23 августа в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской прошла Липидная школа под председательством профессора Геннадия Александровича Коновалова. Конференция была приурочена к Международному дню сердца и посвящена одному из самых важных факторов риска по развитию ишемической болезни сердца и мозга, атеросклероза — нарушению липидного обмена. В числе спикеров приняли участие известные деятели науки, эксперты в этом направлении.
В своем приветственном слове профессор Геннадий Александрович Коновалов, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Клинико-диагностическом центра МЕДСИ на Белорусской, руководитель проекта «Клиники липидологии» ГК МЕДСИ, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий, член НОА, председатель Ученого совета ГК МЕДСИ, отметил актуальность конференции. Он добавил, что в школе принимают участие не только врачи-кардиологи и терапевты, но и специалисты других направлений, что говорит о важности заявленной темы и необходимости каждому специалисту знать о первых признаках нарушения липидного обмена.
Первый доклад на тему «Факторы и категории сердечно-сосудистого риска. Классификация и диагностика дислипидемий. Клинический пример» представила Шевченко Екатерина Алексеевна, врач кардиолог-липидолог Клиники липидологии Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ МЕДСИ на Белорусской.
Она отметила, что высокий уровень холестерина прочно связан с повышенным риском смерти от ИБС. При этом в России, по данным исследования ЭССЕ-РФ, только 20% мужчин и 32% женщин в возрасте от 25 до 64 лет знают свой уровень холестерина. Из них 13,6% мужчин и 18,2% женщин знают, что у них повышен уровень холестерина. Доля лиц высокого и очень высокого риска составила 31,3%, а вот эффективность лечения оказалась крайне низкой: только 14,4% пациентов из группы высокого риска и 4,8% из группы очень высокого риска достигали целевых уровней ХС ЛНП.
«Для понимания факторов риска используют шкалы SCORE и SCORE-2, липидограмму и инструментальные методы диагностики, позволяющие стратифицировать риск у пациентов с сомнительными показателями сердечно-сосудистого риска. К таким методам относят оценку функции эндотелия сосудов, что успешно применяется в МЕДСИ. У бессимптомных пациентов с низким и умеренным риском и в сомнительных случаях рекомендуется стратифицировать риск с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей», — сказала Екатерина Алексеевна.
Эксперт отметила, что выявление рисков — это только первый шаг. Дальше необходимо предпринимать различные меры по их сокращению с целью предотвратить развитие сердечно-сосудистого заболевания у пациента и, возможно, у его родственников.
Начать следует с коррекции модифицируемых факторов риска: отказ от курения, контроль уровня ЛНП и артериального давления, профилактика сахарного диабета, борьба с ожирением (индекс массы тела больше 25), в том числе абдоминальным ожирением, терапия болезней почек. Второй шаг — скрининги, в том числе каскадный скрининш. Важно мужчинам после 40 лет и женщинам после 50 лет, а также всем пациентам с сахарным диабетом или отягощенной наследственностью пройти профилактическое обследование. Третий этап — медикаментозная терапия в случаях установленного сердечно-сосудистого заболевания или уже произошедшего события. В завершении своего выступления Екатерина Алексеевна отметила, что важно применять и экстракорпоральные методы лечения, которые должны в обязательном порядке назначаться пациентам, которые не могут достичь целевых значений ХС ЛНП на медикаментозной терапии. Данные методы используются в Клинике липидологии МЕДСИ и показали высочайшие результаты даже на самых тяжелых пациентах.
Особенно интересным был доклад профессора Марата Владиславовича Ежова, президента НОА, главного научного сотрудника, и. о. руководителя лаборатории нарушений липидного обмена Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Он стал участником и спикером 90-го конгресса Европейского общества атеросклероза, где председательствовал в двух секциях: «PCSK9: new insights» и «Significance of Lp(a)». На Липидной школе в докладе «Информация о конгрессе Европейского общества атеросклероза. Новое в подходах к первичной профилактике атеросклероза. Клинические примеры» он представил наиболее интересные научные данные с конгресса.
