Эффективность лечения больных хроническими дерматозами в
условиях дерматовенерологического стационара

Е. В. Бильдюк*
Л. А. Юсупова**, доктор медицинских наук, профессор
* ГАУЗ РККВД МЗ РТ, Казань
** ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Хронические дерматозы — наиболее распространенные заболевания
дерматологических клиник, часто резистентные к обычным методам терапии и нередко
приводящие к длительной потере трудоспособности. В последние годы регистрируется
увеличение удельного веса тяжелых клинических форм с рецидивирующим течением
хронических дерматозов, удлинение сроков нетрудоспособности, увеличение случаев
инвалидизации, приводящих к негативным социально-экономическим последствиям [1,
2]. Хроническое течение большинства хронических дерматозов формирует у пациентов
психосоциальную дезадаптацию разной степени выраженности. У больных хроническими
дерматозами на фоне постоянно беспокоящего зуда, отсутствия ремиссии клинической
картины развивается дополнительный патологический, болезнетворный комплекс,
приводящий к истощению нервной системы постоянным ее раздражением. Большинство
пациентов оценивают тяжесть своего состояния по интенсивности зуда, что также
негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов [2, 3]. В
настоящее время изучение качества жизни больного является важным, а в ряде
случаев основным критерием, определяющим эффективность лечения. Оценка качества
жизни позволяет дать достоверную оценку эффективности диагностики, лечения,
реабилитации, результативности деятельности здравоохранения, а также определить
эффективность многочисленных реформ и программ, направленных на повышение уровня
благополучия и улучшение качества жизни населения. В условиях модернизации
системы здравоохранения вопросы оценки качества стационарной помощи являются
весьма сложной задачей. С учетом этого продолжается разработка наиболее
эффективных форм и методов оценки качества больничной помощи. Имеющиеся в
литературе сведения в основном касаются вопросов изучения эффективности работы
врачей дерматовенерологов, выявления дефектов в работе. Что касается изучения
влияния стационарной помощи на качество жизни дерматовенерологических больных,
то подобные исследования в литературе практически отсутствуют. С учетом этого
нами было проведено обследование качества жизни пациентов хроническими
дерматозами до и после лечения в ГАУЗ РККВД МЗ РТ, Казань [4–10].

Целью исследования явилось изучение эффективности лечения больных
хроническими дерматозами по показателям качества жизни, находящихся на
стационарном лечении.

Для оценки эффективности лечения пациентов по показателям качества жизни в
условиях стационара нами был использован международный опросник качества жизни
MOS-SF-36. В этих целях нами до и после лечения были опрошены 83 больных
хроническими дерматозами. При этом проводили наблюдение за лечением больных
через определенные сроки в зависимости от нозологии болезней, получавших лечение
в ГАУЗ РККВД МЗ РТ. Опрос осуществлялся среди пациентов, проходивших курс
лечения по поводу различных нозологий болезней, с учетом стационарных отделений,
в которых получает лечение больной. Пациенты опрашивались до и после лечения,
при выписке из стационара. Данная анкета по оценке качества жизни включала 11
пунктов, оценивающих три основные функции: функциональное состояние, ощущение
благополучия и общее состояние здоровья, которое соответствует 8 аспектам
здоровья. Оценка качества жизни пациентов осуществлялся по сумме баллов по
каждому тесту. В данном случае значение шкал варьировалось от 0 до 100 баллов.
Клинические значения различия определялись по следующей градации отличий: 1 —
изменения 5–10 баллов, слабые; 2 — изменения 10–20 баллов, умеренные; 3 —
изменения более 20 баллов, очень большие. При этом суммарный максимальный балл
для оценки качества жизни пациентов с болезнями кожи был равен 100. Чем ниже
балл, тем ниже качество жизни пациентов. Качество лечения пациентов в стационаре
оценивалось по разнице баллов в начале и при выписке больного из стационара.
Опросник MOS-SF-36 включал следующие разделы: физическое функционирование (PF);
ролевое функционирование (RP); боль (BР); общее здоровье (GH); жизнеспособность
(VT); социальное функционирование (SF); эмоциональное функционирование (RRE);
психологическое здоровье (RE) [4–6]. Статистическая, математическая и
графическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета
статистических программ Statistica 6.0, Microsoft Оffice Excel 2007 и Microsoft
Оffice Word 2007.

