Обоняние и качество жизни у пациентов с острым и хроническим риносинуситом | Владимирова Т.Ю., Куренков А.В., Блашенцев М.К.

Введение

Обонятельная дисфункция (ОД) является распространенным состоянием, которое встречается у 13–24% населения [1, 2]. По данным проведенных ранее исследований, различные виды ОД выявляются при остром риносинусите (ОРС) и хроническом риносинусите (ХРС) в 72,4 и 75% случаев соответственно [3, 4], прирост обонятельных нарушений при ОРС во многом обусловлен случаями перенесенной коронавирусной инфекции и проявлениями постковидного синдрома [5–7]. Нарушение обоняния может оказывать значительное влияние на различные аспекты качества жизни (КЖ) пациентов, включая прием пищи, общение, коммуникацию [8–11]. Так, в исследовании N.R. Rowana et al. [12] изучено нарушение пищевого поведения у пациентов с полипозным ХРС и нарушением обоняния, J.L. Mattos et al. [13] отметили частое развитие тревожных и депрессивных состояний у пациентов с ХРС. Однако взаимосвязь форм ХРС и КЖ, связанного с обонянием, еще не до конца изучена [14–17]. Имеются данные, что пациенты с полипозным ХРС отмечают более выраженное нарушение КЖ, чем пациенты с ХРС без полипов [18]. Поскольку коррекция нарушений обоняния представляет одну из терапевтических целей лечения риносинусита и контроля заболевания, вопрос оценки обоняния и влияния ОД на КЖ пациента является актуальным [19, 20]. В большинстве случаев для изучения КЖ у пациентов с различными формами ХРС используется синоназальный тест (Sino-Nasal Outcome Test-22 — SNOT-22). Однако этот опросник не позволяет в полной мере определить степень негативного влияния нарушений обоняния на КЖ, поскольку включает только один вопрос по оценке обоняния [21, 22]. В международной практике рекомендуется применение дополнительных методов оценки КЖ пациентов с риносинуситами, в частности использовать опросник самооценки обоняния и влияния его нарушения на КЖ (Questionnaire of Olfactory Disorders — Negative Statements — QOD-NS), доказательная база которого для оценки негативного влияния нарушения обоняния на КЖ достаточно обширна [23–26]. Однако вопрос оценки обонятельно-спе­ци­фического КЖ по данным факторного анализа опросника QOD-NS при различных формах риносинусита по-прежнему остается недостаточно изученным [27, 28].

Цель исследования: изучить влияние нарушения обоняния на КЖ у пациентов с ОРС и ХРС.

Материал и методы

В группу наблюдения вошло 154 пациента, проходивших лечение в клиниках СамГМУ в период с января по декабрь 2023 г. по поводу ОРС и ХРС, из которых 62 — с подтвержденным диагнозом ОРС и 92 — с подтвержденным диагнозом ХРС. Исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации для биомедицинских исследований. Критерии включения: возраст пациентов старше 18 лет, подтвержденный диагноз ОРС или ХРС, подписанное добровольное информированное согласие, свободное владение русским языком, стабильное соматическое и психологическое состояние. Критерии невключения: когнитивное или физическое состояние, ограничивающее возможность отвечать на поставленные вопросы и проходить тестирование.

Из общего числа пациентов 51% (n=78) были мужчины и 49% (n=76) женщины, возраст обследованных варьировал от 18 до 75 лет (средний возраст — 39,7±6,7 года). Пациенты были разделены на 4 группы: I группа (n=50) — с ХРС с полипами, II группа (n=42) — с ХРС без полипов, III группа (n=27) — с бактериальным ОРС, IV группа (n=35) — с поствирусным ОРС.