Одной из наиболее острых тем на конгрессе стала тема наследственной дислипидемии. Несколько лет назад был создан всемирный регистр семейной гиперхолестеринемии, в котором уже 68 стран и более 68 тыс. пациентов, из них 1888 из России. Как результат работы регистра за 2021 год опубликовано две статьи российских авторов в авторитетном медицинском журнале Lancet.
Европейские ученые пересмотрели подход к модификации образа жизни, чтобы добиться большей приверженности здоровым привычкам среди пациентов. В отношении табакокурения выяснилось, что электронные сигареты и системы нагревания табака отчасти элиминируют сердечно-сосудистый риск. Южнокорейское исследование, в котором приняли участие более 5 млн. взрослых мужчин, показало, что по сравнению с постоянными курильщиками, пользователи альтернативных никотинсодержащих продуктов имели на 17% ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако не стоит считать эту меру достаточной, добавил эксперт. Желательно полностью отказаться от курения. В том же исследовании выяснилось, что те мужчины, которые бросили обычные сигареты и перешли на электронные, имели на 31% выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем недавно бросившие курить и полностью отказавшиеся от употребления никотина.
Был представлен один из современных методов диагностики дислипидемии и атеросклероза, который сейчас используется как элемент генетического консультирования, — полигенные шкалы. Исследование TRANSLATE-TIMI продемонстрировало эффект от нового экспериментального препарата вупанорсена. Впервые на людях однократное введение этого препарата привело к значимому снижению атерогенных липопротеидов вместе с увеличением ХС ЛВН. Еще одной новинкой стала методика «генетических ножниц» для лечения атеросклероза, которая на приматах дала стойкое (до 2 лет) подавление до 70% концентрации PCSK9 и ХС ЛНП.
В продолжение своего выступления Марат Владиславович рассказал о подходах к первичной профилактике: отказ от курения и алкоголя, физическая активность, здоровое питание, здоровый крепкий сон.
«Особенно хочется отметить важность здорового питания. Американское исследование, длившееся 30 лет, показало, что применение минимум 7 гр в день оливкового масла способствует сокращению смертности от всех причин, включая сердечно-сосудистые заболевания, на 20–30%. Доказано благотворное влияние на организм авокадо: достаточно употреблять его минимум 2 раза в неделю, чтобы сократить риск развития ишемических осложнений на 16%. Подтверждено положительное влияние какао на снижение риска смертельных исходов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний», — рассказал профессор.
О медикаментозных и немедикаментозных способах снижения рисков рассказал Надир Мигдатович Ахмеджанов, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ НМИЦ терапии и профилактической медицины МЗ РФ, член президиума Национального общества по изучению атеросклероза (Россия), член Американской коллегии кардиологов JACC (США). В докладе «Современные подходы к вторичной профилактике прогрессирования атеросклероза. Клинические примеры» Надир Мигдатович рассказал, что следует учитывать ряд факторов, которые в совокупности могут повлиять на ситуацию по сердечно-сосудистой смертности и изменить ее в лучшую сторону. В первую очередь, речь идет о комбинированной лекарственной терапии, необходимой для пациентов с уже имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием. «При вторичной профилактике крайне редко требуется монотерапия. Практически всегда пациенту сразу следует назначить комбинированное лечение, куда будут входить и статины, и эзетемиб, и, возможно, ингибиторы PCSK9. Связано это с тем, что монотерапия позволяет уменьшить уровень ЛНП максимум на 30–50%. Но есть пациенты, у которых исходный уровень ЛНП слишком высок, и его сокращения в два раза будет недостаточно для достижения целевых значений. Эзетемиб даст дополнительное снижение ЛНП на 18–20%. А при сочетании с ингибиторами PCSK9 это число возрастает до 75%. Тройная комбинация этих препаратов позволяет в 85% случаев добиться целевых значений ЛНП», — рассказал Надир Мигдатович.
Помимо лекарственной терапии, огромное значение во вторичной профилактике имеет модификация образа жизни. И здесь также наблюдаются проблемы: пациенты крайне неохотно отказываются от вредных привычек. Американское исследование по приверженности здоровому образу жизни показало, что за 18 лет, начиная с конца 1980-х годов, процент испытуемых, придерживающихся обозначенных рекомендаций, упал с 15 до 8. В результате российского исследования выяснилось, что только 12% пациентов придерживаются трех из пяти принципов здорового образа жизни.
