Кандидозный вульвовагинит (КВВ) или, как некоторые пациентки из-за особенностей характера влагалищных выделений называют — «молочница», это заболевание, которое имеет широкое распространение и чаще наблюдается у женщин репродуктивного, т.е. детородного возраста.
КВВ сопровождается клиническими симптомами, приносящими женщине дискомфорт, а в некоторых случаях и «мучительные» страдания. Пациентку беспокоят: сильный зуд, трещины кожных покровов, отечность и покраснение (гиперемия) в области наружных половых органов, увеличение влагалищных выделений белого цвета («творожистых»).
При рецидивирующем КВВ, т.е. когда наблюдается обострение заболевания 4 и более раз в год, могут наблюдаться и другие симптомы в виде сухости, истончения или уплотнения слизистой влагалища, болевые ощущения при половых контактах, а также беловатые выделения из половых путей, которые могут быть не только обильными, но и скудными.
Профессор А.М.Савичева (2015г.) приводит сведения о том, что у 70-75% женщин в течение жизни встречается хотя бы один эпизод КВВ, а у 5-10% пациенток с КВВ наблюдается рецидивирующее течение заболевания. Следует отметить, что за представленными цифрами скрывается серьезная проблема: снижение качества жизни женщины, утомительные посещения медицинских учреждений, постоянные расходы на различные препараты, психологические нарушения, связанные с невозможностью вести нормальные сексуальные отношения, а также ухудшение репродуктивного здоровья и вероятность развития осложнений в период течения беременности [1].
Нужно признать, что с каждым годом лечение, направленное только на возбудителей КВВ, становится все менее эффективным. Наблюдения исследователей показывают, что без восстановления местного иммунитета и нормализации состояния слизистой влагалища длительная ремиссия (т.е. период без обострения заболевания) наблюдается редко.
Содержание статьи
Противоинфекционный барьер
Слизистые оболочки и кожа – это ткани, которые постоянно подвергаются воздействию различных факторов и инфекционно-воспалительных агентов, а, следовательно, обладают системой активного противодействия им. Эта система носит название мукозальный иммунитет или по-другому – иммунитет барьерных тканей [2].
При встрече с чужеродными вирусами и микроорганизмами, а также при усиленной активности условно патогенной флоры (грибы, бактерии) клетки слизистой оболочки и кожи вырабатывают специальные белки — противомикробные пептиды и иммуноглобулины. Противомикробные пептиды (ПМП) обеспечивают «мгновенный иммунитет» («instant immunity») и, с одной стороны, выполняют функцию так называемых «эндогенных антибиотиков», а с другой — сигнальных молекул, вовлечённых в процессы активации клеток иммунной системы и репарации (восстановления) тканей [3].
Развитие воспалительной реакции – нормальное состояние в организме, которое возникает на повреждение и внедрение чужеродного агента или патологически активного размножения собственной флоры человека. С помощью воспалительной реакции, которая может проявляться болью, покраснением, отеком и возможным повышением температуры тела, иммунная система борется с инфекционным агентом и травмой. В очаге воспаления усиливается кровообращение, обмен веществ, накапливаются специальные элементы крови и биологически активные вещества [2]. Процесс воспаления регулируется провоспалительными и воспалительными цитокинами, количество последних в этот период повышается. В норме после блокирования инфекционного агента или снижения активности условно-патогенной собственной флоры воспалительная реакция под действием противовоспалительных цитокинов завершается и начинается процесс восстановления тканей [2].
Однако, если в системе мукозального иммунитета имеются нарушения или он ослаблен, то баланс биологически активных веществ, в частности, цитокинов нарушается: провоспалительные цитокины продолжают вырабатываться, а противовоспалительные сохраняются в недостаточном количестве. Воспалительная реакция никак не может завершиться и восстановление структуры тканей не происходит. Воспалительная реакция приобретает черты хронического процесса. На воспаленных тканях быстрее и активнее начинают развиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, нередко имеющие устойчивость к применяемым по отношению к ним антибиотикам. Полезные микроорганизмы, представители здоровой микрофлоры слизистых оболочек (во влагалище – это лактобактерии) оказываются в меньшинстве, что еще больше усугубляет ситуацию и ослабляет местный иммунитет.
Нерациональное применение антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств на этом фоне не просто не дает должного результата, но и усугубляет ситуацию: после лечения быстро и часто развиваются рецидивы заболевания, наблюдается его хроническое течение. Кроме того, в связи с уменьшением количества полезных микроорганизмов нарушается система обратной их связи с иммунной системой, отчего уменьшается секреция противомикробных пептидов и создаются предпосылки для стимуляции аллергической реакции [2]. Таким образом, при острых и, тем более, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях слизистых оболочек, в том числе и при КВВ, всегда необходимо осуществлять поддержку и восстановление местного (мукозального) иммунитета влагалища.
Невидимый враг
Рассматривая КВВ (кандидоз), нельзя не упомянуть и о неблагоприятном влиянии на хроническое течение заболевания вируса простого герпеса (ВПГ). Следует отметить, что указанное вирусное заболевание не всегда может сопровождаться клиническими поражениями наружных половых органов. Однако носитель ВПГ второго типа (половой герпес) может представляет опасность для заражения своего сексуального партнера. При этом доказано, что, например, ВПГ повреждая клетки на микроуровне способствует поддерживанию хронического воспалительного процесса в половых органах [4].