Дизайн исследования предусматривал оценку обоняния с использованием скринингового идентификационного теста Sniffin Sticks test-12 (SST-12), окончательная оценка в баллах в котором варьирует от 0 (правильно не определено) до 12 (все правильно определено). Нормативные значения устанавливают нормосмию как оценку в диапазоне от 10 до 12 баллов, гипосмию — от 8 до 10 и аносмию — от 0 до 8 баллов. Пациентам с выявленной ОД измеряли обонятельно-спе­ци­фическое КЖ с помощью русскоязычной версии валидированного опросника QOD-NS. Опросник включает 17 вопросов, сгруппированных в 4 шкалы для оценки степени влияния нарушения обоняния на КЖ в социальной сфере, на прием пищи, проявления тревоги и депрессии. При полном согласии пациента с вопросом присваивается 0 баллов, при частичном согласии — 1 балл, при частичном несогласии — 2 балла, при несогласии — 3 балла. Суммарный балл опросника варьирует от 0 до 51 балла, при этом более низкая оценка характеризует худшее КЖ, спе­ци­фичное для ОД. Дополнительно проводилась оценка следующих шкал: «Социальный фактор» (вопросы № 11–17), «Пищевой фактор» (вопросы № 1, 3, 10, 13), «Фактор тревожности» (вопросы № 5, 6, 8, 9), «Фактор неприятного воздействия» (вопросы № 2, 4, 7).

Для статистического анализа использовалась лицензированная программа IBM SPSS Statistics, версия 1.0.0.1089. Все группы были сопоставимы по полу и возрасту, тест на нормальность распределения проведен с применением критерия Шапиро — Уилка (W=0,95175, p=0,00004). Данные согласовались с нормальным распределением согласно этому критерию, поэтому использовали методы параметрической статистики, рассчитывали среднее значение показателей и стандартное отклонение (М±SD). Номинальные данные описывали с указанием абсолютных и относительных (%) значений. Статистическая значимость межгрупповых различий проверялась с помощью коэффициента корреляции Спирмена, интерпретации силы корреляции по абсолютному значению коэффициента rs: где 0,00–0,19 — очень слабая корреляция; 0,20–0,39 — слабая корреляция; 0,40–0,59 — умеренная корреляция; 0,60–0,79 — сильная корреляция; 0,80–1,00 — очень сильная корреляция. Все различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования

По результатам идентификационного теста SST-12 нарушение обоняния выявлено у 112 (79,2%) обследованных: у 82 (89,1%) пациентов с ХРС и у 40 (64,5%) пациентов с ОРС. У 2 (4%) пациентов I группы обоняние не было нарушено, в то время как у 17 (34%) пациентов, согласно результатам SST-12, определялась аносмия, гипосмия выявлена у 31 (62%) пациента. У 8 (19,1%) пациентов II группы отмечена нормосмия, доля лиц с аносмией и гипосмией составила 11,9% (n=5) и 69% (n=29) соответственно. У 8 (30%) пациентов III группы по данным идентификационного теста SST-12 обоняние оставалось в пределах нормы, случаев аносмии не выявлено, гипосмия наблюдалась у 19 (70%) пациентов. У 14 (40%) пациентов IV группы нарушений обоняния не выявлено, доля пациентов с аносмией и гипосмией составила 20% (n=7) и 40% (n=14) соответственно.

Суммарный балл опросника QOD-NS выше всего оказался у пациентов IV группы, что статистически значимо отличалось от результата, полученного у пациентов III группы (rs=0,18; p=0,01). Для пациентов с различными формами ХРС (I и II группы) также выявлены значимые различия среднего балла опросника QOD-NS (rs=0,17; p=0,02). Анализ результатов шкал опросника (табл. 1) показал, что наибольшие изменения для пациентов I и II групп касаются «Фактора тревожности» (rs=0,27; p=0,0006), в то время как у пациентов с ОРС наибольшее негативное влияние ОД оказала на «Пищевой фактор», выявлены различия (rs=0,19; p=0,01) в оценке для пациентов III и IV групп.

С учетом возможности влияния возраста на показатели опросника QOD-NS, согласно классификации возрастов ВОЗ, были рассмотрены 3 группы: пациенты молодого возраста (n=82), пациенты среднего возраста (n=27), пациенты пожилого и старческого возраста (n=13).

Наибольшее негативное влияние на КЖ отмечено у пациентов молодого возраста с ОД в I и II группах (с ХРС с полипами и без полипов) (табл. 2). Для пациентов с ОРС (III и IV группы) наибольшее негативное влияние ОД на КЖ отмечено в группе пациентов среднего возраста, в то время как для пациентов пожилого и старческого возраста влияние ОД на КЖ было минимальным (p<0,05).

Анализ шкал опросника QOD-NS у пациентов с ОРС и ХРС показал, что при ХРС у пациентов молодого возраста на первый план выходят нарушения «Пищевого фактора», у пациентов среднего возраста, а также пожилого и старческого возраста негативное влияние ОД на КЖ в большей степени касалось «Фактора тревожности» (см. рисунок).

