Выделения из влагалища: как справиться с рецидивами, чтобы они не возвращались?

Большинство женщин идут к врачу лишь при появлении жалоб. При этом часто бывает так, что на приеме врач обнаруживает давно существующую проблему: либо пациентка пыталась справиться с симптомами самостоятельно, либо не считала проявления нездоровья значительными. Такая ситуация характерна для случаев с патологическими выделениями: женщины относятся к ним как чему-то временному, не связанному с заболеваниями половой сферы, рассматривают их как «раздражение» от применяемых местных противозачаточных средств, аллергическую реакцию на моющие средства или пищевые продукты и т.д. А между тем, выделения из половых путей (бели) являются одним из основных симптомов различных инфекционных заболеваний женской половой сферы. Самые распространенные из них – вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища), цервицит (воспаление шейки матки), вульвовагинальный кандидоз (молочница, грибковое поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища), бактериальный вагиноз (инфекционное невоспалительное заболевание, при котором во влагалище наблюдается замена полезных молочнокислых бактерий другими микроорганизмами). Чтобы женщина могла заподозрить у себя патологию и вовремя обратиться к врачу, она, прежде всего, должна знать, как выглядит норма.

Выделения из половых путей женщины в норме 

Физиологические (нормальные) выделения –  относительно выражены только в пубертатном (подростковом) и репродуктивном возрасте (возрасте деторождения), с приближением менопаузы они уменьшаются, а в менопаузе их совсем нет. Появление нормальных выделений из половых путей связано с действием женских гормонов (эстрогенов) на слизистую оболочку и железы половых органов. Наличие таких выделений свидетельствует о правильной работе женского организма и появляются они только в период активной выработки половых гормонов – с момента полового созревания до менопаузы. Незначительное количество выделений служит для естественного увлажнения слизистых оболочек, более интенсивные выделения отмечаются при половом возбуждении.

Нормальные выделения бывают двух разновидностей:

 –  выделения прозрачные, беловатые или бежевые, кремовой однородной консистенции, не обильные, без неприятного запаха. Они не сопровождаются никакими неприятными ощущениями (зудом, жжением, болями и т.п.), чаще появляются за 2-3 дня перед менструацией. Их количество таково, что они не требуют применения каких-либо гигиенических средств, могут оставлять незначительный белесый след на белье. При использовании внутриматочной спирали выделения обычно становятся более обильными (но все равно по характеру они должны быть физиологическими – без неприятного запаха и т.п.).

— вторая разновидность выделений — в виде клейкой, хорошо растяжимой слизи, прозрачной или слегка желтоватой. Появляются они за 2 – 2,5 недели до начала менструации и могут наблюдаться в течение 3-7 дней. Причем, чем лучше растягивается эта слизь, тем выше уровень эстрогенов у женщины. Также наличие подобных выделений служит косвенным признаком овуляции. При использовании гормональных оральных контрацептивов такие выделения обычно отсутствуют, так как в цикле нет овуляции и пика эстрогенов. 

У девочек до периода полового созревания и у женщин в постменопаузе (после окончательного прекращения менструальных циклов) практически не бывает выделений из влагалища, они минимальны. Если выделения появляются, то это, как правило, повод обратиться к гинекологу. 

Бели – всегда к врачу!

Бели – это патологические выделения из влагалища. Бели могут появиться в любом возрасте, включая детей и женщин в постменопаузе. Как правило, патологические выделения являются признаком наличия инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной или смешанной). Для установления причины их появления необходимо обратиться к гинекологу, который во время осмотра возьмет мазок из влагалища, цервикального канала и уретры, а при необходимости будет проводить дальнейшие исследования с целью выявления возбудителя воспалительного процесса и назначения лечения.

Иногда уже по внешнему виду белей можно предположить их вероятную причину. Белые, творожистые, с хлопьями или комочками, неприятным кислым запахом выделения, сопровождающиеся зудом и покраснением слизистой, характерны для вульвовагинального кандидоза (молочницы). 

Обильные, жидкие, прозрачные или серые с запахом рыбы выделения часто встречаются при гарднереллезе и бактериальном вагинозе. 

