Введение
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире и, как любое хроническое заболевание, влияет на все стороны жизни пациентов [1]. Традиционно оцениваемые клинико-функциональные показатели не дают понятия о том, как больные переносят свое заболевание. В этой связи для исследования их субъективных ощущений может использоваться оценка качества жизни (КЖ), которое существенно зависит от эффективности проводимой терапии [2].
Катаракта сопровождается нарушением естественного преломления лучей, идущих к сетчатке, и является причиной обратимого снижения зрения. Довольно высокая частота встречаемости сочетания глаукомы с осложненной катарактой обусловливает большой интерес к этому контингенту пациентов [3, 4]. Симптомы глаукомы и катаракты различны, но при одновременном существовании заболеваний они усиливают и дополняют друг друга, что, безусловно, сказывается на КЖ пациентов. Снижение КЖ при глаукоме обусловлено целым рядом факторов, связанных как с самим заболеванием, так и с его лечением. Основными причинами его снижения являются ухудшение зрения и связанные с ним ограничения, психологические факторы, побочные эффекты лечения, а также финансовые затруднения. Повышению КЖ могут способствовать своевременное и адекватное лечение, контроль комплаентности пациента, психологическая поддержка, а также разработка плана лечения для контроля над болезнью и поддержки благополучия. В то же время требуют дополнительного изучения вопросы, касающиеся влияния того или иного метода лечения на КЖ.
Цель исследования: оценить влияние факоэмульсификации катаракты на психоэмоциональное состояние пациентов с ПОУГ.
Содержание статьи
Материал и методы
В проспективном одноцентровом исследовании приняли участие 88 пациентов с ПОУГ в сочетании с катарактой. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (протокол № 10 от 15.12.2021). Согласно анамнезу у исследуемых первично была установлена ПОУГ, на фоне которой позднее развилась осложненная катаракта. Среди пациентов было 47 (53,4%) женщин и 41 (46,6%) мужчина, средний возраст — 64,1±7,0 года. Структура распределения пациентов по стадиям ПОУГ: со II стадией — 57 (64,7%) пациентов, с III стадией — 31 (35,3%). У пациентов течение глаукомы было стабильным, уровень ВГД — компенсированным на фоне местных гипотензивных средств. В исследование не включены пациенты с I и IV стадиями ПОУГ, а также ранее получившие хирургическое лечение глаукомы.
Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия, оптическая биометрия, тонометрия по Маклакову, компьютерная статическая периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, прямая офтальмоскопия. До госпитализации пациентам проведено скрининговое исследование — госпитальный комплекс. У пациентов собран тщательный анамнез, уточнено, как давно беспокоят проблемы со зрением и какие применяются местные гипотензивные препараты.
Всем пациентам проведена оценка КЖ до и через 1 мес. после операции ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, выполненной по стандартной методике.
Согласно данным литературы в последние годы принято использовать два и более опросников для получения достоверных результатов [5]. Комплексная оценка показателей КЖ проведена с применением чувствительных, воспроизводимых, валидных и надежных опросников. В исследовании применены три вида опросников: общий — визуальная аналоговая шкала — Visual analog scale (VAS), специфический офтальмологический опросник — Visual function questionnaire 25 (VFQ-25), а также психологический опросник — Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) [6–8]. Общие опросники предназначены для оценки компонентов КЖ, являющихся общими для больных с самыми разными заболеваниями. Специфические опросники включают вопросы, касающиеся влияния на больного симптомов основного заболевания, а также выполненного хирургического вмешательства. Пациенты после получения письменного информированного добровольного согласия самостоятельно заполняли опросники в течение 20 мин.
Статистический анализ полученных данных проведен с помощью лицензированных программ Microsoft Office 2013 (Microsoft, США) и Statistica 8.0 (Statsoft, Inc., США). Правильность распределения выборки в группах оценена с использованием критерия Шапиро — Уилка. При нормальном распределении исследуемых показателей вычислены средние арифметические значения, стандартные отклонения (М±SD), их сравнение проведено с помощью параметрических критериев и тестов (t-критерий Стьюдента). При распределении, отличающемся от нормального, показатели представлены как медиана (Ме) и квартили [Q1; Q3]. Для сравнения показателей в динамике был использован Т-критерий Уилкоксона. Полученные результаты расценивали как статистически значимые при p≤0,05.
Результаты и обсуждение
Результатом проведенного лечения закономерно стало статистически значимое улучшение всех исследуемых показателей (см. таблицу).
При анализе результатов общего опросника VAS показатель до операции составил 63,1±9,0 балла из 100 возможных, в динамике отмечено достоверное улучшение до 70,0±10,2 балла (p<0,05).
Согласно данным опросника VFQ-25 (максимальный суммарный балл всех шкал — 1100) у пациентов до операции значения составили 609,2 балла, после лечения отмечалось улучшение до 735 баллов (p<0,05). На наш взгляд, причинами низких показателей являются нозология «глаукома», низкие зрительные функции, а также психологическая реакция пациентов на предстоящее хирургическое вмешательство (см. рисунок).
