Качество жизни пациентов с катарактой до и после имплантации интраокулярных линз с увеличенной глубиной фокуса | Жедяле Н.А., Трубников В.А., Пикина О.Я.

Введение

Оценка качества жизни у пациентов до и после имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) является важной и актуальной задачей современной медицины. Зрительные нарушения значительно снижают качество жизни пациентов, ограничивая их способность к выполнению профессиональных обязанностей, повседневную активность и социальную адаптацию. Современные технологии имплантации ИОЛ позволяют не только восстановить зрение, но и существенно улучшить общее состояние пациента, включая психологическое и эмоциональное благополучие [1–3].

В современном мире офтальмология активно развивается, предлагая новые технологии и подходы к восстановлению зрения. Одним из таких достижений является разработка и внедрение ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (Extended Depth of Focus — EDOF). Эти линзы, появившиеся в 2016 г., обладают рядом преимуществ по сравнению с мультифокальными ИОЛ, включая более естественное зрительное восприятие и снижение нежелательных оптических эффектов, таких как блики и ореолы [4].

Несмотря на значительный прогресс в изучении мультифокальных ИОЛ и их влияния на качество жизни пациентов [5–8], исследований, посвященных оценке качества жизни после имплантации мультифокальных EDOF ИОЛ, недостаточно. Это требует изучения эффективности данных линз и их влияния на субъективное восприятие пациентами своего состояния после операции. Полученные данные позволят не только объективно оценить преимущества новых технологий, но и оптимизировать выбор хирургической тактики для повышения удовлетворенности пациентов результатами лечения. Это особенно актуально в условиях растущего числа возрастных заболеваний глаз, таких как катаракта и пресбиопия, а также увеличения спроса на высокотехнологичные методы коррекции зрения.

Цель исследования: изучить качество жизни пациентов с имплантированными EDOF ИОЛ.

Материал и методы

Исследование проведено на базе двух медицинских организаций: Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Мин­здрава России и офтальмологической клиники «Созвездие офтальмика». В исследовании приняли участие 29 пациентов с катарактой, которым была выполнена билатеральная имплантация мультифокальной EDOF ИОЛ (Tecnis Symfony, Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, CA, США). Средний возраст пациентов составил 58±3,1 года. Пациенты, участвовавшие в исследовании, не имели выраженных сопутствующих патологий сетчатки и зрительного нерва. Целевой рефракцией у участников исследования являлась эмметропия. Все операции выполнены по стандартной методике — микроинвазивная факоэмульсификация одним хирургом через разрез 2 мм с применением факоэмульсификатора Centurion (Alcon).

Всем участникам исследования до операции, через 1, 3 и 6 мес. после операции проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия вдаль/вблизи¹, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия под мидриазом), а также интервьюирование для оценки качества жизни.

Интервьюирование проводили с помощью опросника Visual Function 14 (VF-14). VF-14 представляет собой анкету, включающую 14 вопросов для оценки удовлетворенности пациента своим зрением как вдаль, так и вблизи при выполнении таких повседневных задач, как: чтение мелкого шрифта (лекарства, продукты); чтение газет/книг; чтение крупного шрифта, цифр на телефоне; узнавание людей вблизи; различение ступеней, порогов, бордюров; чтение дорожных знаков, вывесок; мелкая ручная работа (шитье, вязание и т. д.); заполнение бланков/квитанций; настольные игры (лото, домино, карты); спорт с мячом, теннис, боулинг; приготовление еды; просмотр ТВ; вождение днем; вождение ночью. Ответы в анкете представлены пятью возможными вариантами степени затруднения: «проблем нет» — 4 балла, «немного» — 3 балла, «среднее» — 2 балла, «значительное» — 1 балл и «не могу делать» — 0 баллов. Итоговую оценку выполнения задач (интегральный показатель качества жизни) рассчитывали по формуле:

(4 × [   ] + 3[   ] + 2 × [   ] + 1 × [   ]) / ([   ] + [   ] + [   ] +[   ]) × 25.