Густые желтые или зеленоватые, гнойные выделения встречаются при различных бактериальных инфекциях – гонорее, хламидиозе и др. Жидкие, серые, пенистые – при трихомониазе.

Гнойно-кровянистые могут быть признаком инфекционно-воспалительных заболеваний матки  (эндометрита), онкологических заболеваний, инородного тела во влагалище (например, у девочек).

Вагинит, цервицит, бактериальный вагиноз, молочница: основные жалобы — выделения и боль при половых контактах

Вульвовагинит (воспаление слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища) заставляет женщин обращаться к гинекологу с жалобами на появление более выраженных, чем ранее, иногда обильных мутных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Другими характерными жалобами являются дискомфорт в области наружных половых органов, жжение и зуд разной степени выраженности, расстройства мочеиспускания, боль при половых контактах. Эти симптомы оказывают значительное влияние на самочувствие и качество жизни женщин ввиду неприятных ощущений, снижения самооценки и нарушения сексуального функционирования [1]. Рецидивирующее течение вагинита, то есть, возникающие вновь после проведенного лечения симптомы заболевания, встречается довольно часто, что усугубляет проблему. Острый вагинит без лечения может перейти в хронический. Вагинит опасен еще и своими осложнениями: развитием воспалительных заболеваний органов малого таза, возможными осложнениями беременности, в первую очередь — самопроизвольным выкидышем и преждевременными родами [1].

Цервициты (воспаление тканей шейки матки) — встречаются с частотой до 40% и протекают преимущественно в хронической бессимптомной форме [2], что несет опасность развития и поздней диагностики злокачественных процессов с неблагоприятным исходом. Если цервицит протекает с симптомами, то они схожи с проявлениями вагинита. Так, в исследовании, в котором принимало участие 70 молодых нерожавших женщин от 19 до 25 лет с цервицитом [3], основным клиническим проявлением были патологические бели, частота которых на момент обращения к гинекологу достигала около 80%, на втором месте по распространенности у пациенток с цервицитом была диспареуния (болевые ощущения во время полового акта), которую отмечала каждая третья пациентка, на зуд и жжение в области половых органов жаловались около 25% пациенток.

Бактериальный вагиноз (инфекционный процесс во влагалище, протекающий на фоне исчезновения из его экосистемы молочнокислых бактерий) является наиболее распространенным заболеванием, сопровождающимся патологическими выделениями из половых путей у женщин репродуктивного возраста [4]. Эти выделения характеризуются как гомогенные (однородные), пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета, с неприятным запахом. Иногда пациенток также беспокоят жжение, зуд в области половых органов, болезненные ощущения во влагалище во время или после полового акта. Симптомы могут длиться годами.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) – одна из наиболее частых вагинальных инфекций, сопровождающаяся выделениями из половых путей и зудом [5]. Для кандидоза также характерны такие симптомы как боль во влагалище, болевые ощущения и дискомфорт во время полового акта. 

Перечисленные заболевания являются наиболее частой причиной обращения к гинекологу. Другими их общими чертами являются склонность к рецидивам и негативное влияние на репродуктивную функцию. Если женщина будет понимать, что отличающиеся от нормы влагалищные выделения – это не просто дискомфорт сегодня, это угроза ее здоровью и возможности стать матерью в будущем, она не станет терпеть неприятные симптомы, своевременно обратится к врачу и дисциплинированно будет выполнять его рекомендации.

