Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных клинически значимых аритмий, которая встречается у 2–4% взрослого населения [1]. В свою очередь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее острая форма — острый инфаркт мио­карда (ОИМ) — остаются ведущими причинами смертности и инвалидизации во всем мире [2]. Эти два заболевания часто сосуществуют: распространенность ФП среди пациентов с ОИМ составляет от 11,3% по общемировым данным [3] и до 17,7% по отечественным данным [4]. Взаимосвязь ФП и ИБС носит двунаправленный характер: ФП увеличивает риск развития инфаркта мио­карда (ИМ) примерно в 2 раза, тогда как ОИМ создает субстрат для возникновения и прогрессирования данной аритмии [5]. Сочетание этих патологий взаимно отягощает прогноз, обусловливая более высокие показатели смертности и частоты ишемических событий по сравнению с таковыми для каждого заболевании в отдельности [1, 3].

Согласно актуальным клиническим рекомендациям^1-3 пациентам с ФП после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) и/или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) показано назначение двойной антитромботической терапии (ДАТ), включающей антиагрегант и антикоагулянт, причем среди последних преимуществом на сегодняшний день обладают именно прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). Такой подход позволяет снизить риски повторных атеротромботических событий, тромбоза стентов, а также улучшить прогноз в отношении тромбоэмболических событий1,2,3. Вместе с тем на фоне ДАТ риск развития кровотечений возрастает до 10–18%, тогда как при монотерапии ПОАК он составляет лишь 3,0% [6–9]. Стратификация и модификация рисков кровотечения у таких пациентов являются наиболее значимым инструментом в профилактике геморрагических осложнений, а изучение факторов риска кровотечений остается одной из наиболее актуальных проблем ДАТ1,2,3.

С другой стороны, анемия — один из общепризнанных и потенциально модифицируемых факторов риска кровотечений1, входящий в шкалы оценки кровотечений HAS-BLED [10], ORBIT [11], ABC [12]. Систематический обзор и метаанализ S.J. Tu et al. [13], включивший 28 исследований с участием 365 484 пациентов с ФП (41% женщин, средний возраст 74,7 года), свидетельствует о высокой распространенности анемии (16%) в этой когорте пациентов. Кроме того, при наличии у пациентов с ФП анемии авторы выявили повышение риска «больших» кровотечений на 78% (отношение рисков (ОР) 1,78; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,54–2,05), а также желудочно-кишечных кровотечений на 77% (ОР 1,77, 95% ДИ 1,23–2,55) [13].

Особого внимания заслуживает влияние анемии на риск кровотечений в когорте пациентов с сочетанием ФП и ОКС [14]. В исследовании S.D. Guo et al. [14], проведенном среди 864 госпитализированных пациентов с ОИМ и ФП, было показано, что анемия увеличивает риск любых кровотечений более чем в 2 раза (отношение шансов (ОШ) 2,29, 95% ДИ 1,43–3,68, p=0,001) [14]. Примечательно, что авторы выявили статистически значимое повышение риска, в том числе для «малых» кровотечений (ОШ 2,37, 95% ДИ 1,40–4,01, p=0,001), которые заслуживают отдельного внимания в клинической практике [14]. Хотя «малые» кровотечения не несут непосредственной угрозы жизни, они могут приводить к снижению приверженности пациентов лечению, преждевременной отмене антитромботических препаратов и, как следствие, к повышению риска ишемических событий [15].

Несмотря на накопленные данные о роли анемии как предикторе неблагоприятных исходов, ее влияние на риск развития кровотечений у пациентов с сочетанием ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: оценка влияния анемии на риск развития кровотечений у пациентов с сочетанием ФП и ИБС, находящихся на ДАТ.