В квадратных скобках указывался средний балл по каждому варианту ответа. Итоговый балл выражался в диапазоне от 0 до 100. Максимальная оценка (100 баллов) свидетельствовала о полной способности выполнять все действия, а минимальная (0 баллов) означала невозможность их выполнения из-за проблем со зрением. По данной формуле также рассчитывали и значения интегральной оценки качества жизни по отдельным задачам.

Для статистической обработки данных использовали методы описательной статистики, включающие вычисление средних и относительных показателей (программный комплекс Statistica 10). Описание количественных переменных проводили после предварительной проверки их распределения на соответствие нормальному закону (Гаусса — Лапласа) с использованием теста Шапиро — Уилка. В случае если переменные соответствовали нормальному распределению, их представляли в формате среднего значения и стандартного отклонения (M±SD), если не соответствовали — использовали медиану, 1-й и 3-й квартили — Ме [Q1; Q3]. Для оценки значимости различий количественных характеристик между группами применяли ранговый дисперсионный анализ Фридмана. Анализ корреляционной связи между количественными переменными выполняли с использованием коэффициента корреляции Спирмена по шкале Чеддока. Различия считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.

Результаты исследования

Максимальная корригированная острота зрения вдаль (МКОЗд) у пациентов до имплантации EDOF ИОЛ составила 0,1 [0,05; 0,3]. Значение интегрального показателя качества жизни до операции составило 66 [60; 75] баллов.

Через 1 мес. после имплантации EDOF ИОЛ показатель МКОЗд увеличился до 0,85 [0,4; 1]. Средний прирост МКОЗд в абсолютных единицах составил 0,59 [0,24; 0,88]. Максимальная корригированная острота зрения вблизи (МКОЗб) после имплантации EDOF ИОЛ достигла значения 0,7 [0,6; 0,9].

Интегральный показатель качества жизни пациентов через 1 мес. после операции вырос до значения 86 [77; 92] баллов (см. таблицу). Через 3 мес. значение анализируемого показателя составило 90 [82; 94] баллов, а через 6 мес. — 92 [80; 96] балла.

Анализ данных показал статистически значимое улучшение качества жизни участников исследования. Интегральный показатель качества жизни за 6 мес. наблюдения увеличился в среднем с 66 до 92 баллов (p=0,0000).

Зафиксировано наибольшее улучшение следующих аспектов качества жизни: «способность узнавать людей с близкого расстояния» (прирост 40 баллов), «различение порогов, ступеней лестниц и бордюров» (прирост 29 баллов), а также «чтение крупного книжного или газетного шрифта и распознавание цифр на телефоне» (прирост 28 баллов).

Отмечено умеренное улучшение таких аспектов, как «занятия спортом» (прирост 22 балла), «приготовление пищи» (прирост 22 балла), «вождение автомобиля в светлое время суток» (прирост 23 балла) и «чтение дорожных знаков» (прирост 18 баллов).

Наименьшее улучшение качества жизни зафиксировано при выполнении задач, связанных с чтением мелкого шрифта (например, на этикетках лекарств или товаров): прирост составил лишь 8 баллов. Аналогично низкие результаты отмечены при заполнении бланков и квитанций (прирост 9 баллов).

В ходе корреляционного анализа установлена слабая прямая корреляционная связь между значением интегрального показателя качества жизни и МКОЗд до операции и через 1 мес. после хирургического вмешательства. В обоих расчетах r=0,14 при p>0,05. Также был проведен корреляционный анализ между значением интегрального показателя качества жизни пациентов и остроты зрения вблизи после операции, в ходе которого установлена прямая умеренная статистически значимая корреляционная связь (r=0,44; р=0,0218).

Обсуждение

Результаты исследования продемонстрировали значительное улучшение качества жизни пациентов после имплантации EDOF ИОЛ. Наибольшие изменения были связаны с выполнением повседневных задач на близком и среднем расстоянии. Так, пациенты отметили значительное улучшение способности узнавать лица с близкого расстояния, различать ступени лестниц и бордюры, а также читать крупный книжный или газетный шрифт. Эти показатели являются ключевыми для обеспечения социальной активности и независимости в повседневной жизни.