Эксперт отметил, что важно всеми возможными способами добиваться целевых значений, убеждать пациентов придерживаться рекомендаций. Не стоит бояться низких уровней ЛНП, так как чем ниже значение этого показателя, тем лучше прогноз пациента. Только в таком случае можно повлиять на картину по сердечно-сосудистой смертности в России.
Завершил Липидную школу профессор Геннадий Александрович Коновалов с докладом «Основные проблемы липидологии и пути их решения. Опыт клиники липидологии Медси. Клинические примеры».
Среди проблем липидологии он выделил:
- плохую диагностику наследственных форм дислипидемии, являющуюся причиной преждевременных инфарктов миокарда, инсультов и ранней смертности пациентов работоспособного возраста;
- недостижение целевых уровней липопротеидов низкой плотности и липопротеида (а) при применении статинов, фибратов и эзетрола; неэффективность гиполипидемической терапии у пациентов с гипер Лп (а) и рефрактерных к статинам формам;
- недостаточную диагностику гипер Лп (а) холестеринемии;
- недостаточную информированность врачей и пациентов о целевых уровнях ЛНП и Лп (а);
- рефрактерную гиперхолестеринемию как причину экстремального риска осложнений ИБС и тяжелого течения ковидной инфекции.
Обсуждая эти вопросы, Геннадий Александрович особенно остановился на проблеме недостаточной диагностики семейной гиперхолестеринемии — 9 из 10 случаев семейной формы нарушения липидного обмена не диагностируются. Эти пациенты не получают своевременного адекватного лечения, что приводит к ранним сердечно-сосудистым катастрофам, инвалидизации и даже смертности в трудоспособном возрасте. Продолжительность жизни таких больных ниже на 15–20 лет. При этом если гомозиготная форма семейной гиперхолестеринемии встречается в 1 случае на миллион населения, то гетерозиготная — у каждого 160-го жителя. То есть распространенность довольно высока.
Мета-анализ 2021 года показал, что сейчас имеются все возможности, чтобы помочь таким пациентам. Благодаря появлению новых классов лекарственных препаратов удалось отсрочить сердечно-сосудистые осложнения у больных с гомозиготной формой заболевания. Если до 1990 года первый инфаркт случался в 16 лет, а коронарная смерть наступала в 20 лет, то сейчас инфаркт случается в 27 лет, а смерть — в 31 год.
Еще одна форма нарушений липидного обмена — гипер Лп (а) холестеринемия, которая диагностируется у каждого 5–6-го россиянина. Чем ниже уровень Лп(а), тем ниже вероятность сердечно-сосудистого события. Именно поэтому важно измерить уровень Лп (а) каждому взрослому человеку хотя бы раз в жизни. Кроме того, следует понимать, что воздействовать на этот липопротеид можно только двумя способами, доступными на данный момент: ингибиторы PCSK9 и методы терапевтического афереза. Базовая статинотерапия будет неэффективна.
В качестве положительного примера профессор Коновалов привел практический опыт Клиники липидологии МЕДСИ, где ежемесячно ведется прием 1500–2000 пациентов с дислипидемиями. Около 25% пациентов имеют повышенный уровень Лп (а), 10% пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Благодаря комбинированной терапии у 80% больных удается добиться целевого уровня ЛНП. На фоне комбинированной терапии регресс атеросклероза достигается у 20% пациентов.
Кроме того, проводятся Липидные школы, благодаря которым прошли обучение и получили сертификаты по липидологии уже более 200 врачей, из них 111 — только в 2021 году. В сети МЕДСИ открываются кабинеты липидологии, где каждый человек, начиная с подросткового возраста, может пройти обследование на определение липидограммы, а также получить комплексную и комбинированную терапию.
В конце своего выступления Геннадий Александрович продемонстрировал учебный фильм для пациентов, подготовленный ГК МЕДСИ совместно с коллегами из французской компании «Санофи». В фильме раскрываются причины повышения уровня «плохого» холестерина и то, к чему может привести даже незначительный подъем уровня ХС ЛНП, а также в доступной форме показано, как можно предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.
Загрузка...