Материал и методы

Этические аспекты. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России (протокол № 12 от 10.10.2023) и проводится в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Критерии включения: пациенты обоих полов ≥18 лет; ФП неклапанной этиологии, риск по шкале CHA2DS2-VASc ≥1 балла для мужчин и ≥2 баллов для женщин; подтвержденный прием ПОАК (ривароксабан, апиксабан или дабигатрана этексилат) и любого антиагреганта (ацетилсалициловой кислоты, или клопидогрела, или тикагрелора, или прасугрела). Критерии невключения: обратимые причины ФП, беременность, лактация, выраженная почечная и печеночная недостаточность, клинически значимое кровотечение на момент включения в исследование, наличие сопутствующей системной патологии, онкологические и психические заболевания, гематологические заболевания, оказывающие влияние на гемостаз, низкая приверженность пациента лечению, прием тройной антитромботической терапии или варфарина в качестве антикоагулянта. Критерии исключения: отказ от дальнейшего участия в исследовании, отмена антиагреганта или антикоагулянта, в том числе замена на другую схему лечения (варфарин), беременность, развитие ОКС в период наблюдения, низкая приверженность антитромботической терапии, отмеченная в период проведения исследования [16, 17].

В проспективное открытое когортное исследование были включены 126 пациентов с ФП (62,7% мужчин, медиана возраста 69,5 [63; 76] года), находящихся на ДАТ. Далее пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия анемии: группу 1 составили пациенты с анемией (n=27), а группу 2 — пациенты без анемии (n=99) [16]. Период наблюдения составил 16 нед.

Лабораторное обследование пациентов включало клинический анализ крови для определения содержания гемоглобина, а также биохимический анализ крови. Всем пациентам, включенным в исследование, был также проведен анализ жалоб на наличие кровотечений на фоне приема ДАТ с помощью специально разработанного опросника по кровотечениям [18]. Геморрагические осложнения оценивали через 16 нед. после первого визита, а каждый из указанных симптомов был классифицирован и переведен в балльную оценку.

Статистическая обработка данных была выполнена в программном пакете IBM SPSS Statistics 27 (IBM, США). Нормальность распределения количественных переменных оценивали с помощью критерия Шапиро — Уилка. Ввиду ненормального распределения показателей количественные переменные представлены с помощью медианы и нижнего и верхнего квартилей (Me [Q1: Q3]). Для сравнения количественных показателей использовали критерий Манна — Уитни, а при анализе качественных показателей — критерий χ2. Статистически значимыми считали различия при р<0,05 [16, 17].

Результаты исследования

Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в настоящее исследование, представлена в таблице 1.

Медиана возраста в группе 1 оказалась статистически значимо выше и составила 75,0 [68,0; 80,0] года против 68,0 [62,0; 76,0] года в группе 2 (р=0,008). Итоговый балл по шкале HAS-BLED в группе 1 также оказался статистически значимо выше, чем в группе 2 (3 [3; 4] против 2 [2; 3] (р<0,001)), что согласуется с более высоким риском кровотечений у этих пациентов (92,6% против 37,4% соответственно, р<0,001) (см. табл. 1). Статистически значимых различий по частоте основных сопутствующих заболеваний между группами не выявлено.

Различия в лабораторных показателях также оказались вполне закономерными. У пациентов группы 1 регистрировали статистически значимо более низкие уровни гемоглобина и эритроцитов по сравнению с группой 2 (р<0,001) (см. табл. 1). При анализе структуры антитромботической терапии статистически значимых различий между группами по используемым препаратам и их дозировкам не обнаружено.

Анализ частоты геморрагических событий в зависимости от наличия анемии показал, что микротравматические кровотечения более чем в 2 раза чаще встречались у пациентов группы 1 по сравнению с пациентами группы 2 (51,9% против 22,2%, p=0,005) (табл. 2). Данное различие, главным образом, обусловлено более высокой частотой изолированных синяков у пациентов группы 1 в сопоставлении с пациентами из группы 2 (40,7% против 14,1%, p=0,005). Оценка размеров экхимозов показала, что в группе 1 статистически значимо преобладали синяки диаметром от 1 до 5 см (29,6% против 9,1%, p=0,010), а также наблюдалась тенденция к более частому возникновению экхимозов размером более 5 см по сравнению с группой 2 (11,1% против 2%, p=0,066).

Частота кровотечений из полости рта (14,8% против 7,1%), носовых (14,8% против 13,1%) и «больших» клинически значимых кровотечений (7,4% против 6,1%) также была выше у пациентов в группе 1, чем в группе 2, однако статистически значимых различий по этим показателям получено не было.

Итоговый балл по опроснику кровотечений также оказался статистически значимо выше в группе 1 и составил 1 [0; 1] против 0 [0; 1] баллов в группе 2 (p=0,022). Кроме того, доля пациентов, набравших ≥1 балла по опроснику кровотечений, также была статистически значимо выше в группе 1 (48,1% против 25,3%, p=0,039) (табл. 3).