Умеренные улучшения были связаны с вождением автомобиля в светлое время суток, чтением дорожных знаков, приготовлением пищи и занятиями спортом. Эти данные свидетельствуют о повышении зрительного комфорта и уверенности пациентов при выполнении задач, требующих хорошей фокусировки на среднем и дальнем расстоянии. Важно отметить, что такие изменения могут существенно повысить мобильность и качество жизни пациентов, особенно в условиях городской среды.

Однако следует обратить внимание на ограниченное улучшение зрения при выполнении задач, связанных с чтением мелкого шрифта, например на этикетках лекарств или при заполнении квитанций. Несмотря на общий прирост баллов в этих категориях, он оказался минимальным по сравнению с другими аспектами. Это может быть связано с технологическими особенностями EDOF ИОЛ, которые обеспечивают высокую четкость зрения на средних дистанциях, но могут уступать традиционным мультифокальным линзам при работе на очень близком расстоянии. Для решения подобных задач пациентам может потребоваться дополнительная коррекция с использованием очков.

В ходе корреляционного анализа было показано статистически значимое влияние улучшения остроты зрения вблизи после операции на качество жизни пациентов. В то же время корреляционная связь между качеством жизни и МКОЗд до и через 1 мес. после операции была слабой. В силу технических причин у пациентов не определялась острота зрения на средних расстояниях, которая, по всей вероятности, также будет иметь более высокую корреляционную связь со значением интегрального показателя качества жизни. Данные исследования будут проведены в дальнейшем.

Заключение

Таким образом, имплантация EDOF ИОЛ продемонстрировала высокую эффективность в улучшении качества жизни пациентов, особенно при выполнении задач на средних и дальних расстояниях. Это способствует повышению социальной активности, независимости и уверенности пациентов. Ограничения в улучшении зрения при чтении мелкого шрифта требуют дополнительной коррекции, например, с помощью очков.

Сведения об авторах:

Жедяле Наталья Александровна — заместитель главного врача клиники «Созвездие офтальмика»; 603123, Россия, г. Нижний Новгород, ул. Старых Производственников, д. 18; ORCID iD 0000-0002-4012-1056

Трубников Вячеслав Александрович — к.м.н., заместитель директора по инновационному развитию медицинских технологий Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Мин­здрава России; 460047, Россия, г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 17; старший преподаватель кафед­ры медико-биологической техники Оренбургского государственного университета; 460018, Россия, г. Оренбург, пр-т Победы, д. 13; ORCID iD 0000-0002-9451-8622

Пикина Ольга Ярославна — студентка 5-го курса ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России; 460014, Россия, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6; ORCID iD 0009-0007-8015-4171

Контактная информация: Трубников Вячеслав Александрович, e-mail: nauka@ofmntk.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 10.12.2024.

Поступила после рецензирования 13.01.2025.

Принята в печать 03.02.2025.

About the authors:

Nataliya A. Zhediale — Deputy Chief Physician of the Sozvezdie Oftal’mika Clinic; 18, Staryh Proizvodstvennikov str., Nizhny Novgorod, 603123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4012-1056

Vyacheslav A. Trubnikov — C. Sc. (Med.), Deputy Director for Innovative Development of Medical Technologies, Orenburg Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 17, Salmyshskaya str., Orenburg, 460047, Russian Federation; Senior Lecturer, Department of Biomedical Engineering, Orenburg State University; 13, Pobedy Av., Orenburg, 460018, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9451-8622

Ol’ga Ya. Pikina — 5^th
year student of Orenburg State Medical University; 6, Sovetskaya str., Orenburg, 460014, Russian Federation; ORCID iD 0009-0007-8015-4171

Contact information: Vyacheslav A. Trubnikov, e-mail: nauka@ofmntk.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 10.12.2024.

Revised 13.01.2025.

Accepted 03.02.2025.

¹Визометрия вблизи пациентам до операции не проводилась.