Семь бед — один ответ: почему работа с рисками становится главным звеном профилактики

Коморбидность — явление нередкое в современной медицине. Для врача это означает не только внимательность к симптомам, но и необходимость комплексного подхода. Сегодняшние стандарты лечения обычно сосредоточены на главном диагнозе, однако сопутствующие болезни усиливают друг друга.

Главная роль здесь принадлежит изменениям образа жизни: отказ от курения,
корректировка питания, регулярные физические нагрузки, контроль давления и
уровня холестерина. Такой подход помогает не только сдержать развитие
заболеваний, но и улучшить качество жизни, отмечает профессор СПбГМУ им. акад.
И.П. Павлова, доктор медицинских наук Екатерина Полякова.

Термин «коморбидность» появился во второй половине XX века и означал наличие у
пациента нескольких диагнозов одновременно. «Сегодня это понятие шире: важно
понимать общие механизмы и наследственные связи болезней, — поясняет профессор
Полякова. — С ростом продолжительности жизни и старением населения коморбидность
становится нормой, а не исключением».

Для системы здравоохранения это серьезный вызов: пациенты с несколькими
диагнозами чаще обращаются к врачам, требуют больше ресурсов, а их риск смерти
вдвое выше, чем у остальных. «Факторы риска нужно учитывать не изолированно, а в
связке. «Они влияют сразу на несколько болезней, —говорит профессор Полякова. —
Классический пример — метаболический синдром, где одно нарушение тянет за собой
целый каскад других».

Метаболический синдром — это сочетание нескольких состояний, которые резко
повышают риск инфаркта и инсульта. «Если у пациента есть хотя бы три из пяти
признаков — абдоминальное ожирение, повышенное давление, нарушение углеводного
обмена, высокий уровень триглицеридов или низкий уровень «хорошего» холестерина
— мы говорим о синдроме», — объясняет врач.

Формированию метаболического синдрома способствует ряд факторов риска —
наследственность, погрешности в диете, нарушения сна, абдоминальное ожирение,
малоподвижный образ жизни, гормональные изменения у женщин в период
перименопаузы и табакокурение. Каждый из них не только ведет к отдельным
болезням, но и усиливает воздействие других, подчеркивает Екатерина Полякова.

Если человек спит меньше семи часов, снижается выработка мелатонина. «Это
приводит к гормональным сбоям, усиливает аппетит, повышает давление и ускоряет
старение сосудов, — говорит профессор Полякова. — Поэтому полноценный ночной сон
до полуночи — важнейший элемент профилактики».

Абдоминальное ожирение — еще один маркер риска. Жировая ткань активно выделяет
вещества, которые повреждают сосуды и ускоряют атеросклероз. По словам врача,
окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин — тревожный сигнал.

Гиподинамия усугубляет картину: малоподвижный образ жизни снижает уровень
«хорошего» холестерина и повышает «плохой». «Минимум 150 минут ходьбы или
плавания в неделю помогают снизить риски», — напоминает специалист.

Для женщин важен фактор ранней менопаузы. «Недостаток эстрогенов повышает
вероятность сердечно-сосудистых осложнений, — отмечает профессор. — В таких
случаях может помочь гормональная терапия, но только под строгим контролем
врача».

«Метаанализ показал: у курильщиков риск метаболического синдрома на 25% выше,
чем у некурящих. Если отказ невозможен сразу, стоит рассмотреть переход на
электронные системы нагревания табака, которые снижают уровень токсичных
продуктов горения. Но молодежь к ним допускать категорически нельзя — это
требование закона», — подчеркивает эксперт.