Сравнительный анализ заболеваемости ожирением детей, проживающих в Московской области | Бокова Т.А., Шишулина Е.Е., Бевз А.С., Карташова Д.А.

Введение

Ожирение — это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое характеризуется многофакторностью причин развития и прогрессирования, в основе чего лежит совокупность взаимодействия и взаимовлияния генетических и негенетических составляющих¹. Оно является одной из наиболее распространенных эндокринологических проблем детского населения. С 1975 по 2016 г. число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет увеличилась с 1 до 6% (ВОЗ, 2021)².

Современное общество нельзя представить без малоподвижного образа жизни, гаджетов, развитых масс-медиа с пропагандой нездорового питания, а также развитой системы службы доставок. С учетом этих особенностей ведущими факторами, которые влияют на развитие избыточной массы тела, а в дальнейшем и ожирения, являются малоподвижный образ жизни, неправильный распорядок дня, отсутствие режима питания, сна и отдыха, психологические перегрузки, изменения микрофлоры кишечника, семейные традиции. К сожалению, формирование избыточной массы тела с последующим развитием ожирения все чаще отмечается у детей младших возрастных групп, а в дальнейшем распространенность заболевания только увеличивается. Также заболевание может быть причиной повышения тревожности, снижения самооценки и качества жизни в целом, а в отсроченной перспективе способствует утяжелению многих хронических и острых заболеваний. Ожирение у детей, как и у взрослых, протекает на фоне нарушений углеводного, белкового, липидного и пуринового обмена, осложняется сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, жировой болезнью печени, желчнокаменной болезнью, стеатозом поджелудочной железы, синдромом поликистозных яичников, нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, синдромом апноэ сна, а также развитием метаболического синдрома [1–3].

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в разных регионах нашей страны ожирением страдают от 1,2 до 25,3% детей [4]. При этом проблема ожирения является междисциплинарной, она актуальна не только для детских эндокринологов, педиатров, но и для врачей многих смежных специальностей, а в связи с тем, что у большинства пациентов это заболевание сохраняется и во взрослом периоде жизни и протекает на фоне различной коморбидной патологии, оно требует внимания со стороны терапевтов и узких специалистов взрослого звена (эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и пр.) [5, 6].

В связи с актуальностью данной проблемы на современном этапе, повсеместным ростом заболеваемости среди детей представляет интерес анализ распространенности и заболеваемости в различных регионах нашей страны, а оценка региональных закономерностей и динамика эпидемиологических показателей позволят оптимизировать медицинскую помощь детскому населению.

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей общей заболеваемости ожирением детей 0–17 лет, проживающих в Московской области (МО), за 2012 и 2022 гг.

Материал и методы

На основании официальных данных статистической отчетности выполнено сравнительное описательное эпидемиологическое исследование.

Анализ общей заболеваемости ожирением детей МО проведен на основании данных ежегодных отчетных форм Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» по детскому населению (от 0 до 17 лет включительно) за 2012 и 2022 гг.

Результаты исследования

Согласно официальным статистическим данным в 2012 г. численность детского населения МО в возрасте 0–17 лет составила 1 172 080 человек, из них в возрасте 0–14 лет — 986 448 (84% от всего детского населения), 15–17 лет — 185 632 (16%). Диагноз «ожирение» (код по МКБ-10 — Е66) был зарегистрирован у 13 781 ребенка. В возрасте до 14 лет детей с ожирением было 9608 (70%), подростков 15–17 лет — 4173 (30%). Общая заболеваемость ожирением в 2012 г., заболеваемость среди детей в возрасте от 0 до 14 лет и среди подростков 15–17 лет представлена на рис. 1.

В 2022 г. численность детского населения от 0 до 17 лет в МО составила 1 573 224 человека, из них детей 0–14 лет — 1 358 985 (86%), 15–17 лет — 214 239 (14%). Диагноз Е66 — «ожирение» установлен у 19 329 детей, из них детей в возрасте до 14 лет — 13 386 (79%), подростков 15–17 лет — 5943 (31%). Общая заболеваемость ожирением в 2022 г., заболеваемость среди детей 0–14 лет и подростков 15–17 лет также отражена на рис. 1.

