После установления диагноза острого среднего отита (ОСО) врач выбирает дальнейшую тактику лечения (тактика тщательного наблюдения или антимикробное лечение). При подборе тактики антимикробного лечения также рассматривают потребность в миринготомии. Также почти всегда врач назначает ушные капли с различными активными компонентами.
Тактика внимательного наблюдения при ОСО введена давно. Ее суть — применение симптоматического лечения (прежде всего адекватного местного и системного обезболивания) и тщательное наблюдение за состоянием ребенка в течение около двух суток. При стабилизации состояния больного продолжают такое лечение, при отсутствии результата или ухудшении болезни — применяют антибиотик.
После применения антибиотика повторно оценивают состояние ребенка по сообщениям родителей / опекунов об ухудшении его состояния или неэффективности первичного лечения антибиотиком через 48-72 часа и определяют, нужна ли замена лечения. Необходим повторный осмотр ребенка, если нет эффекта в течение 48-72 часов.
Отсутствие положительного эффекта от лечения антимикробными препаратами определяют по отсутствию снижения симптоматики: боль в ухе, повышенная температура тела, выделения из уха через 2-3 суток с момента начала антимикробного лечения. При наличии выделений из носа, кашля, содержимого в среднем ухе не стоит говорить о неэффективности терапии!
Выделения в среднем ухе могут скапливаться продолжительное время, несмотря на видимость выздоровления и снижения симптоматики заболевания. Исходя из этого содержание выделений в среднем ухе не является показанием для смены противомикробного препарата.
Продолжительность лечения антибиотиком зависит от возраста ребенка и тяжести ОСО. Некоторые исследования 2010 года указывает на преимущество 10-дневного лечения антибиотиком над короткими курсами в возрасте до 2 лет.
Некоторые европейские рекомендации советуют применять антибиотик 10 дней, однако продолжительность лечения можно уменьшить до 5 дней в возрасте более 2 лет без риска отрицательного результата.
Увеличивается риск неэффективности лечения при уменьшении продолжительности лечения до 5 дней в следующих случаях: возраст менее 2 лет, наличие отореи при спонтанной перфорации барабанной перепонки или анамнез рецидивирующего среднего отита.
При хорошем эффекте лечения ОСО повторный осмотр (на 10-14 день) требуется в случаях:
1. Ребенок до 2 лет;
2. Тяжелое течение ОСО;
3. Рецидив среднего отита;
4. При наличии перфорации (спонтанной или после миринготомии);
5. По желанию родителей.
Капли в ухо.
При ОСО с перфорацией (а также при ОСО после миринготомии) назначают капли с антибиотиком без ототоксических свойств. При ОСО с сохраненной целостностью барабанной перепонки назначают капли с анестетиком, нестероидными противовоспалительными препаратами, спиртом, антисептиком в различных комбинациях.
Если назначены антибиотики капли, то их надо капать 7-10 дней, продолжительность равна продолжительности системной антибиотикотерапии. При назначении комбинированных капель с анестетиком и нестероидными противовоспалительными препаратами длительность применения составляет 7-10 дней. В первые 3-5 дней «доминирует» действие анестетика (снятие боли как основного симптома), затем — НПВП компонента капель (снятие воспаления).
Миринготомия.
Миринготомия (надрез в барабанной перепонке) имеет в первую очередь лечебное значение. Эта процедура ускоряет выздоровление, обеспечивает лучший итог лечения, предупреждает рецидивы и перетекание в персистирующую и хроническую форму. Иногда миринготомию выполняют с диагностической целью.
Миринготомию выполняет врач-отоларинголог под местным или общим обезболиванием. Дети с ОСО, у которых выполнена миринготомия, требуют перепроверки на 10-14 день для контроля состояния перфорации и ее заживления.
Загрузка...