Под нашим наблюдением находились 83 больных хроническими дерматозами в
возрасте от 18 до 75 лет, средний возраст которых составил 42,8 ± 0,8 года.
Среди обследованных наибольший процент составили больные в возрастных группах от
30 до 39 лет (31,3%) и от 50 до 59 лет (24,1%). Распространенный характер
течения кожных заболеваний у мужчин регистрировался в 2,0 раза чаще, чем у
женщин (74,7% и 37,3% соответственно). Пациенты c хроническими дерматозами
отмечали высокую нервно-психическую нагрузку на рабочем месте в 19,3% случаев,
были не удовлетворены настоящей работой 34,9% пациентов, у 28,9% больных режим
дня не был организован, не соблюдали режим питания 27,7% пациентов, имели
неблагоприятный микроклимат на работе 51,8% больных, в плохих жилищных условиях
проживали 4,8% обследованных, наследственная отягощенность выявлена у 36,1%
больных.

Показатели физического функционирования у пациентов до получения курса
лечения составляли 54,7 ± 2,037 балла, после получения курса лечения 81,2 ±
1,759 балла (р < 0,001). Состояние физического функционирования играет немаловажную роль в оценке качества жизни, одним из сенситивных критериев которого является физическая доступность индивидуальных гигиенических мероприятий [8, 9]. Результаты исследования показали, что после проведенного терапевтического курса при приеме душа, ванны снизился уровень зависимости пациентов от посторонней помощи, которая была необходима лишь 4,8% участников при трудоемких водных процедурах. У 7,2% пациентов помощь была востребована в таких сложных действиях, как принятие ванны, помывка труднодоступных участков тела и т. д. После полученного лечения восстановление физической активности происходило без затруднений, безболезненность и свобода движений сохранялась в прежнем объеме без ограничений по времени восстановления по утрам, после сна или после продолжительного периода неподвижности у 65,1% обследованных больных хроническими дерматозами.

Результатами исследования было установлено повышение ролевого физического
функционирования — 48,7 ± 2,125 балла, против 77,1 ± 1,805 балла.

У 37,3% пациентов с хроническими дерматозами после лечения болевые проявления
исчезли, у 39,7% боль стала возникать реже, была менее выражена и с более
короткой продолжительностью. При этом у 53,0% пациентов боль не влияла на
ежедневную бытовую деятельность, психоэмоциональное благополучие и социальную
активность. У 8,4% пациентов отмечались частые, длительные и выраженные болевые
симптомы, а у 3,6% наблюдалась постоянная боль, плохо поддающаяся
фармакологической коррекции. После окончания терапевтического курса зуд был
полностью купирован у 31,3% больных, у 59,0% пациентов явления зуда стали менее
выражены, возникали относительно реже, у 7,2% полученный терапевтический курс не
повлиял на проявления зуда. После курса лечения у 46,9% суставные симптомы
ограничивали физическое, психоэмоциональное и социальное функционирование. В
целом боль снизилась за период лечения на 35,2 балла.

По средним значениям социального функционирования имелось достоверное
различие: 53,2 ± 2,157 балла против 78,3 ± 1,960 балла соответственно. После
пройденного лечения наибольшую значимость в формировании социально-бытовой
адаптации и самостоятельности больных хроническими дерматозами был фактор
бытовой независимости пациентов. Ролевое эмоциональное функционирование также
повысилось с 49,3 ± 2,017 балла до 73,9 ± 1,579 балла (р < 0,001). Пациенты отмечали повышение уровня собственной психоэмоциональной, физической, социальной независимости, уменьшение необходимости частой смены белья в связи с компенсацией патологических процессов и состояний основного заболевания. 78,3% больных после полученного лечения обрели полную самостоятельность в самообслуживании (одевание, умывание). Доля пациентов, для которых были доступны только легкие виды работ, сократилась до 16,8%. Больные хроническими дерматозами с локализацией высыпаний на лице, тыле кистей и других открытых участках тела ниже оценивали свое качество жизни, испытывали значительные трудности в социальной сфере. 67,4% не посещали общественные места, такие как парикмахерские, 63,8% стеснялись подать руку при рукопожатии, осложнялись супружеские взаимоотношения в браке у 43,4% больных.

Значение состояния психологического здоровья (MN) наблюдаемых пациентов до и
после лечения в стационаре составило 46,4 ± 7,039 балла, против 79,1 ± 1,513
балла (p < 0,001). После полученного лечения у пациентов изменилось субъективное отношение к своему заболеванию в связи с хроническими дерматозами, наблюдалось улучшение качества социальных контактов. Пациенты в меньшей степени испытывали смущение в связи с хроническими дерматозами (36,1%). Продолжали ограничивать круг своего общения, избегали разговоров о болезни 13,2% пациентов.

При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели при
поступлении в стационар составляли 46,4 ± 7,039 балла, при выписке 79,1 ± 1,513
балла. После проведенной терапии пациенты отмечали, что их внутренний настрой
стал более позитивным, появилось больше доверия и открытости по отношению к
окружающим, оптимистичная оценка перспектив. В то же время пациенты в меньшей
мере испытывали негативные переживания, реже ощущали чувство тревоги, вины,
агрессии, в меньшей степени испытывали депрессивные ощущения.