Вирусы и микст-инфекция

Как уже было сказано, названные заболевания (вагинит, цервицит, бактериальный вагиноз, молочница) имеют склонность к рецидивированию – повторным возникновениям заболевания после лечения. Сложности терапии специалисты объясняют тем, что в последнее время при диагностике у женщин обнаруживается не один какой-то возбудитель, а сразу несколько, то есть, имеет место смешанная инфекция – микст-инфекция. Еще более усугубляет ситуацию наличие среди возбудителей вирусов. Исследователи констатируют: «Наибольшую сложность для диагностики и лечения представляют смешанные вагиниты, частота которых достигает 35 % и более. Смешанный вагинит хуже поддается лечению и чаще рецидивирует, причем повторные эпизоды могут вызывать разные виды микроорганизмов, сосуществующие в патологических биопленках» [1]; «Следует признать тот факт, что на современном этапе преобладают не мономикробные, а смешанные аэробно-анаэробные и вирусные ассоциации микроорганизмов» [3]. Когда у женщины выявляется высокое разнообразие микробного состава влагалища в совокупности с изменениями экосистемы (недостаток полезных молочнокислых бактерий, преобладание патогенных микроорганизмов), то у нее же чаще обнаруживается и вирусная инфекция (вирус простого герпеса (ВПГ), вирус папилломы человека (ВПЧ) и др.), которая способна нарушать иммунный ответ и тем самым поддерживать воспалительный процесс и устойчивость аномальной микрофлоры к лечению. 

Почему возникают трудности при лечении?

Основная проблема  — неудачи стандартной терапии (с использованием препаратов, активных в отношении основных возбудителей) у пациенток с сочетанными инфекциями урогенитального тракта. Становится очевидным, что попытки решить ее с применением только антибактериальных препаратов не могут привести к полному успеху [6]. Это связано и с приобретением микроорганизмами устойчивости к антибиотикам, и с объединением их в микробно-вирусные сообщества, которые усиливают их защитные свойства с одной стороны, и оказывают сочетанное негативное влияние на систему врожденного иммунитета – с другой. Простыми словами: союз бактерий и вирусов делает сильнее возбудителей заболеваний и ослабляет организм хозяина. В норме механизмы местного иммунитета активируются в ответ на появление возбудителя, запускают каскад реакций (воспаление), призванных справиться с инфекцией. После удаления возбудителя происходят реакции восстановления тканей (заживление) и возвращение к прежнему состоянию – реакция воспаления завершается. Когда же бактериальные, и, в большей степени, вирусные агенты воздействуют на иммунитет, нарушается баланс между веществами, запускающими защитную реакцию воспаления (провоспалительными цитокинами) и веществами, завершающими эту реакцию (противоспалительными цитокинами). Воспалительная реакция находится как бы в тлеющем состоянии, что благоприятствует переходу инфекционного процесса в хроническую форму. На первом этапе всегда назначаются противомикробные и/или противогрибковые препараты (Тержинан, Полижинакс, Нео-Пенотран, Флюкостат и другие), но пока иммунные механизмы не будут отрегулированы, заболевание — будь то вагинит, цервицит, бактериальный вагиноз или молочница, — будет возвращаться снова и снова. 

Преодоление проблем: цитокины и противомикробные пептиды

Для того чтобы восстановить естественный ход процесса выздоровления (после уничтожения возбудителя заболевания реакция воспаления должна завершиться), применяются комплексы цитокинов и противомикробных пептидов. Антимикробные пептиды (Antimicrobial peptides, AMPs) – молекулы, состоящие из 12–50 аминокислотных остатков, обладающие антимикробной активностью, вместе с цитокинами являются важными участниками иммунных реакций. Поскольку, они способны регулировать патологические процессы в организме и направлять их в нужную сторону, то их введение в комплексное лечение является обоснованным и естественным. В качестве примера комплекса природных антимикробных пептидов и цитокинов можно назвать отечественный лекарственный препарат Суперлимф^®, который обладает противовирусным, противомикробным и противогрибковым действиями. В очаге воспаления Суперлимф^® модулирует цитокиновый баланс (возвращает к норме выработку про- и противоспалительных цитокинов), стимулирует регенерацию (восстановление) и эпителизацию (заживление) раневых дефектов [1], повышает сопротивляемость эпителия воздействию патогенной микрофлоры [6]. Эффективность иммуномодулирующего препарата Суперлимф^® в лечении заболеваний урогенитального тракта у женщин, связанных с патологическими выделениями из влагалища, была продемонстрирована в клинических исследованиях.