Кроме того, ВПГ, ослабляя местный иммунитет, приводит к нарушению нормального состава микрофлоры во влагалище. Существуют научные данные о том, что ВПГ создает изменения во влагалище, которые способствуют значительному уменьшению «полезных» лактобактерий и чрезмерному росту другой флоры [5]. ВПГ также облегчает грибам и бактериям проникновение в клетки слизистой оболочки влагалища, что способствует нарушению её структуры и функции. Более этого, вирусный патоген может внедряться в структуру патологических биопленок влагалища, объединяющих в чужеродном для организма сообществе различные микроорганизмы, что не позволяет иммунной системе пациентки воздействовать на них и, нередко, приводит к безуспешности проводимой терапии [6].
Доказано, что ВПГ, объединяясь с грибами, усиливают не только свои свойства, но и свойства грибов, что позволяют им успешнее противостоять иммунным реакциям организма и лечебным воздействиям [7]. Установлено, что ВПГ в составе биопленки с грибами рода Candida, становятся практически неуязвимымии защищенными от гибели, даже если применять физические факторы (лазер) или фармакологическую терапию противовирусным препаратом (ацикловир) [8].
Выводы, которые делают сегодня ученые-исследователи следующие. При лечении КВВ, особенно при рецидиве заболевания, нельзя исключать вероятность вирусного поражения, которое необходимо выявлять и проводить противовирусную терапию. При этом лечебное воздействие на вирусы невозможно без восстановления местного (мукозального) иммунитета, так как именно иммунные механизмы обладают наилучшим противовирусным воздействием [2,9].
Восстановить природные защитные механизмы – предотвратить возвращение заболевания
Для достижения хорошего результата при лечении КВВ требуется проведение двухэтапной терапии. На первом этапе проводиться лечебное воздействие на возбудитель заболевания, для чего используются противогрибковые, и при необходимости противовирусные препараты. Однако, если после проведенной противогрибковой терапии останется благоприятные условия для повторного их размножения, очень быстро вновь возникнет рецидив заболевания и его клинические проявления будут снова мучительно беспокоить пациентку. Именно поэтому на первом этапе одновременно с противогрибковой терапией необходимо восстановление нормальных иммунных процессов. В настоящее время мы знаем, что нарушение местного иммунитета может возникать по нескольким причинам: из-за воздействия вирусных агентов, из-за негативного влияния противомикробных средств на нормальную флору влагалища, из-за вялотекущего хронического воспалительного процесса и нарушенного цитокинового баланса, а также недостаточного выделения местных защитных факторов – противомикробных пептидов.
Для нормального восстановления слизистой оболочки влагалища необходимо влияние на все эти звенья патологического процесса. Необходимым положительным влиянием на иммунную систему и слизистую обладает препарат Суперлимф®, который состоит из комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов. Согласно инструкции к препарату, Суперлимф® обладает противовирусным, противомикробным, противогрибковым, антиоксидантным, иммуномодулирующим действиями, тормозит развитие патологической воспалительной реакции и стимулирует процессы заживления тканей [10].
Возвращаясь к двухэтапной терапии, следует отметить, что на втором этапе лечения КВВ целесообразно использовать препарат Ацилакт ДУО®, содержащий полезные молочнокислые лактобактерии и белково-пептидный витаминно-минеральный комплекс «Суперлимфлайф», в котором витамины, минералы, пептиды подготавливают слизистую к заселению лактобактериями.
По данным исследования профессора В.Л. Тютюнника (2023г.), комплексная терапия 40 беременных с кандидозным вульвовагинитом с применением противогрибкового средства, а также с использованием препарата Суперлимф® и пробиотика Ацилакт ДУО на втором этапе лечения привела к нормализации микрофлоры влагалища и сократила в 2 раза число обострений КВВ в гестационном периоде [11].
С помощью препарата Суперлимф® осуществляется комплексный подход к решению проблемы восстановления слизистой.
В одной из научных публикаций («Иммунопатогенетическая и клиническая характеристика эффективности топической иммунокоррекции в комплексном лечении кандидозных вульвовагинитов») было отмечено, что препарат Суперлимф® обладает собственной антимикотической активностью в отношении грибов С.albicans, а также ускоряет купирование локального воспалительного процесса и способствует восстановлению колонизационной резистентности генитального тракта, т.е. помогает завершить воспалительную реакцию и восстановить нормальную микрофлору влагалища [12].
В итоге все перечисленное, по данным авторов, способствовало значительному снижению частоты рецидивов заболевания. В частности, у 25,7% пациенток, у которых использовался только противогрибковый препарат отмечалось появление рецидива заболевания в ближайшие 6 месяцев после проведенного лечения. Вместе с тем, при применении комплексной терапии с включением препарата Суперлимф® безрецидивный период превышал 6 месяцев у 90,7% пациенток. Приводятся также данные о том, что при применении препарата Суперлимф® в дальнейшем значительно (в 6 раз) снижается необходимость повторного применении противогрибковых препаратов [12].
