Динамика функционального состояния слезной пленки и параметров авторефрактометрии на фоне инстилляций препаратов гиалуроновой кислоты различной вязкости | Бржеский В.В., Ефимова Е.Л., Копылова М.А., Кочарина П.В., Примак А.А., Николаенко В.П.

Введение

Проблема синдрома «сухого глаза» (ССГ), распространенность которого в последние годы достигает 30% среди населения европейских стран [1, 2] и более 50% — в структуре пациентов офтальмологического профиля [3], закономерно отражается и на результатах некоторых рутинных диагностических процедур. Это, в частности, касается точности кераторефрактометрии, аппланационной тонометрии, расчета оптической силы интраокулярной линзы и других диагностических методов, оказавшихся в определенной зависимости от стабильности прероговичной слезной пленки и/или объема жидкости в конъюнктивальной полости [4–6]. Эти обстоятельства, безусловно, требуют изучения влияния на точность вышеуказанных методов оценки основных параметров фармацевтической продукции (далее — продукции) и стабильности слезной пленки у больных с ССГ, в том числе и на фоне инстилляций препаратов «искусственной слезы» различной вязкости, призванных стабилизировать слезную пленку.

Как известно, в последние годы среди таких препаратов наибольшее практическое применение получили слезозаменители на основе гиалуроновой кислоты, в большинстве своем не имеющие в своем составе токсичных консервантов [3,7–9].

Цель исследования: изучить динамику основных параметров продукции и стабильности прероговичной слезной пленки у больных с ССГ легкой степени, а также данных авторефрактометрии на фоне инстилляций препаратов «искусственной слезы» различной вязкости.

Материал и методы

Обследованы 30 больных (9 мужчин и 21 женщина, возраст 23–70 лет) с двусторонним ССЗ легкой степени. В соответствии с рекомендациями DEWS-II (2017) диагноз верифицирован на основании наличия по меньшей мере одного патогномоничного признака ССГ, в сочетании со снижением стабильности прероговичной слезной пленки (по M.S. Norn) [10].

Все обследованы с использованием многофункционального офтальмологического прибора Visionix VX120+DryEye с датчиком TF-Scan, позволяющим фиксировать и анализировать стабильность и время появления разрывов прероговичной слезной пленки (ВРСП) [11]. Исходно определяли основные параметры рефракции и функционального состояния слезной пленки, используя приборные функции кератометрии, кератотопографии, оценивали ВРСП и высоту слезного мениска.

Затем обследуемому в конъюнктивальную полость инстиллировали один из двух препаратов «искусственной слезы» и обследование повторяли дважды в том же объеме через 30 с и 5 мин после инстилляции.

Пациенты были разделены на 2 группы. Первой группе (14 больных (28 глаз): 5 мужчин и 9 женщин) закапывали препарат «искусственной слезы» на основе 0,15% натрия гиалуроната низкой вязкости, второй (16 больных (32 глаза): 4 мужчины и 12 женщин) — на основе более вязкого 0,4% натрия гиалуроната. Контрольную группу составили 7 здоровых человек (14 глаз): 3 мужчины и 4 женщины в возрасте 25–32 лет.

Статистическая обработка проводилась с использованием программного обеспечения Statistica 12 (StatSoft, США). Различия показателей считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования

Исходные параметры, характеризующие выраженность нарушений продукции и функционирования слезной пленки, представлены в таблице 1.

Как видно из данных, представленных в таблице 1, у пациентов с ССГ (относительно здоровых людей) разрывы слезной пленки происходили достоверно быстрее и на большей площади глазной поверхности (р<0,001). При этом показатель площади дестабилизации слезной пленки существенно дополняет информацию о ее функциональном состоянии, традиционно оцениваемом лишь по времени появления первого разрыва по M.S. Norn (1969) [12]. Эти обстоятельства свидетельствуют о расширении возможностей диагностики особенностей нарушений стабильности прероговичной слезной пленки у больных с ССГ при ее оценке с помощью многофункционального диагностического комплекса Visionix VX120+Dry Eye.

Динамика рассматриваемых параметров на фоне однократного закапывания препаратов «искусственной слезы» различной вязкости представлена в таблице 2.