При ОРС независимо от формы заболевания наибольшие изменения у пациентов молодого возраста, а также пожилого и старческого возраста касались «Фактора тревожности» и «Фактора неприятного воздействия». Для пациентов среднего возраста выявлены различия: в III группе (с бактериальным ОРС) в равной степени преобладали нарушения по шкалам «Фактор неприятного воздействия» и «Фактор тревожности».

Обсуждение

Полученные нами данные о распространенности ОД у пациентов с ОРС и ХРС согласуются с полученными ранее результатами [29, 30]. В то же время при различных формах риносинусита отмечаются различия в частоте и характере ОД. Так, при бактериальном ОРС нарушение обоняния встречается реже и соответствует гипосмии, у пациентов с поствирусным ОРС превалирует доля аносмий. При ХРС независимо от отсутствия и наличия полипов нарушение обоняния соответствует гипосмии, а частота ОД выше, чем у пациентов с ОРС. Таким образом, полученные нами результаты позволили уточнить основные группы пациентов для коррекции обонятельной дисфункции, встречающейся при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Применение опросника QOD-NS и факторный анализ его результатов показали, что для пациентов с ХРС с полипами и без полипов наибольшие изменения касаются «Фактора тревожности» (rs=0,27; p=0,0006), что было описано и в проведенных ранее исследованиях [31]. У пациентов с ОРС наибольшее негативное влияние ОД оказала на «Пищевой фактор». Сравнительная оценка результатов у пациентов различного возраста позволила получить новые данные относительно степени негативного влияния ОД на КЖ пациентов — наибольшие изменения обонятельно-спе­ци­фического КЖ независимо от формы заболевания были выявлены в группах пациентов молодого, пожилого и старческого возраста. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации комплекса лечебных мероприятий по коррекции ОД у пациентов с различными формами риносинусита, а опросник QOD-NS представляется целесообразным применять для динамического контроля нарушенных факторов КЖ у пациентов с ОД.

Заключение

У пациентов с различными формами риносинусита изучение обонятельно-спе­ци­фического КЖ целесообразно проводить с помощью опросника QOD-NS, что позволит уточнить преобладающий характер нарушений для персонифицированного подбора методов коррекции ОД. Анализ шкал опросника самооценки обоняния QOD-NS может выступать инструментом оценки эффективности реабилитации у пациентов с поствирусным ОРС и ХРС с полипами.

Сведения об авторах:

Владимирова Татьяна Юльевна — д.м.н., доцент, заведующая кафедрой оториноларингологии имени академика РАН И.Б. Солдатова ФГБОУ ВО СамГМУ Мин­здрава России; 443099, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; ORCID iD 0000-0003-1221-5589

Куренков Александр Валерьевич — ассистент кафед­ры оториноларингологии имени академика РАН И.Б. Солдатова ФГБОУ ВО СамГМУ Мин­здрава России; 443099, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; ORCID iD 0000-0002-8385-6407

Блашенцев Михаил Константинович — аспирант кафед­ры оториноларингологии имени академика РАН И.Б. Солдатова ФГБОУ ВО СамГМУ Мин­здрава России; 443099, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; ORCID iD 0000-0002-9820-4292

Контактная информация: Владимирова Татьяна Юльевна, e-mail: vladimirovalor@yandex.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 12.03.2025.

Поступила после рецензирования 04.04.2025.

Принята в печать 29.04.2025.

About the authors:

Tatyana Yu. Vladimirova — Dr. Sc. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician of the Russian Academy of Sciences I.B. Soldatov, Samara State Medical University; 89, Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-1221-5589

Alexander V. Kurenkov — Assistant Professor of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician of the Russian Academy of Sciences I.B. Soldatov, Samara State Medical University; 89, Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8385-6407

Mikhail K. Blashentsev — postgraduate student at the Department of Otorhinolaryngology named after Academician of the Russian Academy of Sciences I.B. Soldatov, Samara State Medical University; 89, Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9820-4292

Contact information: Tatiana Yu. Vladimirova, e-mail: vladimirovalor@yandex.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 12.03.2025.

Revised 04.04.2025.

Accepted 29.04.2025.