Функциональный регулятор Френкеля: принципы действия,
клиническое применение и эффективность

Автор: Махсумов Шахобиддин Мухиддин угли, Врач- ортодонт в MDent

Аннотация

В статье рассмотрены конструктивные особенности, механизмы действия,
клиническое применение и эффективность использования аппарата Функциональный
регулятор Френкеля (далее — ФРФ) в ортодонтической практике. Проведен обзор
основных публикаций по эффектам применения аппарата, описаны показания и
ограничения. Представлены выводы о роли ФРФ в комплексном лечении аномалий
прикуса у растущих пациентов.

Ключевые слова: функциональный регулятор Френкеля; миофункциональная терапия;
ортодонтия; прикус; растущий пациент.

Введение

Аппарат Функционального Регулятора Френкеля (ФРФ) был разработан Rolf Fränkel
(Германия) в середине XX века и относится к категории функциональных аппаратов,
направленных на нормализацию взаимодействия мышечно-фасциальных структур и
зубочелюстной системы. В отличие от преимущественно механических ортодонтических
аппаратов, ФРФ ориентирован на коррекцию миофункциональных нарушений (например,
инфантильного типа глотания, орального дыхания, дислокации языка), что в свою
очередь оказывает влияние на морфогенез челюстно-лицевой области.
Актуальность темы обусловлена тем, что раннее вмешательство в период роста у
детей и подростков позволяет достичь более стабильных результатов
ортодонтического лечения, сочетая изменение функции и формирования зубочелюстной
системы.

Цель статьи

Проанализировать существующие данные о конструкции, механизмах действия и
клинической эффективности аппарата ФРФ, а также выделить показания, ограничения
и направления дальнейших исследований.

Материалы и методы

Для подготовки данной статьи проведён обзор международных публикаций в
англоязычных и мультиязычных журналах с использованием баз данных PubMed, Google
Scholar, JStage за период 1980–2022 гг. В частности, включены контролируемые
исследования, ретроспективные и проспективные серии случаев, а также
мета-анализы. Приведены ключевые результаты, относящиеся к скелетным и
дентальным изменениям, полученным при лечении с ФРФ.

Конструкция аппарата и классификация

Аппарат ФРФ выпускается в нескольких модификациях, каждая из которых
предназначена для коррекции определённого типа прикуса:

* FR-I (FR1) — для коррекции дистального прикуса (Class II) при смешанном
сменном прикусе;
* FR-II (FR2) — для Class II, для коррекция дистального прикуса с небным
наклоном (ретрузией) верхних резцов;
* FR-III (FR3) — для коррекции мезального прикуса (Class III); [Yonsei
University]
* FR-IV (FR4) — для лечения открытого прикуса, нарушений вертикальных отношений.
[J-STAGE]
Конструкция включает тонкий каркас из проволоки, вестибулярные щиты, язычные и
щёчные стенки, иногда акриловые базисы. Основная идея: «освободить» внешние
мышцы (губ, щёк, щечного мышечного каркаса) от постоянного давления, тем самым
создать возможность для нормального роста челюстей и зубных дуг в условиях
правильной функции.

Механизм действия

Аппарат действует посредством нескольких взаимосвязанных механизмов:

1. Миофункциональное воздействие — щиты и стенки препятствуют вредным привычкам
(оральное дыхание, неправильное глотание) и перенапряжению периоральных мышц,
тем самым снимают дестабилизирующее мышечное воздействие на зубочелюстную
систему.
2. Стимуляция роста и перемещения — за счёт изменения функционального окружения
создаются условия для более нормального роста нижней челюсти, увеличения её
длины и улучшения положения. Например, в исследовании McNamara и соавторов
отмечено, что у пациентов, лечившихся с FR-аппаратом, наблюдалось удлинение
нижней челюсти. [deepblue.lib.umich.edu]
3. Коррекция зубоальвеолярных позиций — в частности, возможно отодвигание
верхних резцов, углубление прикуса, улучшение соотношения моляров, как это было
показано в контролируемых исследованиях. [PubMed]

Клиническое применение

Показания:

растущие пациенты с аномалиями прикуса: Class II, Class III, открытый прикус,
нарушение дыхания ртом;
наличие миофункциональных дисфункций (неправильная глотательная функция,
губо-щечно-язычная неправильная фиксация, оральное дыхание);
необходимость двухфазного лечения с ранним вмешательством (период смешанного или
раннего постоянного прикуса).