Как видно из данных, представленных в таблице, уже через 30 с после закапывания обоих препаратов «искусственной слезы» наблюдается тенденция к стабилизации прероговичной слезной пленки: увеличивается продолжительность ее «безразрывного» состояния и уменьшается площадь зоны дестабилизации. Через 5 мин после инстилляции данная тенденция по большинству параметров сохранялась (за исключением времени появления первого разрыва и среднего времени развития разрывов слезной пленки на фоне инстилляций 0,4% гиалуроновой кислоты). Вместе с тем убедительной динамики со стороны вертикального размера слезного мениска после однократного закапывания обоих слезозаменителей нами не отмечено (p>0,05).

Динамика рассматриваемых показателей имела специфику, зависящую от концентрации гиалуроновой кислоты в сравниваемых препаратах. Так, наиболее позитивной в плане восстановления стабильности прероговичной слезной пленки она оказалась после инстилляции 0,15% раствора гиалуроновой кислоты. Более концентрированный раствор оказывал несколько меньший эффект, что проявлялось статистически значимыми различиями времени появления первого разрыва и среднего времени разрыва слезной пленки, измеренного через 5 мин после закапывания сравниваемых препаратов (p<0,05). Возможно, этот факт может быть объяснен большей эффективностью препаратов «искусственной слезы» низкой вязкости у больных с легкой формой ССГ. Как показали наши предыдущие исследования, слезозаменители высокой вязкости и препараты гелевой консистенции более эффективны у больных с тяжелой и среднетяжелой формами этого заболевания [8].

Схожая динамика была выявлена и для основных показателей кератометрии, полученных в ходе рефрактометрических исследований на многофункциональном диагностическом комплексе Visionix VX120+Dry Eye (см. табл. 2). Установлено, что на фоне однократной инстилляции слезозаменителей происходит усиление рефракции роговицы, достигающее максимальных значений через 30 с после закапывания. Вместе с тем различия относительно исходных значений оказались статистически незначимыми (p>0,05). При этом более выраженные изменения у пациентов с ССГ отмечены после закапывания препарата «искусственной слезы» на основе 0,15% гиалуроновой кислоты. В то же время на 5-й минуте наблюдения рефракция роговицы имеет тенденцию к ослаблению, однако контролируемые показатели кератометрии все же так и не достигают исходных значений.

Из представленных данных следует, что наиболее подверженным рассмотренным выше изменениям оказался горизонтальный меридиан роговицы (К1), притом преимущественно в группе больных после однократного закапывания препарата «искусственной слезы» на основе 0,15% гиалуроновой кислоты. При этом рассматриваемая величина в обеих группах больных уменьшалась к 5-й минуте наблюдения. Что же касается рефракции вертикального меридиана роговицы (К2), то она через 5 мин после закапывания слезозаменителя низкой вязкости, наоборот, возросла практически вдвое (p<0,05).

Кроме того, заслуживает внимания динамика изменения (по модулю) оптической силы цилиндрического компонента рефракции роговицы после закапывания сравниваемых препаратов «искусственной слезы». Так, через 30 с после закапывания слезозаменителя на основе 0,15% гиалуроновой кислоты рассматриваемая величина возросла до 0,43±0,11 дптр, а на основе 0,4% натрия гиалуроната — до 0,56±0,14 дптр (p<0,05). Однако уже на 5-й минуте наблюдения эти величины уменьшились до 0,21±0,09 дптр и 0,30±0,05 дптр соответственно (p<0,05).

При этом представляется актуальным оценить динамику клинической рефракции обследованных, «результирующей» соотношение физической рефракции роговицы, прочих преломляющих сред и анатомических параметров глазного яблока (табл. 3).

Из представленных в таблице данных видно, что отмеченные после инстилляции сравниваемых слезозаменителей изменения (p>0,05) касаются всех анализируемых параметров авторефрактометрии: сферического и цилиндрического компонентов клинической рефракции, а также меридиана выявляемого астигматизма (оси предлагаемого прибором цилиндрического стекла).

В частности, изменения (относительно исходных) оптической силы сферического и цилиндрического параметров клинической рефракции достигали максимума через 30 с после закапывания слезозаменителей, а затем несколько снижались к 5-й минуте (за исключением динамики сферического компонента после инстилляции 0,4% гиалуроновой кислоты, сила которого нарастала). При этом на 30-й секунде после инстилляции максимальные изменения параметров авторефрактометрии отмечены после закапывания слезозаменителя низкой вязкости. Следует отметить, что диапазон изменений сферического компонента клинической рефракции после инстилляций слезозаменителей различной вязкости составил 0,00–0,75 дптр, а цилиндрического — 0,00–0,50 дптр.