Сравнительный гендерный анализ общей заболеваемости ожирением подростков 15–17 лет показал, что в 2012 г. среди больных ожирением преобладали юноши (2190 (52,5%)), девушек было 1983 (47,5%). В 2022 г. юношей с ожирением данного возраста было 2381 (40%) человек, тогда как доля девушек возросла до 60% (3562 человека).

В целом за 10 лет численность детского населения МО увеличилась на 401 144 человека, что составило прирост практически на одну треть (34%) по сравнению с 2012 г. При этом число детей 0–14 лет увеличилось на 38%, а подростков 15–17 лет — на 15%. Возможно, с учетом современных социально-экономических условий, это объясняется в первую очередь активной миграцией населения. Общее количество детей с ожирением в 2022 г. по сравнению с 2012 г. увеличилось на 4% (с 11,76 до 12,29 случая на 1000 детского населения, наиболее выраженный прирост отмечается среди подростков 15–17 лет (23%, с 22,48 до 27,74 на 1000 населения), причем в большей степени за счет лиц женского пола.

Анализ общей заболеваемости в зависимости от района проживания продемонстрировал неоднородность, а также явный разброс изучаемых показателей (рис. 2).

В 2012 г. городских округов (г. о.), в которых частота детского ожирения составляла ≥15 случаев на 1000 населения, насчитывалось 12: Домодедово, Дубна, Егорьевск, Истра, Луховицы, Можайский, Мытищи, Орехово-Зуево, Реутов, Рузский, Ступино, Элекстросталь. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в г. о. Можайск (26,09 на 1000 населения), Реутов (22,35 на 1000 населения), Дубна (21,45 на 1000 населения). В 2022 г. количество г. о. с аналогичной частотой заболеваемости увеличилось до 14: Балашиха, Волоколамский, Долгопрудный, Дубна, Егорьевск, Истра, Кашира, Красногорск, Луховицы, Можайский, Павловский Посад, Подольск, Шатура, Электросталь. Максимальные показатели отмечались в Кашире (64,41 на 1000 населения), Дубне (52,47 на 1000 населения), Волоколамске (31,79 на 1000 населения). Низкий уровень заболеваемости (менее 30 случаев на весь г. о.) в 2012 г. зафиксирован в Звенигороде (20), Лотошино (15), Протвино (24), Серебряных Прудах (12), а в 2022 г. — в Лотошино (25), Протвино (30), Серебряных Прудах (27), Электрогорске (14).

Не представляется возможным оценить показатели заболеваемости в таких г. о., как Бронницы, Власиха, Восход, Звенигород, Ивантеевка, Краснознаменск, Лосино-Петровский, Озеры, Рошаль, Фрязино, Черноголовка, так как официальные статистические данные представлены не в полном объеме.

Проведен сравнительный анализ заболеваемости ожирением в возрастных подгруппах 0–14 и 15–17 лет в зависимости от района регистрации (см. таблицу).

В 2012 г. наибольшее число зарегистрированных случаев заболевания среди детей 0–14 лет отмечалось в г. о. Реутов (22,75 на 1000 населения), Можайск (20,55 на 1000 населения), Электросталь (19,4 на 1000 населения), Ивантеевка (19,3 на 1000 населения), Луховицы (18,84 на 1000 населения), Мытищи (17,27 на 1000 населения), а наименьшее — в г. о. Лотошино (3,34 на 1000 населения), Протвино (3,32 на 1000 населения), Серебряные Пруды (2,42 на 1000 населения), Ленинский (1,48 на 1000 населения). Заболеваемость среди подростков 15–17 лет была наиболее высокой в г. о. Орехово-Зуево (50,21 на 1000 населения), Дубна (45,6 на 1000 населения), Кашира (36,6 на 1000 населения), Рузский (34,77 на 1000 населения), Можайск (33,7 на 1000 населения), низкие показатели представлены в г. о. Долгопрудный (5,06 на 1000 населения), Ленинский (4,75 на 1000 населения), Серебряные Пруды (4,26 на 1000 населения).