Пример клинических эффектов:

У пациента с Class II подкласс 1 использование ФРФ показало уменьшение overjet и
улучшение молярных отношений. [PubMed]
При лечении открытого прикуса с использованием FR-4 обнаружено значительное
снижение переднего открытого прикуса. [J-STAGE]
Исследование с использованием КЛКТ показало, что применение FR-3 у пациентов с
Class III сопровождалось улучшениями в челюстно-лицевой морфологии и верхних
дыхательных путях. [BioMed Central]

Эффективность и результаты

Анализ литературы показывает следующие основные результаты:

В мета-анализе отмечено, что применение FR-2 связано с увеличением длины тела
нижней челюсти (~1.069 мм/год) и высоты ветви (~0.654 мм/год) по сравнению с
контролем. [OUP Academic]
Контролируемое исследование: у группы с FR-аппаратом отмечалось улучшение
положения нижней челюсти вдоль оси лица. [deepblue.lib.umich.edu]
Однако многие авторы подчёркивают, что эффект главным образом
дентально-альвеолярный, а скелетные изменения менее выражены и в исследованиях
были показаны, что ФРФ не ограничивает рост верхней челюсти в
антеро-постериорном направлении.
Что касается стабильности, исследование с 10-летним наблюдением показало, что
коррекция сохранялась в группе FR-2. [PubMed]

Преимущества и ограничения

Преимущества:

Физиологичность подхода: воздействие через функциональные и мышечные структуры.
Возможность раннего вмешательства у растущих пациентов.
Совмещение с миофункциональной терапией и устранением вредных привычек.

Ограничения и требование к клиническому успеху:

Значительная зависимость от «сотрудничества пациента» и соблюдения режима
ношения (максимально возможное время в сутки).
Эффект скелетной коррекции может быть ограничен — во многих случаях преобладают
дентально-альвеолярные изменения.
Требуется точный подбор конструкции аппарата, грамотное ведение и мониторинг
роста.
Не всегда применимо у взрослых пациентов: исследование показало, что у взрослых
пациентов результаты скелетных изменений ограничены. [PubMed]

Обсуждение

Терапия с использованием ФРФ занимает важное место среди функциональных
ортодонтических методов. Данные показывают, что при правильно выбранных
показаниях и адекватной мотивации пациента можно достичь значимых изменений в
зубо-челюстной системе. Тем не менее, эффект аппарата нельзя считать
универсальным «ортопедическим чудом» — значительная часть коррекции достигается
за счёт дентальных изменений, и нет чёткого консенсуса по поводу степени
скелетной модификации. Это подчёркивает необходимость комплексного подхода,
включающего миофункциональную терапию, контроль роста, трудотерапию (гимнастику
мышц лица) и, при необходимости, сочетание с несъёмной ортодонтической
аппаратурой.

Также стоит отметить, что современные технологии (3D-сканирование, КЛКТ, CAD/CAM-проектирование)
открывают новые возможности для персонализации конструкции аппаратов и
мониторинга изменений. Например, исследование с КЛКТ показало, что применение
FR-3 не ухудшает состояние верхних дыхательных путей у пациентов с Class III. [BioMed
Central]

Заключение

Аппарат Функционального Регулятора Френкеля продолжает быть эффективным
средством коррекции зубо-челюстных аномалий у растущих пациентов за счёт
воздействия на мышечно-фасциальные структуры и зубоальвеолярные позиции. Для
достижения оптимальных результатов требуется раннее и адекватное применение,
высокая мотивация пациента и сопровождение миофункциональной терапии. Однако
необходимо реалистично воспринимать возможности аппарата — он не заменяет весь
комплекс ортодонтического лечения, особенно у взрослых или при выраженных
скелетных деформациях. Перспективы дальнейших исследований лежат в области
дальнейшего изучения стабильности результатов, степени скелетных изменений,
влияния миофункциональных программ и применения цифровых технологий в
планировании и производстве аппаратов.

Список литературы

1. McNamara Jr J.A., Bookstein F.L., Shaughnessy T.G. Skeletal and dental
changes following functional regulator therapy on Class II patients. *American
Journal of Orthodontics.* 1985 Aug;88(2):91-110. deepblue.lib.umich.edu;
2. Baik H.S., Jee S.H., Lee K.J., Oh T.K. Treatment effects of Fränkel
functional regulator III in children with Class III malocclusions. *American
Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.* 2004 Mar;125(3):294-301.
Yonsei University;
3. Meta-analysis of skeletal mandibular changes during Fränkel appliance
treatment. *European Journal of Orthodontics.* 2011;33(1):84-94. OUP Academic;
4. Influence of orthodontic appliances on myofunctional therapy. *Journal of
Oral Rehabilitation.* 2001;28(4):354-359. PubMed.