Платить не за объёмы, а за результат: как новые подходы к развитию здравоохранения способны повысить доступность инноваций?

Почему мнение пациента об эффективности назначенной терапии наряду с клиническими результатами становится все более важным для системы здравоохранения? Как персонализированный подход способствует повышению продолжительности жизни? Почему нужно внедрять ценностно-ориентированный подход в здравоохранении и почему важно оплачивать не объем оказанной медицинской помощи, а ее результат? Эти и другие вопросы обсудили участники прошедшего в Москве IV форума пациент-ориентированных инноваций.

Ценностно-ориентированное здравоохранение – это та модель здравоохранения,
которая активно внедряется сегодня во всем мире, и в том числе в нашей стране. В
ее основе – не объемы оказания медицинской помощи, а достигаемый при этом
результат, персонализированный подход к каждому пациенту, не «количество», а
«качество», в сопоставлении с затратами. Именно такая система позволяет
способствовать повышению доступности инноваций, благодаря которым значительно
меняется качество и продолжительность жизни.

Как сказал выступивший на мероприятии министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко,
ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране составляет уже 73,4 года. Этот
показатель растет, и министерство прилагает к этому все усилия. По его словам,
наибольшую перспективу в развитии здравоохранения имеет персонифицированный
подход, управление здоровьем каждого человека. Поэтому диалог врача с пациентом
крайне важен для формирование взаимного доверия, повышения приверженности
назначенному лечению, улучшению результатов терапии. «Переход к инновационной
медицине невозможен без понимания потребностей пациентов и их активного
вовлечения в дискуссию с представителями медицинского сообщества и организаторов
здравоохранения», — отметил Юрий Жулёв, сопредседатель Всероссийского союза
пациентов. Он также подчеркнул, что оценка инноваций в том числе должна быть
основана на том, как изменилось качество, продолжительность жизни пациента от
определенной технологии или лекарственной терапии.

Персонализированный подход лежит в основе современных систем
ценностно-ориентированного здравоохранения. Назначение лечения, особенно в
случае с тяжелыми заболеваниями, должно осуществляться в диалоге с пациентом, а
также на основании оценки его последующей результативности для отдельного
пациента или группы пациентов.

Об одной из важных составляющих — получении обратной связи от пациентов в
отношении получаемой терапии говорила Юлия Зуенкова, к.м.н., преподаватель
кафедры «Организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских
технологий и гигиены» Российского университета дружбы народов. Она отметила, что
внедрение ценностно-ориентированного здравоохранения возможно и на федеральном,
и на региональном уровне и прежде всего должно быть реализовано в системном
ключе, включая уровень медицинских организаций.

В частности она рассказала о пилотном проекте внедрения такой системы, который
реализуется в одном из регионов страны в сфере онкологии. В рамках проекта была
разработана оценка показателей эффективности лечения пациентов с раком кожи,
проведена серия образовательных мероприятий для врачей о том, как беседовать с
пациентом в отношении назначаемой терапии. Также были внедрены валидизированные
электронные опросники для изучения индивидуальных потребностей и
ценностей[1]пациентов, а также оценки их опыта[2], что позволило внедрить
инструмент совместного принятия решения. После этого спустя З месяца после
лечения производилась оценка того, насколько пациенты удовлетворены результатом.
«Сегодня важно дать пациенту возможность совместно с врачом принимать решения о
выборе лечения. Чтобы он понимал, осознавал недостатки всех вариантов терапии,
оценивал свою вовлеченность. Важно пациента обучать, т.к. далеко не каждый готов
и имеет возможность участвовать в этом совместном принятии решения», — отметила
Зуенкова.

Вопрос стоимости инноваций также является немаловажным на фоне роста расходов на
медицинскую помощь во всем мире. Он обусловлен многими компонентами, ключевые из
которых — старение населения, рост распространенности неинфекционных
заболеваний, высокая стоимость современных технологий. К его решению также важно
подходить с учетом медицинских потребностей каждого пациента.

Нурия Мусина, к.ф.н., директор по развитию Ассоциации специалистов по оценке
технологий здравоохранения: «Сегодня мы, как правило, платим за объемы, и нигде
в системе здравоохранения не платим за результат. Мы сами создаём такие условия,
когда оплачивается лишь факт лечения, закупку лекарственных препаратов и
медицинских изделий. Но никак не стимулируем повышение качества оказания помощи
и эффективность терапии. Это особенно критично в случае с дорогостоящими
инновационными препаратами. В их случае мы должны особенно пристально смотреть,
какой результат лечения мы получаем и как он сопоставим с той ценой, которую
платит за это государство. В данном случае справедливо производить оплату
соразмерно эффекту, и производители должны также это понимать».

О необходимости совершенствования законодательной базы в отношении закупки
инновационных препаратов рассказал Виталий Омельяновский, д.м.н., профессор,
генеральный директор ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской
помощи» Минздрава РФ: «С каждым годом растет число новых персонифицированных, в
том числе генетических, технологий для лечения тех или иных заболеваний. Но
действующее законодательство [ФЗ-44 не заточен под персонализированную медицину]
не способно в полной мере решать задачи, связанные с их закупкой и внедрением.
Поэтому для инновационных технологий нужен отдельный трек, в том числе потому,
что для них требуется более сложный подход для их введения в практику. Как
правило, они предлагаются единичными поставщиками, и при закупке целесообразно
применять переговорный процесс, который подразумевает регламентацию и
нормативно-правовое обеспечение».

Вопрос внедрения инноваций должен идти параллельно с пониманием, как они будут
финансироваться. По мнению Виталия Омельяновского, одна из наиболее рабочих схем
— поделить риски, связанные с эффективностью получаемого пациентами лечения,
между государством и производителем, что может найти отражение во внедрении
соглашений о разделении рисков (риск-шеринга). Также эксперт отметил важность
проведения комплексной оценки таких технологий. Это является важным инструментом
для понимания государством того, какие технологии готовы для масштабирования в
рамках национальной государственной или страховой системы.

Форум пациент-ориентированных инноваций «Пациентское сообщество за новую
медицину» — ежегодное мероприятие, организованное Всероссийским союзом
пациентов, проходящее в этом году в 4-й раз. Его цель – экспертное обсуждение
вопросов, связанных с доступностью инноваций в сфере здравоохранения, а также
формирование дорожной карты, направленной на повышение доступности инновационных
медицинских технологий, медицинских изделий и лекарственных препаратов. Это
набор практических мероприятий, направленных на повышение уровня доступности
инновационных медицинских технологий, изделий и лекарственных препаратов. В
форуме принимают участие представители Министерства здравоохранения РФ,
пациентского, медицинского и экспертного сообщества.