В 2022 г. наиболее высокая заболеваемость среди детей 0–14 лет отмечалась в г. о. Кашира (60,98 на 1000 населения), Дубна (34,74 на 1000 населения), Павловский Посад (26,54 на 1000 населения), Волоколамск (25,29 на 1000 населения), наименьшая — в г. о. Раменское (3,5 на 1000 населения), Протвино и Серебряные Пруды (по 2,4 на 1000 населения), Электросталь (2,28 на 1000 населения), Ленинский (1,9 на 1000 населения). По заболеваемости среди подростков 15–17 лет наибольшие показатели имели Дубна (163,93 на 1000 населения), Кашира (82,56 на 1000 населения), Волоколамск (75,58 на 1000 населения), Можайск (55,0 на 1000 населения), Балашиха (50,45 на 1000 населения), Луховицы (50,03 на 1000 населения), наименьшие — Егорьевск (9,01 на 1000 населения), Сергиев Посад (8,54 на 1000 населения), Реутов (8,18 на 1000 населения), Клин (5,82 на 1000 населения).

В целом повышение показателей общей заболеваемости в обеих возрастных подгруппах отмечалось в 18 округах (38%), тогда как снижение показателей — в 14 округах (30%). В 2012 г. показатель заболеваемости детей 0–14 лет выше среднеобластного уровня (45%) был зарегистрирован в 21 г. о., 15–17 лет — в 23 г. о. (49%), тогда как ниже среднеобластного уровня — в 25 (53%) и 24 (51%) округах соответственно. В 2022 г. значения выше среднеобластных среди детей как 0–14 лет, так и 15–17 лет отмечались в 18 г. о. (по 38%), а ниже — в 28 (60%) и 29 (61%) округах соответственно.

Наибольший рост показателей заболеваемости среди детей 0–14 лет отмечался в г. о. Кашира (в 10,6 раза), Долгопрудный (в 5,3 раза), Волоколамск, Дубна и Подольск (в 2 раза), среди подростков 15–17 лет — в Долгопрудном (в 6,3 раза), Дубне (в 3,6 раза), Волоколамске (в 3,4 раза), Ленинском (в 2,9 раза), Балашихе (в 2,8 раза), Кашире (в 2,6 раза). Наиболее значимое снижение заболеваемости среди детей 0–14 лет отмечалось в Клину (в 2,4 раза), Мытищах (в 2,1 раза), а среди подростков 15–17 лет — в Егорьевске (в 3,7 раза) и Клину (в 3,5 раза).

Обсуждение

Ожирение является актуальной проблемой современного здравоохранения, принявшей масштабы неинфекционной эпидемии XXI века. Однако данные об истинной распространенности заболевания противоречивы и имеют значительные различия в зависимости от места проживания, пола, возраста, этнической принадлежности. При этом анализ заболеваемости населения, включая и детское, в различных регионах нашей страны и динамики эпидемиологических показателей является чрезвычайно актуальным, так как позволяет оптимизировать тактику лечебно-профилактических мероприятий и снизить риски развития серьезных осложнений.

Результаты проведенного нами исследования, основанного на анализе данных официальной статистики, свидетельствуют о росте заболеваемости ожирением в детском возрасте, что согласуется с данными других авторов. Так, согласно результатам научной работы, проведенной М.А. Ларионовой и соавт. [7], в Республике Удмуртия за 10 лет (2005–2016 гг.) в возрастной группе 0–14 лет данный показатель увеличился с 5,4 до 16,2 на 1000 детского населения, а в группе подростков 15–17 лет — с 7,5 до 45,4 на 1000 детского населения. Ожирение зарегистрировано у 67,1 на 1000 обследованных. Согласно нашим данным, за 10-летний период (2012–2022 гг.) в возрастной группе 0–14 лет общая заболеваемость ожирением выросла с 9,74 до 9,85, а в группе 15–17 лет — с 22,48 до 27,7 на 1000 детского населения, при этом общее количество детей с ожирением увеличилось на 4% (с 11,76 до 12,29 случая на 1000 детского населения), что значительно ниже показателей, представленных в литературе другими авторами. Так, результаты исследования И.Н. Мартыновой и соавт. [8] свидетельствуют о том, что в период 2000–2013 гг. истинная распространенность детского ожирения в г. Ивантеевка МО в группе 0–14 лет составила 44,8 на 1000 детей, что в 4,6 раза выше официальных показателей, в 15–17 лет — 88,9 на 1000 (в 3,8 раза выше). В Самаре распространенность ожирения у детей за последние 15 лет выросла с 3,6 до 13,5% [9]. По данным Б.Б. Рахимова [10], в Республике Узбекистан только за 3 года (с 2012 по 2014 г.) данный показатель увеличился на 30% и составил в среднем 50–66 на 1000 населения. Таким образом, можно сделать вывод, что данные официальной статистики не в полной мере отражают истинные эпидемиологические показатели и заболеваемость детским ожирением значительно выше, что указывает на необходимость совершенствования критериев оценки эпидемиологических показателей в целом.

