Распространенность общего числа сердечно-сосудистых заболеваний за последние 30 лет выросла с 271 млн до 523 млн случаев. Смертность увеличилась с 12,1 млн до 18,6 млн. И это несмотря на то, что в плане лекарственной терапии за это время произошел существенный скачок вперед: появились новые классы препаратов, изменились подходы к стратификации сердечно-сосудистых рисков, были пересмотрены целевые значения липопротеидов низкой плотности для разных категорий пациентов. Тогда почему статистика как печальна? На эти вопросы ответили эксперты прошедшей 23 августа в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской Липидной школе МЕДСИ, посвященной Международному дню сердца.
Руководитель Липидной школы, профессор Геннадий Александрович Коновалов, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, руководитель проекта «Клиники липидологии МЕДСИ», руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ на Белорусской, член НОА, председатель Ученого Совета ГК МЕДСИ, представил доклад на тему «Основные проблемы липидологии и пути их решения. Опыт Клиники липидологии МЕДСИ. Клинические примеры».
Среди проблем липидологии он выделил:
- плохую диагностику наследственных форм дислипидемии, являющуюся причиной преждевременных инфарктов миокарда, инсультов и ранней смертности пациентов работоспособного возраста;
- недостижение целевых уровней липопротеидов низкой плотности и липопротеида (а) при применении статинов, фибратов и эзетрола; неэффективность гиполипидемической терапии у пациентов с гипер Лп (а) и рефрактерных к статинам формам;
- недостаточную диагностику гипер Лп (а) холестеринемии, недооценку значимости и отсутствие эффективных лекарственных препаратов для ее коррекции;
- недостаточную информированность врачей и пациентов о целевых уровнях ЛНП и Лп (а);
- рефрактерную гиперхолестеринемию как причину экстремального риска осложнений ИБС и тяжелого течения ковидной инфекции.
Раскрывая эти вопросы, Геннадий Александрович особенно остановился на проблеме недостаточной диагностики семейной гиперхолестеринемии — 9 из 10 случаев семейной формы нарушения липидного обмена не диагностируются. Эти пациенты не получают своевременного адекватного лечения, что приводит к ранним сердечно-сосудистым катастрофам, инвалидизации и даже смертности в трудоспособном возрасте. Продолжительность жизни таких больных ниже на 15–20 лет. При этом если гомозиготная форма семейной гиперхолестеринемии встречается в 1 случае на миллион населения, то гетерозиготная — у каждого 160-го жителя. То есть распространенность довольно высока.
Мета-анализ 2021 года показал, что сейчас имеются все возможности, чтобы помочь таким пациентам. Благодаря появлению новых классов лекарственных препаратов удалось отсрочить сердечно-сосудистые осложнения у больных с гомозиготной формой заболевания. Если до 1990 года первый инфаркт случался в 16 лет, а коронарная смерть наступала в 20 лет, то сейчас инфаркт случается в 27 лет, а смерть — в 31 год.
«Таким образом, мы можем значительно улучшить качество и продолжительность жизни наших пациентов. Другой вопрос — у нас наблюдается недостаточная лекарственная терапия. Многие врачи до сих пор боятся назначать комбинированную терапию, хотя в некоторых случаях два, а то и сразу три препарата необходимо принимать пациенту, чтобы достичь целевых значений ЛНП. Это рефрактерные пациенты, больные с гипер Лп(а) липидемией, пациенты с непереносимостью статинов, из группы очень высокого и экстремального риска, с тяжелыми сочетанными патологиями. Но лишь 3% таких пациентов получают необходимую лекарственную терапию», — рассказал профессор.
Еще одна форма нарушений липидного обмена — гипер Лп (а) холестеринемия, которая диагностируется у каждого 5–6-го россиянина. Повышение этой атерогенной фракции также встречается у каждого 3-го пациента с ИБС, у каждого 4-го с инфарктом и у каждого 7-го с поражением аортального клапана. Геннадий Александрович отметил, что чем ниже уровень Лп(а), тем ниже вероятность сердечно-сосудистого события. Именно поэтому важно измерить уровень Лп (а) каждому взрослому человеку хотя бы раз в жизни. Кроме того, следует понимать, что воздействовать на этот липопротеид можно только двумя способами, доступными на данный момент: ингибиторы PCSK9 и методы терапевтического афереза. Базовая статинотерапия будет неэффективна. Однако даже в случае гипер Лп (а) холестеринемии некоторые врачи до сих пор придерживаются пошаговой стратегии, начиная с модификации образа жизни, назначении статинов и только затем эзетемиба и ингибиторов PCSK9. Хотя своевременно назначенный лечебный липидный аферез и фармакотерапия для снижения уровня Лп(а) могут минимизировать тромбогенный потенциал и провоспалительные эффекты. Геннадий Александрович подчеркнул, что ингибиторование PCSK9 не только позволяет добиться существенного снижения ХС неЛВП у пациентов с различными формами дислипидемии, но и улучшает функцию эндотелия сосудов, в том числе у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.
Грамотная лекарственная терапия в сочетании с методами терапевтического афереза позволяет существенно снизить сердечно-сосудистые риски: ретроспективный анализ ODYSSEY с участием 4974 пациентов показал, что серьезные неблагоприятные сердечные события обратно коррелируют с процентным снижением уровня ХС ЛНП до 25 мг/дл, при этом риск на 24% ниже на каждые 39 мг/дл ниже достигнутого уровня ХС ЛНП.
В качестве положительного примера профессор Коновалов привел практический опыт Клиники липидологии МЕДСИ, где ежемесячно ведется прием 1500–2000 пациентов с дислипидемиями. Около 25% пациентов имеют повышенный уровень Лп (а), 10% пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Благодаря комбинированной терапии, у 80% больных удается добиться целевого уровня ЛНП. На фоне комбинированной терапии регресс атеросклероза достигается у 20% пациентов.
Кроме того, проводятся Липидные школы, благодаря которым прошли обучение и получили сертификаты по липидологии уже более 200 врачей, из них 111 – только за 2021 год. В сети МЕДСИ открываются кабинеты липидологии, где каждый человек, начиная с подросткового возраста, может пройти обследование на определение липидограммы, а также получить комплексную и комбинированную терапию.
В конце своего выступления Геннадий Александрович продемонстрировал учебный фильм для пациентов, подготовленный ГК МЕДСИ совместно с коллегами из французской компании «Санофи». В фильм рассказывается о причинах повышения холестерина и о том, к чему может привести даже незначительный подъем уровня ХС ЛНП, а также в доступной форме показано, как можно предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.
Загрузка...