В результате проведенного исследования были выявлены достоверные различия по
показателям жизнеспособности у пациентов до лечения и после выписки из
стационара — 47,9 ± 2,087 балла и 79,5 ± 1,801 балла соответственно. После
полученного лечения у 21,6% пациентов появилась уверенность в возможности
полного излечения или компенсации патологических проявлений хронических
дерматозов. Оптимизм в оценке будущих перспектив собственного здоровья, вера в
возможное избавление от болезненных проявлений и дискомфортного состояния,
связанных с заболеванием, наблюдались у 42,2% больных. 33,7% больных были менее
позитивны в оценке будущих перспектив собственного здоровья, считая, что
заболевание останется, но проявления болезненных симптомов будут слабее и реже.

Средние показатели качества жизни по шкале общего здоровья также имели
достоверные отличия до и после лечения (45,7 ± 2,073 балла и 74,9 ± 1,738 балла
соответственно, p < 0,001).

В итоге после проведенного лечения больных в условиях
дерматовенерологического стационара за 15–21 день психологическое здоровье (RE)
повысилось на 33,0 балла, эмоциональное функционирование (RRE) — на 24,6 балла,
социальное функционирование (SF) — на 25,1 балла, жизнеспособность (VT)
увеличилась на 31,6 балла, показатель общего здоровья (GH) вырос на 29,2 балла,
ролевое функционирование (RP) — на 28,4 балла, физическое функционирование (PF)
увеличилось на 26 баллов, боль (BP) снизилась за период лечения на 35,2 балла.
Наиболее низкое качество жизни отмечалось у больных хроническими дерматозами с
частотой обострения два-три раза в год и чаще. При этом частые обострения
отражались на всех сторонах жизни больных хроническими дерматозами: на работе, в
межличностных отношениях, в повседневной деятельности.

Таким образом, проведенное исследование по изучению эффективности лечения
больных хроническими дерматозами по показателям качества жизни с использованием
международного опросника MOS-SF-36, находящихся на стационарном лечении, до и
после лечения является многокомпонентной парадигмой, позволяющей рассматривать
как основу контроля удовлетворенности больного стационарной помощью и
эффективности проведенного лечения.

Литература

1. Амозов А. М. Система непрерывного улучшения качества оказания
   специализированной медицинской помощи больным хроническими дерматозами в
   условиях круглосуточных стационаров. Автореф. … канд. мед. наук. 2012. 23 с.
2. Бабюк И. А., Куценко И. В. Комплексное лечение больных,
   страдающих хроническими зудящими дерматозами, с применением гомеопатического
   препарата хомвио-нервин. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ronl.ru/referaty/raznoe/577880/.
3. Кубанова А. А., Мартынов А. А., Лесная И. Н., Кубанов А. А. и др.
   Стационарзамещающие технологии в оказании специализированной медицинской
   помощи больным дерматозами // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 1.
   С. 4–22.
4. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Изучение качества
   жизни как критерия эффективности лечения дерматовенерологических пациентов в
   условиях стационара // Практическая медицина. 2014. № 8 (84). С. 44–46.
5. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Обоснование
   интегральной оценки качества стационарной дерматовенерологической помощи //
   Практическая медицина. 2013. № 3. С. 86–90.
6. Юсупова Л. А., Бильдюк Е. В. Изучение качества жизни
   дерматовенерологических больных, получавших лечение в условиях стационара //
   Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 9. С.
   107–108/
7. Бильдюк Е. В., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Новые подходы к
   управлению качеством медицинской помощи в дерматовенерологическом стационаре.
   Сборник научных статей Юбилейной Всероссийской междисциплинарной
   научно-практической конференции «Инфекции, передаваемые половым путем и
   репродуктивное здоровье населения. Современные методы диагностики и лечения
   дерматозов», посвященной 200-летию КГМУ. Казань. 2014. С. 50–57.
8. Юрьев В. К., Хведелидзе М. Г. Влияние стационарного лечения на
   качество жизни больных псориазом // Врач-аспирант. 2013. № 1, 2 (56). С.
   302–308.
9. Новицкая Н. Н. Влияние псориаза на качество жизни больных.
   [Электронный ресурс]. URL: http://www.dslib.net/bolezni-kozhi/vlijanie-psoriaza-na-kachestvo-zhizni-bolnyh.html.
10. Померанцев О. Н., Коновалов О. Е. Оказание стационарной
    медицинской помощи больным дерматологического профиля: проблемы и пути
    решения. [Электронный ресурс]. URL: http://venera-center.ru/stati/okazanie_stacionarnoj_medicinskoj.

Статья опубликована в журнале

Лечащий Врач