Когда практика подтверждает теорию
Ученые установили, что применение антибактериальных препаратов подавляет нормальную микрофлору влагалища и приводит к нарушению влагалищного биоценоза, а также изменяет в неблагоприятную сторону местную иммунную реакцию. Поскольку применение антибактериальных и противогрибковых препаратов может быть необходимым, важным этапом лечения является коррекция их негативного влияния на слизистую влагалища и местный иммунитет [9]. С этой задачей в настоящее время успешно может справиться отечественный лекарственный препарат Суперлимф®. Его применяют для предупреждения рецидивов инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища, а также для быстрой репарации (восстановления) слизистой после проведенной антибактериальной или противомикотической (противогрибковой) терапии.
Как правило, терапия с помощью препарата Суперлимф, 25 ЕД ® осуществляется по схеме: 1 свеча на ночь, ежедневно, 10-20 дней.
При этом, если используется системное противогрибковое средство, то свечи препарата Суперлимф® применяют инравагинально, а если антимикотическое средство применяется в виде вагинальных свечей, то препарат Суперлимф® (в том числе и при беременности) назначается ректально параллельно с противогрибковым препаратом местного действия.
Для профилактики обострений вагинального кандидоза («молочницы») препарат Суперлимф® в дозировке уже 10 ЕД используется в последующие два менструальных цикла, также 10-20 дней, при этом повторные курсы терапии рекомендуется провести еще через 1-2 месяца [10].
Следует еще раз отметить, что препарат Суперлимф® способствует восстановлению местного иммунитета и биоценоза влагалища, снижает риск повторного развития КВВ. Кроме того, указанный препарат за счет природных противомикробных пептидов обладает антимикробной активностью и ингибирует рост патогенных бактерий и вирусов, создавая все условия для роста собственной лактофлоры [13,14].
Реже рецидивы – выше качество жизни
Все вышеперечисленные свойства препарата Суперлимф® неоднократно были подтверждены в многочисленных исследованиях [9, 11-14]. Следует дополнительно отметить следующую научную публикацию.
Под наблюдением авторов-исследователей, находилось 90 пациенток, у которых наблюдались рецидивы вагинального кандидоза («молочницы») после переохлаждения, авиаперелетов, сексуальных контактов или даже без каких-либо определенных причин [9]. Наблюдаемые женщины были разделили на 3 группы по 30 человек в каждой.
В 1 группе проводилась комплексная терапия с применением системного противогрибкового средства (флуконазол в форме капсул (150 мг) для приема внутрь (per os)) и препарата Суперлимф® 10 ЕД 2 раза в сутки, вагинально в течение 10 дней, затем по 1 свече на ночь 10 дней.
Во 2 группе назначали местное лечение противогрибковым препаратом с добавлением препарата Суперлимф® 10 ЕД 2 раза в сутки вагинально, 10 дней.
В 3 группе проводилась стандартная системная противокандидозная терапия без добавления других препаратов. Далее, назначался антимикотический препарат флуконазол (150 мг) 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Результаты наблюдения показали, что через 10 дней от начала терапии характерные для вагинального кандидоза жалобы полностью исчезли у всех пациенток из 1 и 2 групп, в которых назначались свечи Суперлимф®. При этом у пациенток 3 группы специфические проявления еще оставались в течение указанного времени.
После окончания лечения в течение 6 месяцев у 90% и 93% женщин из 1-й и 2-й групп, соответственно, не наблюдались обострения заболевания.
Высокое противогрибковое действие пептидо-цитокинового препарата было доказано и микробиологическими исследованиями. Повышенное количество колониеобразующих единиц грибов рода Candida в течение 6 месяцев наблюдения после проведенного лечения не диагностировалось ни у одной пациентки из 1 и 2 групп, тогда как в 3-й группе таковые изменения обнаруживались у 16,7% женщин.
Важно отметить, что препарат Суперлимф® применяли только в первый месяц лечения, а его эффект оказался пролонгированным [9].
Все пациентки отметили хорошую переносимость препарата Суперлимф®, каких-либо нежелательных эффектов и аллергических реакций на применение
препарата авторы не отмечали [9].
Заключение
Резюмируя представленные данные, следует отметить, что лечение кандидозного вульвовагинита должно включать применение препарата, действие которого направлено на восстановление структурно-функционального состояния слизистой влагалища.
Такой подход к терапии позволяет восстановить нормальное состав микрофлоры влагалища, нормализовать местный иммунитет и уменьшить количество рецидивов заболевания. Комплексная терапия вагинального кандидоза с включением препарата Суперлимф® позволяет достигать высоких результатов. Препарат уменьшает частоту рецидивов вагинального кандидоза, восстанавливает иммунитет, повышает эффективность противомикробных средств, а главное, восстанавливает функциональную и защитную роль слизистой влагалища по отношению к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.
Следует особо отметить, что после консультации с врачом и в соответствии с инструкцией препарат
Суперлимф® может применяться во время беременности [9, 10].
Информация с rmj.ru
Загрузка...