Обсуждение

Ключевой проблемой ведения пациентов с ФП и ИБС после ОКС или ЧКВ является необходимость совместного применения ПОАК и антиагрегантов. Как было упомянуто выше, такая терапия повышает риск геморрагических осложнений, который может возрастать еще в большей степени при наличии у пациента анемии [8, 9, 13, 14].

В настоящем исследовании у пациентов с ФП и ИБС, получающих ДАТ, мы обнаружили статистически значимую взаимосвязь между наличием анемии и развитием кровотечений за период наблюдения. Среди видов крово-течений у пациентов с анемией преобладали микротравматические кровотечения (синяки + кровотечения из мелких ран), что отличало их от пациентов без анемии (51,9% против 22,2%, p=0,005). Важно отметить высокую распространенность таких «небольших» кровотечений в нашем исследовании (81,5% в группе с анемией и в 42,4% в группе без анемии), тогда как «большие» клинически значимые кровотечения встречались всего в 7,4% случаев в группе с анемией и в 6,1% — в группе без анемии (р≥0,05).

Анализ базы данных Translational Research Investigating Underlying Disparities in Acute Myocardial Infarction Patients’ Health Status (TRIUMPH) [15] (3560 пациентов с ИМ (у 15% имела места сопутствующая ФП), получавших ДАТ), выявил сопоставимую с полученной нами распространенность «малых» геморрагических событий: установлено, что кровотечения 1 типа по шкале BARC (nuisance bleeding — незначительные или «небольшие» кровотечения) в течение 12 мес. после ИМ имели место у 37,5% пациентов. Подобные осложнения, даже будучи клинически незначительными по формальным критериям, оказывали существенное влияние на дальнейшее течение заболевания: в группе пациентов с подобными кровотечениями отмечено статистически значимое снижение показателя качества жизни (по шкале EuroQol 5 Dimension) — на 2,81 балла (95% ДИ 1,09–5,64) и повышение риска повторной госпитализации (ОР 1,20, 95% ДИ 0,95–1,52, р=0,024) по сравнению с пациентами, у которых геморрагические осложнения отсутствовали [15]. Существенно меньшая частота «малых» кровотечений — всего 16% — отмечена у пациентов с ФП (n=7455), находящихся на монотерапии ПОАК, в исследовании E.C. O’Brien et al. [19]. Таким образом, частота «малых» кровотечений выше в когорте пациентов с ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, чем при монотерапии ПОАК, и требует особого внимания ввиду влияния на качество жизни, приверженность пациентов лечению и прогноз.

В исследовании M. Puurunen et al. [20], основанном на данных проспективного многоцентрового регистра Atrial Fibrillation Undergoing Coronary Artery Stenting (AFCAS, 861 пациент с ФП, перенесший ЧКВ), была изучена взаимосвязь анемии с клиническими исходами. Распространенность анемии (гемоглобин <12 г/дл у женщин и <13 г/дл у мужчин) составила 30%, что несколько выше, чем полученные нами данные (21,4%) [20]. Как и в нашем исследовании, пациенты с анемией были статистически значимо старше (р<0,001) и имели более высокий балл по шкале HAS-BLED (р=0,001). Сравнительный анализ 12-месячных исходов продемонстрировал, что наличие анемии ассоциировано с более высокой частотой «малых» кровотечений (3а по шкале BARC, 7,0% против 3,3%; p=0,028) [20]. При этом у пациентов с анемией по сравнению с пациентами без анемии обнаружена тенденция к большей частоте геморрагических событий (25,2% против 21,7%; p=0,059), что подчеркивает вклад именно «малых» кровотечений в структуру геморрагических осложнений у данной категории пациентов [20]. После поправки на потенциальные вмешивающиеся факторы анемия сохраняла независимую прогностическую значимость в отношении риска смерти от всех причин (ОР 1,62, 95% ДИ 1,05–2,51, p=0,029) [20]. Авторы резюмируют, что анемия может рассматриваться как предиктор повышенного риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смерти у пациентов с ФП, которым предстоит ЧКВ [20].