Теория проверяется клинической практикой

В одном из исследований принимали участие 84 небеременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет с жалобами на выделения из половых путей и клиническими симптомами и (или) признаками вагинита [1]. Их разделили на три группы. Всем трем группам была назначена антимикробная терапия антибиотиками широкого спектра действия и противогрибковыми препаратами. В первых двух группах (в 1 группе ректально, во 2й вагинально) применялся также препарат Суперлимф® 25 МЕ ежедневно один раз в сутки в течение 10 дней. Наблюдения за пациентками осуществлялись в течение 12 месяцев. Использование комплекса Суперлимф^® у пациенток со смешанным рецидивирующим вагинитом улучшало результат терапии по предотвращению рецидивов на 21,4% при ректальном применении и на 25% при вагинальном применении. Получено снижение прироста частоты рецидивов вагинита за второе полугодие наблюдения более чем в 2 раза при ректальном пути введения и в 3 раза при вагинальном применении суппозиториев Суперлимф^® [1]. Показательно общее количество рецидивов вагинита в группах за 12 месяцев: у 12 из 28 пациенток первой группы (42,9 %), у 8 из 28 (28,6 %) во второй группе, и 21 из 28 (75 %) в третьей группе (где Суперлимф^® не применялся). 

В исследовании, где принимали участие 70 молодых нерожавших женщин от 19 до 25 лет с цервицитом, разделенные на две группы, все пациентки получали базовую терапию (местные комплексные антибактериальные свечи, системную антибактериальную терапию, противогрибковые средства) и препараты, направленные на восстановление микробиоценоза влагалища). Пациентки 2-й группы использовали также Суперлимф®, по 1 свече вагинально 10 дней [3]. Через 1 мес. после проведенного лечения доля женщин с патологическими белями снизилась по сравнению с исходными данными в 1-й группе лишь в 5,4 раза, а во 2-й группе, где назначался Суперлимф^®— в 10 раз. В 1-й группе через 3 мес. после лечения имел место рецидив симптомов у каждой третьей пациентки (31,3±8,2%), вновь диагностированы патологические выделения из половых путей, тогда как во 2-й группе, где применялся Суперлимф®, наличие белей было отмечено только у 5,3±3,6%. У 95% пациенток патологических выделений не было. Полное восстановление многослойного плоского эпителия на шейке матки после курса проведенной терапии было в 1-й группе только у 2 из 8 женщин, в группе Суперлимфа^® у 90% пациенток.

В другом исследовании, где 73 пациенткам был поставлен диагноз «Цервицит, ассоциированный с ВПЧ (вирусом папилломы человека) в сочетании с вагинитом и ИНМП (инфекцией нижних мочевых путей — циститом, уретритом, бактериурией), всем было проведено антимикробное лечение. После их разделили на две группы: первая – без назначения препарата Суперлимф^®, вторая — препарат Суперлимф^® был назначен (25 ЕД вагинально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки, длительность курса 10 дней) [2]. Исследователям было важно изучить, повлияет ли применение препарата Суперлимф^® на частоту рецидивов. Результаты говорят сами за себя: частота рецидивов цервицита (вагинита), цистита в первой группе была отмечена у 71%  женщин, а во второй группе – рецидивов не было у 95% пациенток. Полученные данные доказывают, что применение препарата Суперлимф® 25 ЕД в комплексном лечении рецидивирующих цервицитов (вагинитов) у пациенток с инфекциями нижних мочевых путей снижает частоту рецидивов цервицита и цистита в течение года [2]. 

Обобщив данные различных исследований, можно резюмировать: включение препарата Суперлимф® в комплексную терапию цервицита обеспечивает отсутствие рецидивов у 95% пациенток в течение года. При хроническом цервиците Суперлимф^® нормализует микробиоту (состав микроорганизмов во влагалище), снижает вирусную нагрузку ВПЧ, снижает частоту эктопии цилиндрического эпителия (способствует восстановлению нормального эпителия шейки матки). Это очень важные и значимые результаты! Ведь своевременная комплексная терапия цервицита очень важна, так как рецидивирование воспалительного процесса приводит к развитию хронического цервицита и, в свою очередь, запускает механизм мутации ДНК, провоцируя возникновение злокачественных процессов [3]. 