Важно отметить, что несмотря на то, что через 10 лет количество г. о. в МО с показателями общей заболеваемости ниже общеобластного уровня увеличилось, в трети (38%) г. о. заболеваемость увеличилась, причем в ряде из них — в 2 и более раз. При этом следует учитывать, что отсутствие статистических данных, низкие или, наоборот, высокие показатели заболеваемости могут быть связаны с различными факторами: гипо- или гипердиагностикой, низкой обращаемостью населения за медицинской помощью при данной патологии, дефицитом соответствующего кадрового состава, в первую очередь детских эндокринологов, а также с проблемами в оформлении и ведении медицинской документации.

Заключение

Установлено, что за 10 лет (с 2012 по 2022 г.) общий прирост детского населения МО значительно увеличился и составил 34%, что с учетом показателей рождаемости за этот же период в большей степени обусловлено активной миграцией населения. Показатель общей заболеваемости ожирением детского населения МО вырос на 4% (с 11,76 до 12,29 случая на 1000 детского населения), причем наиболее выраженный прирост (23%) установлен среди подростков 15–17 лет и в большей степени за счет лиц женского пола. В целом полученные сравнительные эпидемиологические данные по общей заболеваемости детским ожирением в различных районах МО характеризуются неоднородностью, значительным разбросом показателей и свидетельствуют о том, что данная проблема является актуальной и требует дальнейшей исследовательской работы по изучению истинной распространенности заболевания у детей в зависимости от возраста, пола, района проживания, а также влияния наследуемых и ненаследуемых, медицинских и социально-экономических факторов на основные характеристики заболевания. Это позволит оптимизировать методы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в целях предупреждения серьезных осложнений, повышения качества жизни населения и снижения экономических затрат в регионе.

¹Ожирение у детей. Клинические рекомендации. 2021 г. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/229_2 (дата обращения: 05.10.2023).

²Ожирение и избыточный вес. (Электронный ресурс.) URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight/ (дата обращения: 05.10.2023).

Сведения об авторах:

Бокова Татьяна Алексеевна — д.м.н., доцент, руководитель отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD0000-0001-6428-7424.

Шишулина Елена Евгеньевна — младший научный сотрудник отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; ORCID iD 0000-0002-4858-8240.

Бевз Анна Сергеевна — младший научный сотрудник отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; ORCID iD 0000-0002-4954-4872.

Карташова Дарья Александровна — младший научный сотрудник отделения педиатрии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 129110, Россия, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; ORCID iD 0000-0002-0005-7352.

Контактная информация: Бокова Татьяна Алексеевна, e-mail: bta2304@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 11.10.2023.

Поступила после рецензирования 08.11.2023.

Принята в печать 29.11.2023.

About the authors:

Tatyana A. Bokova — Dr. Sc. (Med.), Assistant Professor, Head of the Department of Pediatrics, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; Professor of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6428-7424.

Elena E. Shishulina — Junior Researcher of the Department of Pediatrics, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4858-8240.

Anna S. Bevz — Junior Researcher of the Department of Pediatrics, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4954-4872.

Darya A. Kartashova — Junior Researcher of the Department of Pediatrics, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute; 61/2, Shchepkin str., Moscow, 129110, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0005-7352.

Contact information: Tatyana A. Bokova, e-mail: bta2304@mail.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interest. Received 11.10.2023.

Revised 08.11.2023.

Accepted 29.11.2023.