Предыдущие исследования показывают, что помимо самого факта наличия анемии уровень гемоглобина также может отражать риск развития кровотечений. В нашем исследовании у пациентов с анемией регистрировали статистически значимо более низкие уровни гемоглобина — 116,0 [105,0; 122,0] г/л (что соответствует снижению уровня гемоглобина легкой степени) по сравнению с пациентами без анемии 141,0 [134,0; 149,0] г/л (р<0,001).

В крупном исследовании K. Nagao et al. [21], в котором принимали участие 19 288 пациентов с ИБС после ЧКВ (менее 10% с сопутствующей ФП), была продемонстрирована градуированная зависимость между исходным уровнем гемоглобина и риском геморрагических осложнений. При стратификации участников на 4 группы согласно уровню гемоглобина было выявлено, что у пациентов с низким нормальным уровнем гемоглобина (130–139 г/л для мужчин и 120–139 г/л для женщин) риск умеренных и тяжелых кровотечений по шкале GUSTO оказался статистически значимо выше по сравнению с пациентами, имевшими высокий нормальный уровень гемоглобина (≥140 г/л): скорректированное ОР 1,22 (95% ДИ 1,04–1,44, p=0,02) [21]. В группах с анемией легкой степени и умеренной/тяжелой анемией риск кровотечений возрастал пропорционально степени тяжести анемии (ОР 1,73, 95% ДИ 1,47–2,04 и ОР 2,31, 95% ДИ 1,92–2,78 соответственно) [21].

В исследовании K. Abe et al. [22] (746 пациентов с ФП, пе-ренесших ЧКВ) также была предпринята попытка оценить влияние различных степеней тяжести анемии на прогноз. Стратификация пациентов по уровню гемоглобина позволила выделить группу высокого риска — пациенты с умеренной и тяжелой анемией (уровень гемоглобина <110 г/л), составившие 16,0% выборки [22]. При сравнении с пациентами без анемии (69,5%) и с пациентами с анемией легкой степени (22,5%; критерий — уровень гемоглобина 110–119 г/л для женщин и 110–129 г/л для мужчин) именно в группе умеренной/тяжелой анемии зафиксирована максимальная частота «больших» кровотечений (BARC 3–5 баллов) в постинтервенционном периоде (10,7% против 6,5% в группе с легкой анемией и 2,7% в группе без анемии) [22]. Многомерный регрессионный анализ Кокса подтвердил независимый характер данной ассоциации: наличие умеренной/тяжелой анемии статистически значимо повышало вероятность развития осложнения в виде кровотечения в течение первого года после ЧКВ (p=0,031) даже после поправки на ряд вмешивающихся переменных [22]. Полученные авторами данные о взаимосвязи крово­течений с различными уровнями гемоглобина, в том числе в пределах нормальных величин, подчеркивают необходимость максимально возможной коррекции уровня гемоглобина у пациентов с ФП и ИБС, получающих ДАТ.

Еще одно исследование в такой же когорте пациентов демонстрирует ассоциацию анемии с ухудшением госпитальных исходов [14]. В анализ были включены 864 пациента (средний возраст 74,2 года; 39,9% женщин) с первым ОИМ и сопутствующей ФП, госпитализированных в три крупных медицинских центра Пекина [14]. Стратификация в группы с анемией и без анемии проводилась на основании уровня гемоглобина, определенного в первые сутки от момента госпитализации. Согласно результатам логистического регрессионного анализа, наличие анемии было статистически значимо ассоциировано с повышением риска любых кровотечений (скорректированное ОШ 2,29, 95% ДИ 1,43–3,68, p=0,001), «малых» кровотечений (ОШ 2,37, 95% ДИ 1,40–4,01, p=0,001), желудочно-кишечных кровотечений (ОШ 2,53, 95% ДИ 1,51–4,25, p<0,001), а также смерти от других причин, не ассоциированных с кровотечением (ОШ 1,71, 95% ДИ 1,07–2,72, p=0,02) [14].

Таким образом, у пациентов с ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, своевременная диа­гностика и коррекция анемии могут способствовать улучшению прогноза.

Заключение

Результаты настоящего исследования показали, что у пациентов с сочетанием ФП и ИБС, находящихся на ДАТ, анемия является распространенным сопутствующим заболеванием, встречаясь у каждого пятого пациента исследуемой когорты, а ее наличие ассоциировано с повышенным риском развития кровотечений. Высокая распространенность «малых» кровотечений у пациентов с анемией может привести к формированию порочного круга, способствуя персистенции анемии, а также снижению качества жизни пациентов, увеличивая потребность в обращении за медицинской помощью. Ранняя диа­гностика и коррекция анемии могут способствовать улучшению прогноза в данной когорте пациентов. В связи с этим необходимо проведение дальнейших исследований с большим объемом выборки для разработки рациональной стратегии ведения таких пациентов и повышения безопасности проводимой антитромботической терапии.

Сведения об авторах:

Остроумова Ольга Дмитриевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; профессор кафед­ры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин­здрава России (Сеченовский Университет); 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000-0002-0795-8225

Телкова Светлана Сергеевна — ассистент, старший лаборант, аспирант кафед­ры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; ORCID iD 0000-0003-1439-7371

Дубинина Анна Владимировна — аспирант кафед­ры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; ORCID iD 0009-0008-6383-0016

Кочетков Алексей Иванович — к.м.н., доцент кафед­ры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-5801-3742

Гаврилова Наталья Евгеньевна — д.м.н., профессор кафед­ры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­здрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; генеральный директор, главный врач ООО «СЦЗ»; 111024, Россия, г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25; ORCID iD 0000-0003-4624-9189

Стародубова Антонина Владимировна — д.м.н., заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»; 109240, Россия, г. Москва,Устьинский пр-д, д. 2/14, стр. 1; профессор кафед­ры факультетской терапии института клинической медицины ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин­здрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; ORCID iD0000-0001-9262-9233

Короткова Татьяна Николаевна — к.м.н., заведующая лабораторией клинической биохимии, аллергологии и иммунологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Мин­здрава России; 109240, Россия, г. Москва, Устьинский пр-д, д. 2/14, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-3684-9992

Ворожко Илья Викторович — к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории клинической биохимии, аллергологии и иммунологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Мин­здрава России; 109240, Россия, г. Москва, Устьинский пр-д, д. 2/14, стр. 1; ORCID iD 0000-0003-2529-9152

Контактная информация: Остроумова Ольга Дмитриевна, e-mail: ostroumova.olga@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах и методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 19.01.2026.

Поступила после рецензирования 05.02.2026.

Принята в печать 26.02.2026.

About the authors:

Olga D. Ostroumova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; Professor of the Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University; 8 build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0795-8225

Svetlana S. Telkova — Assistant Professor, Senior Laboratory Assistant, Associate Professor of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1439-7371

Anna V. Dubinina — Postgraduate Student of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0009-0008-6383-0016

Alexey I. Kochetkov — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5801-3742

Natalia E. Gavrilova — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Therapy and Polymorbid Pathology named after M.S. Vovsi, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1 build. 1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; General Director, Chief Physician of Scandinavian Health Center LLC; 2 build. 25, 2-ya Kabelnaya str., Moscow, 111024, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4624-9189

Antonina V. Starodubova — Dr. Sc. (Med.), Deputy Director for Scientific and Therapeutic Work, Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology; 2/14, build. 1, Ust’inskyi ln., Moscow, 109240, Russian Federation; Professor, Department of Faculty Therapy, Faculty of General Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; 1 build. 6, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9262-9233

Tatiana N. Korotkova — C. Sc. (Med.), Head of the Laboratory of Clinical Biochemistry, Allergology and Immunology, Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology; 2/14 build. 1, Ust’inskyi ln., Moscow, 109240, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3684-9992

Il’ya V. Vorozhko — C. Sc. (Med.), Senior Researcher of the Laboratory of Clinical Biochemistry, Allergology and Immunology, Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology; 2/14 build. 1, Ust’inskyi ln., Moscow, 109240, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2529-9152

Contact information: Olga D. Ostroumova, e-mail: ostroumova.olga@mail.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 19.01.2026.

Revised 05.02.2026.

Accepted 26.02.2026.

¹Клинические рекомендации Мин­здрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2025. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/382_2 (дата обращения: 18.02.2026).

²Клинические рекомендации Мин­здрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/154_4 (дата обращения: 18.02.2026).

³Клинические рекомендации Мин­здрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/157_5 (дата обращения: 18.02.2026).