Меридиан астигматизма также оказался подвержен изменениям после инстилляции обоих слезозаменителей (см. табл. 3). При этом его максимальное отклонение от исходного на 30-й секунде наблюдения отмечено после закапывания препарата на основе 0,4% раствора гиалуроната натрия, а на 5-й минуте — 0,15% раствора. Причем диапазон колебаний величины отклонения меридиана астигматизма после инстилляций сравниваемых слезозаменителей составил от 0 до 69 градусов, также оказывая существенное влияние на точность результатов авторефрактометрии.

Таким образом, данные, полученные при обследовании с помощью многофункционального диагностического комплекса Visionix VX120+Dry Eye, свидетельствуют о существенном разбросе параметров рефракции у больных с ССГ, зависящем от степени увлажнения их глазной поверхности. Эти обстоятельства вызывают сомнения в точности получаемых у таких пациентов в ходе авторефрактометрии результатов и требуют выполнения обследования в условиях нормализации объема и стабильности прероговичной слезной пленки.

Выводы

Многофункциональный диагностический комплекс Visionix VX120+Dry Eye позволяет получать достоверные характеристики функционального состояния прероговичной слезной пленки и рефракции обследуемых, доступен и прост в обращении. Встроенный набор функций позволяет проводить качественный скрининг на предмет выявления патологии переднего отрезка глазного яблока в потоковом режиме.

Основные параметры стабильности слезной пленки (время появления первого разрыва, усредненное время разрывов слезной пленки и их площадь) позволяют дополнить существующие представления о функционировании слезной пленки у здоровых людей и пациентов c ССГ и оценить ее динамику на фоне лечения.

Показатели рефракции роговицы и клинической рефракции глаза у пациентов с легкой формой ССГ имеют динамику на фоне нормализации состояния прероговичной слезной пленки уже в первые минуты после инстилляции препарата «искусственной слезы».

Препарат «искусственной слезы» низкой вязкости оказывает у пациентов с ССГ легкой степени более выраженный стабилизирующий слезную пленку эффект, чем слезозаменитель высокой вязкости.

Точность результатов авторефрактометрии зависит от стабильности прероговичной слезной пленки, что требует после нормализации ее функционального состояния повторных измерений рефракции.

Благодарность

Авторы благодарят компанию ООО «Визионикс Рус» за предоставленную возможность работы на многофункциональном диагностическом комплексе.

Acknowledgement

The authors are grateful to LLC «Visionix Rus» for providing the possibility to deal with the Visionix multifunctional diagnostic system.

Сведения об авторах:

¹Бржеский Владимир Всеволодович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии; ORCID iD 0000-0001-7361-0270.

¹Ефимова Елена Леонидовна — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии; ORCID iD 0000-0003-2381-8385.

¹Копылова Мария Алексеевна — врач-офтальмолог.

¹Примак Анна Александровна — врач-офтальмолог.

¹Кочарина Полина Владимировна — врач-офтальмолог.

²Николаенко Вадим Петрович — д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии; ORCID iD 0000-0002-6393-1289.

¹ФГБОУ ВО СПбГПМУ. 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

²ФГБОУ ВО СПбГУ. 199106, Россия, г. Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9.

Контактная информация: Бржеский Владимир Всеволодович, e-mail: vvbrzh@yandex.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила: 09.09.2021.

About the authors:

¹Vladimir V. Brzheskiy — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Ophthalmology, ORCID iD 0000-0001-7361-0270.

¹Elena L. Efimova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Ophthalmology, ORCID iD 0000-0003-2381-8385.

¹Mariya A. Kopylova — ophthalmologist.

¹Anna A. Primak — ophthalmologist.

¹Polina V. Kocharina — ophthalmologist.

²Vadim P. Nikolaenko — Dr. Sc. (Med.), professor of the Department of ENT Diseases and Ophthalmology, ORCID iD 0000-0002-6393-1289.

¹St. Petersburg State Pediatric Medical University, 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation.

²St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199106, Russian Federation.

Contact information: Vladimir V. Brzheskiy, e-mail: vvbrzh@yandex.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Received 09.09.2021.