Согласно данным специфического опросника VFQ-25 улучшение КЖ в динамике связано с повышением показателей шкал: «Общее состояние здоровья» — с 25 [20; 25] до 50 [40; 55] баллов (p=0,01), «Общая оценка зрения» — с 35 [20; 40] до 50 [40; 55] баллов (p=0,03), «Зрение вдаль» — с 58,3 [40; 83,3] до 68 [50; 90] баллов (p=0,04), «Периферическое зрение» — с 60 [35; 75] до 75 [45; 85] баллов (p=0,04), «Социальное функционирование» — с 50 [40; 85] до 70 [50; 90] баллов (p=0,03), «Психическое здоровье» — с 60 [45; 70] до 72 [55; 80] баллов (p=0,02).
По опроснику HADS до лечения установлена субклинически выраженная форма тревоги — 10 [6; 12] баллов и клинически выраженная форма депрессии — 9 [7; 11] баллов. Спустя 1 мес. после лечения показатели тревоги равнялись 6 [3; 8] баллам (p=0,04), что соответствует показателям нормы, параметры компонента депрессии составили 9 [6; 11] баллов (p=0,11), без динамики.
Полученные результаты представляются закономерными и характеризуют глаукому как патологию со значительным снижением КЖ, а присоединение катаракты способствует еще большему его снижению. При хирургическом лечении катаракты имеется высокий риск осложнений, так как на глаукомных глазах, как правило, отмечаются ригидный зрачок, атрофия радужки, синехии, слабость цинновых связок и более выраженная воспалительная послеоперационная реакция. Между тем, как показала работа X. Xu et al. [9], хирургическое лечение катаракты у пациентов с ПОУГ III стадии позволило улучшить зрение больным. Наши данные согласуются с данными Э.В. Бойко и соавт. [10], которые установили, что наличие глаукомы с катарактой выраженно ухудшает показатели КЖ [10]. Т. Nishida et al. [11] в своем исследовании установили снижение КЖ пациентов при препериметрической стадии глаукомы, что доказывает роль психоэмоциональной составляющей как причины, ухудшающей КЖ [11]. Детальное изучение влияния на КЖ, зрительные функции хирургических вмешательств при глаукоме и катаракте выявило противоречивые данные: некоторые исследователи предлагали раннюю хирургию катаракты как метод улучшения КЖ, а другие не нашли такой связи [12]. В работе [13] о результатах сравнительного анализа хирургическое лечение катаракты у пациентов с глаукомой более выраженно улучшало показатели КЖ по сравнению с комбинированным лечением [13]. Согласно Национальному руководству по глаукоме сохранение высокого КЖ является одной из главных целей лечения хронических, неизлечимых заболеваний [1]. В этой связи хирургическое лечение катаракты у больных ПОУГ, безусловно, можно рассматривать как один из методов, способствующих повышению КЖ.
Таким образом, комплексный анализ результатов общего, специфического и психологического опросников показал, что причиной низких показателей были ответы на вопросы, касающиеся восприятия здоровья, симптомов заболевания. При сочетании ПОУГ с катарактой примененные опросники информативны, они демонстрирует эффективность методов лечения, раскрывают слабые звенья в ведении пациентов и позволяют совершенствовать стратегию лечебных мероприятий в динамике.
Заключение
В динамическом наблюдении глаукомы врач и пациент вместе проходят разные этапы болезни, с чередованием хирургического и консервативного методов, которые по-разному воспринимаются респондентами. Изучение КЖ с помощью общего (VAS), специфического (VFQ-25) и психологического (HADS) опросников позволяет получить важную информацию о субъективных ощущениях пациента. Систематическая оценка КЖ пациентов с ПОУГ, получающих хирургическое лечение по поводу осложненной катаракты, позволяет оценивать динамику возвращения пациентов к привычной социальной жизни и при необходимости дополнительно корректировать выявляемые психоэмоциональные изменения.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Курбанов Садырбек Абдувакасович — к.м.н., заведующий учебной частью Высшей школы регенеративной, глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, врач-офтальмолог высшей категории офтальмологического отделения № 1 Всероссийского центра глазной и пластической хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3; ассистент кафедры гистологии и патанатомии ОшГУ; 723500, Кыргызстан, г. Ош, ул. Ленина, д. 331; ORCID iD 0000-0002-3724-9411
Контактная информация: Курбанов Садырбек Абдувакасович, e-mail: epubid@mail.ru
Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 05.05.2025.
Поступила после рецензирования 15.05.2025.
Принята в печать 20.05.2025
ABOUT THE AUTHOR:
Sadyrbek A. Kurbanov — C. Sc. (Med.), Head of the Teaching Department of the Higher School of Regenerative, Ocular and Plastic Surgery, Bashkir State Medical University, Board-Certified Ophthalmologist of the Ophthalmological Department No. 1, Russian Center for Ocular and Plastic Surgery, Bashkir State Medical University; 3, Lenin str., Ufa, 450008, Russian Federation; Teaching Assistant of Department of Histology and Pathoanatomy, Osh State University; 331, Lenin str., Osh, 723500, Kyrgyz Republic; ORCID iD 0000-0002-3724-9411
Contact information: Sadyrbek A. Kurbanov, e-mail: epubid@mail.ru
Financial Disclosure: the author has no a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 05.05.2025.
Revised 15.05.2025.
Accepted 20.05.2025.
материал rmj.ru
Загрузка...