Схема комплексного лечения рецидивирующих вагинальных инфекций включает антимикробную терапию (к примеру, Тержинан, Нео-Пенотран, Эльжина и др.) + иммуномодулирующую терапию препаратом Суперлимф^® — 1 свеча на ночь  10-20 дней по 25 ЕД; для профилактики Суперлимф^® используется в последующие 2 менструальных цикла по 10 ЕД – 10-20 дней, повторные курсы через 1-2 месяца для снижения рецидивов.

Плюс лактобактерии для нормализации микрофлоры влагалища

После перенесенных половых инфекций здоровье интимной сферы женщины становится более уязвимым для нового заражения или рецидива уже перенесенной инфекций. Здесь стоит добавить, что восстановление местного иммунитета будет проходить успешнее, а результат будет сохраняться дольше, если после проведенного лечения инфекций на втором этапе в лечение будут включены ацидофильные лактобактерии (лактобациллы, lactobacillus). Лактобактерии в норме преобладают в микрофлоре влагалища, они стоят на страже женского репродуктивного здоровья. Эти микроорганизмы способны вытеснять и замещать собою многие патогенные и условно-патогенные бактерии, улучшать обменные процессы, способствовать восстановлению естественного иммунитета, перерабатывать гликоген вагинального эпителия до молочной кислоты, чтобы рН влагалища сохранялся на уровне 3,8–4,2 (кислая среда). Но при некоторых заболеваниях, в частности при бактериальном вагинозе и молочнице, их количество резко снижается. Восстановление же микробиоценоза влагалища – необходимый этап лечения, без него эффект окажется кратковременным. 

Для восстановления микрофлоры влагалища целесообразно применение комбинированного средства для интимной гигиены — Ацилакт ДУО в виде крем-свечей для введения в преддверие влагалища. Средство содержит живые лактобактерии в достаточном количестве и витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс «Суперлимфлайф». Натуральный комплекс «Суперлимфлайф»  содержит витамины, минералы, пептиды, которые подготавливают слизистую к росту и размножению лактобактерий во влагалище, способствуют нормализации местного иммунитета. Крем-свечи Ацилакт ДУО способствуют эффективному уменьшению воспаления слизистой, коррекции микробиоценоза генитального тракта, поддержанию нормального уровня pH, повышению устойчивости к различного рода инфекциям, восстановлению защитной функции и физиологического  состояния эпителия влагалища и вульвы, ускорению процессов заживления.

Применение Ацилакт ДУО после антимикробного, противогрибкового лечения в течение 10 дней, позволяет создать условия для дальнейшего здорового функционирования интимной зоны. Применение Ацилакт ДУО для профилактики способствует снижению развития рецидивов женских заболеваний, связанных с нарушением микрофлоры влагалища. 

 Крем дозированный для интимной гигиены Ацилакт ДУО — дуэт «Суперлимфлайфа» и ацидофильных лактобактерий для полноценного восстановления слизистой и микрофлоры влагалища. Здоровая слизистая- здоровая микрофлора!. Эффективность данного средства также неоднократно была продемонстрирована в клинических исследованиях [5].

Заключение

Выделения из половых путей, которые по своим характеристикам отличаются от нормы, должны не просто насторожить женщину, а заставить ее сразу обратиться к врачу. Ведь заболевания, которые могут проявляться таким образом, не только ухудшают качество жизни и вносят ощутимый диссонанс в интимные отношения, но угрожают здоровью женщины и ее будущему потомству. Чем раньше начато лечение вагинита, цервицита, бактериального вагиноза и молочницы, тем успешнее оно пройдет. Особенно, если будет применен современный подход к комплексной терапии: с помощью препарата Суперлимф®, а затем для восстановления микрофлоры влагалища — крем-свечей Ацилакт ДУО. 

Препарат Суперлимф^® действует в гармонии с природой, ведь его комплексный состав максимально приближает его действие к физиологическому [6]. Будьте здоровы, наши дорогие пациентки!

Балан Вера Ефимовна

д.м.н., профессор, руководитель поликлинического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, Президент Междисциплинарной ассоциации специалистов по здоровому старению и антивозрастной медицине, Почетный Президент Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского