Введение
Инфаркт миокарда (ИМ) остается значимой проблемой современной медицины в связи со значительным вкладом в заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения в развитых странах [1, 2]. В связи с этим поиск новых информативных, в том числе генетических, факторов прогнозирования риска развития ИМ приобретает особую актуальность в эпоху персонифицированной медицины [3–5]. В качестве предполагаемого информативного маркера, который вносит значимый вклад в развитие заболеваний сердечно-сосудистого континуума, может рассматриваться лептин — один из нейропептидных гормонов, синтезируемый жировой тканью и играющий важную роль в энергетическом метаболизме [6]. Его растворимый рецептор представляет собой трансмембранный белок клеточной поверхности, который образует гомодимер при взаимодействии с лептином на клеточной мембране [7]. Ранее были выявлены патогенетические связи повышенных концентраций лептина с риском развития ИМ и его осложненного течения [8, 9]. Представляемая часть исследования иллюстрирует поиск информативных полиморфных вариантов генов, ассоциированных с уровнем одного из ведущих маркеров висцерального ожирения и кардиометаболического континуума — лептина и его рецепторов.
Цель исследования: определить связь полиморф-ных вариантов rs7799039 LEP, rs1137100 и rs1137101 LEPR с концентрацией лептина и его растворимого рецептора в сыворотке крови у пациентов с ИМ и сопутствующим ожирением.
Содержание статьи
Материал и методы
В исследование было включено 146 пациентов (108 мужчин и 38 женщин) с подтвержденным диагнозом ИМ, средний возраст которых составил 57 (51; 64) лет. Все пациенты были госпитализированы в 2018 г. в Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша в первые 12 ч от начала клинических проявлений заболевания. Всем пациентам при поступлении выполнены коронарография и чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной коронарной артерии. Полная клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Диагноз ИМ подтвержден в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями с использованием общепринятых подходов к оценке маркеров некроза миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинкиназы). Контрольную группу составили 300 условно здоровых доноров (110 мужчин и 190 женщин), средний возраст 53 (21; 80) года. Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practive) и принципами Хельсинкской декларации. Получено одобрение локального этического комитета на протокол исследования. Все обследуемые дали добровольное письменное согласие на участие в исследовании, в том числе и на молекулярно-генетическое тестирование.
Уровень лептина и его растворимого рецептора в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа коммерческими наборами согласно инструкции производителя. Для проведения генетического анализа использовали геномную ДНК, выделенную методом фенол-хлороформной экстракции из цельной крови. Генотипирование полиморфных вариантов (rs7799039, rs1137100, rs1137101) генов LEP и LEPR проводили методом аллель-специфической полимеразной цепной реакции с флуоресцентно-мечеными зондами (TaqMan), на приборе Viia 7 (Applied Biosystems, США) с использованием мастер-микса «БиоМастер» HS-qPCR Lo-ROX (2×) («Биолабмикс», Россия). Полная характеристика изучаемых аллельных вариантов представлена в таблице 2.
Статистический анализ осуществляли с использованием программы Prism 8, версия 8.4.3 (GraphPad Software, США), и электронного программного приложения https://www.snpstats.net. Нормальность распределения оценивали критерием Колмогорова — Смирнова. Критерий χ2 Пирсона использовали для сравнения исследуемых групп по качественному бинарному признаку. Для оценки ассоциаций аллельных вариантов генов с фенотипом рассчитывали отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал к нему (95% ДИ). Для сравнения количественных признаков в двух независимых группах использовали U-критерий Манна — Уитни, в трех независимых группах — критерий Краскела — Уоллиса с поправкой на множественные сравнения.
Результаты исследования
При сравнительном анализе результатов генетического тестирования по изучаемым аллельным вариантам генов лептина и его рецептора между пациентами с ИМ и здоровыми добровольцами выявлены следующие закономерности (табл. 3): установлено, что носительство аллеля G полиморфного варианта rs1137100 гена LEPR, который кодирует рецептор к лептину, увеличивает риск развития ИМ в 7 раз (ОШ 7,62, 95% ДИ 4,14–14,02) по рецессивной модели наследования, в то время как для аллельного варианта rs1137101 гена LEPR выявлен протективный эффект. Для полиморфизма rs7799039 гена LEP статистически значимых ассоциаций не получено.
Для дальнейшего анализа исследуемые пациенты по результатам оценки индекса массы тела (ИМТ) были разделены на 2 группы: в первую вошли пациенты без ожирения, во вторую — пациенты с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2). Сравнительный анализ частоты встречаемости генотипов между данными группами не показал статистически значимых различий (табл. 4).
Учитывая, что вариабельность сывороточных уровней лептина и его рецептора может быть генетически детерминирована, провели сравнительный анализ взаимосвязи изучаемых аллельных вариантов генов с концентрацией лептина и растворимого рецептора к нему в сыворотке крови пациентов с ИМ. Выявлено, что у пациентов с ИМ и сопутствующим ожирением уровень лептина выше в 2 раза по сравнению с пациентами с ИМ без ожирения. Для растворимого рецептора лептина статистически значимых различий между двумя группами получено не было (табл. 5).
Установлено, что у пациентов с генотипами A/G и G/G полиморфного варианта rs1137100 гена LEPR уровень растворимого рецептора лептина статистически значимо выше, чем у пациентов с генотипом A/A (39,57 (30,59; 54,53) нг/мл против 24,29 (19,49; 34,70) нг/мл). Для полиморфного варианта rs7799039 LEP такой связи не выявлено (см. рисунок).
Обсуждение
Ранее в ряде исследований [10, 11] была показана связь высокого уровня лептина с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе с ИМ, при этом данных, позволяющих отнести лептин к независимым факторам риска ИМ, еще недостаточно [12]. Сообщается, что высокая концентрация лептина и его растворимых рецепторов в сыворотке крови может ассоциироваться с риском неблагоприятных исходов еще при нескольких кардиоваскулярных заболеваниях и состояниях: инсульте, гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности [13]. Кроме того, высокий уровень лептина может быть связан с жесткостью артериальной стенки, высокими показателями общего периферического сопротивления, а также участием в патогенезе атеросклеротического процесса и системного сосудистого воспаления [14]. Также ранее были показаны связи гиперлептинемии с проатерогенными фракциями липидограммы, особенно с уровнем триглицеридов [15]. В нашем исследовании выявлено, что у пациентов с ИМ и наличием ожирения концентрация лептина закономерно выше, чем у больных без ожирения. Ранее подобные результаты уже были получены в исследовании у пациентов с ИМ [8]. Однако в нашем исследовании различий по концентрации растворимого рецептора лептина в сыворотке крови у пациентов с ИМ в зависимости от наличия ожирения не зафиксировано.
Нами выявлено, что у пациентов с генотипами A/G и G/G полиморфного варианта rs1137100 гена LEPR концентрация растворимого рецептора лептина статистически значимо выше, чем у пациентов с генотипом A/A. Это означает, что у больных с ИМ исходно имеется генетическая предрасположенность к повышенным концентрациям растворимого рецептора лептина, что может ассоциироваться с более высоким уровнем реализации эффектов лептина у таких пациентов. При наличии у них ожирения и, вследствие этого, исходно более высоких концентраций лептина риск агрессивного и неблагоприятного течения кардиометаболического континуума у этих больных крайне высок, что может приводить к манифестации сахарного диабета и быстрому поражению органов-мишеней (почки, эндотелий, миокард).
При обсуждении перспектив использования результатов исследования для первичной профилактики следует отметить важные результаты в отношении носительства аллеля G варианта rs1137100 гена LEPR, а именно то, что он ассоциируется с риском развития ИМ, в то время как для полиморфного варианта rs1137101 гена LEPR предварительно выявлен протективный эффект в отношении риска развития ИМ.
Заключение
В результате проведенного нами исследования показано, что аллель G полиморфного варианта rs1137100 гена LEPR ассоциирован с риском развития ИМ, а носительство аллеля G данного варианта этого гена связано с высоким содержанием растворимого рецептора лептина в сыворотке крови, что может ассоциироваться с более неблагоприятным течением кардиометаболического континуума у таких пациентов, особенно при наличии у них ожирения.
Необходимо дальнейшее изучение данных генов и их полиморфизмов на большей выборке пациентов, а также определение пороговой концентрации лептина и его растворимого рецептора в качестве маркера неблагоприятного течения ИМ.
Сведения об авторах:
Хрячкова Оксана Николаевна — к.б.н., младший научный сотрудник лаборатории геномной медицины отдела экспериментальной медицины НИИ КПССЗ; 650002, Россия, г. Кемерово, б-р им. акад. Л.С. Барбараша, д. 6; ORCID iD 0000-0002-6620-5960.
Хуторная Мария Владимировна — младший научный сотрудник лаборатории геномной медицины отдела экспериментальной медицины НИИ КПССЗ; 650002, Россия, г. Кемерово, б-р им. акад. Л.С. Барбараша, д. 6; ORCID iD 0000-0002-9714-4080.
Синицкая Анна Викторовна — к.б.н., научный сотрудник лаборатории геномной медицины отдела экспериментальной медицины НИИ КПССЗ; 650002, Россия, г. Кемерово, б-р им. акад. Л.С. Барбараша, д. 6; ORCID iD 0000-0002-4467-8732.
Синицкий Максим Юрьевич — к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории геномной медицины отдела экспериментальной медицины НИИ КПССЗ; 650002, Россия, г. Кемерово, б-р им. акад. Л.С. Барбараша, д. 6; ORCID iD 0000-0002-4824-2418.
Кашталап Василий Васильевич — д.м.н., профессор, заведующий отделом клинической кардиологии НИИ КПССЗ; 650002, Россия, г. Кемерово, б-р им. акад. Л.С. Барбараша, д. 6; ORCID iD 0000-0003-3729-616X.
Контактная информация: Кашталап Василий Васильевич, e-mail: v_kash@mail.ru.
Источник финансирования: исследование выполнено в рамках комплексной программы фундаментальных научных исследований СО РАН в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0419-2022-0002.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 04.12.2023.
Поступила после рецензирования 27.12.2023.
Принята в печать 19.01.2024.
About the authors:
Oksana N. Hryachkova — C. Sc. (Biol.), junior researcher of the Laboratory of Genomic Medicine of the Division of Experimental Medicine, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; 6, Acad. L.S. Barbarash blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6620-5960.
Mariya V. Khutornaya — junior researcher of the Laboratory of Genomic Medicine of the Division of Experimental Medicine, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; 6, Acad. L.S. Barbarash blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9714-4080.
Anna V. Sinitskaya — C. Sc. (Biol.), researcher of the Laboratory of Genomic Medicine of the Division of Experimental Medicine, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; 6, Acad. L.S. Barbarash blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4467-8732.
Maksim Yu. Sinitskiy — C. Sc. (Biol.), senior researcher of the Laboratory of Genomic Medicine of the Division of Experimental Medicine, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; 6, Acad. L.S. Barbarash blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4824-2418.
Vasiliy V. Kashtalap — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Clinical Cardiology, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; 6, Acad. L.S. Barbarash blvd., Kemerovo, 650002, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3729-616X.
Contact information: Vasiliy V. Kashtalap, e-mail: v_kash@mail.ru.
Financial Disclosure: this research was supported by the Complex Program of Fundamental Research of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences within the framework of the fundamental research project of the Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases No. 0419-2022-0002.
There is no conflict of interest.
Received 04.12.2023.
Revised 27.12.2023.
Accep
Информация с rmj.ru
Загрузка...
