из
нескольких сеансов, проходит под контролем врача. В дальнейшем пациент может
тренироваться дома для сохранения эффекта. Важно понимать, что недержание мочи
не является нормой. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет
выявить причины данного состояния и подобрать оптимальное решения для устранения
проблемы», – рассказала Дарья Салюкова, врач-уролог, нейроуролог, урогинеколог,
онколог ФНКЦ ФМБА России.