Как защитить здоровье глаз у детей в межсезонье
Защита зрения и сохранение здоровья глаз ребенка – сложная задача, в решении которой необходимо объединение усилий педиатра и офтальмолога, а также информированность родителей и их умение замечать тревожные признаки возникновения распространенных расстройств. В начале весны, когда организм ослаблен, а нагрузки дают о себе знать, это особенно актуально. Эти вопросы обсудили ведущие специалисты в рамках вебинара «Офтальмологи – педиатрам» в феврале.
Близорукость
Чем раньше развивается близорукость (миопия), тем быстрее она прогрессирует и
тем выше вероятность тяжелых осложнений. Поэтому важно знать ее предвестники –
признаки, на которые надо обращать внимание, чтобы вовремя начать профилактику:
· Дальнозоркость ниже 0,75 диоптрий в возрасте 5-6 лет: в норме дети рождаются с
некоторой дальнозоркостью и к этому возрасту должны иметь показатель в пределах
от 0,75 до 1,5 диоптрий.
· Близорукость у обоих родителей или близорукость в высокой степени у одного из
родителей: с очень высокой долей вероятности у ребенка она тоже разовьется в
школьном возрасте или даже раньше.
· Гиподинамия при высокой зрительной нагрузке: ранее использование гаджетов при
отсутствии физической нагрузки и прогулок на свежем воздухе может привести к
близорукости даже у детей, у которых нет наследственной предрасположенности.
Один из важных факторов развития миопии – нарушения аккомодации, способности
глаза к четкому видению разноудаленных предметов за счет изменения рефракции,
или преломляющей силы глаза. К формированию близорукости приводят три вида
нарушений аккомодации: привычное избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), спазм
аккомодации и аккомодационная астенопия (комплекс симптомов, который возникает
при избыточной нагрузке и вызывает неприятные ощущения при зрительной работе).
И ПИНА, и спазм аккомодации обычно рецидивируют. После лечения состояние
аккомодации улучшается, но дети продолжают получать избыточную зрительную
нагрузку, и позже ПИНА и спазм могут вернуться вновь. Из-за этого постепенно
запускается процесс формирования истинной прогрессирующей близорукости, поэтому
важно систематически устранять нарушения аккомодации, тем самым «отодвигая»
развитие миопии.
В настоящий момент для лечения нарушений аккомодации применяются лекарственные
препараты холинолитики (атропин, тропикамид или циклопентолат) или
альфа-адреномиметик фенилэфрин с целью расслабления зрачковой мышцы. Для более
эффективного воздействия может использоваться фиксированная комбинация этих
средств.
«Сейчас при поступлении в школу к детям уже предъявляются требования уметь
читать, писать и считать. Подготовка к школе начинается уже с 4-5-летнего
возраста. Это как раз и является одним из ведущих риск-факторов раннего начала
близорукости, и на это должны обращать внимание не только офтальмологи, но и
педиатры. Прежде всего, необходимо дозировать зрительную нагрузку, а также на
помощь могут прийти специальные медикаменты. Например, фенилэфрин (Ирифрин®)
показан и для лечения спазма аккомодации, и для профилактики астенопии и
нарушений аккомодации у пациентов с высокой зрительной нагрузкой», – рассказала
Ольга Владимировна Жукова, д.м.н., доцент кафедры офтальмологии Самарского
медицинского университета, главный детский офтальмолог по Приволжскому
Федеральному округу Минздрава России.
Фенилэфрин может применяться для профилактики и лечения избыточного напряжения
аккомодации или хронического спазма аккомодации у детей с 6 до 11 лет. С 12 лет
разрешен уже следующий препарат – фиксированная комбинация фенилэфрин+
тропикамид (Мидримакс®). Оба эти препарата можно использовать по одной-две капли
на ночь в течение 30 дней и повторять такие курсы четыре раза в год, например, в
конце каждой учебной четверти – в октябре, декабре, марте и мае. О. Жукова
напомнила о том, что профилактика и систематическое лечение нарушений
аккомодации могут снизить прогрессирование близорукости и, соответственно,
вероятность развития осложнений, самое грозное из которых – слепота.
***
Конъюнктивит – тоже распространенная детская проблема.
· Бактериальный конъюнктивит чаще всего вызван эпидермальным и золотистым
стафилококком и так называемой кишечной флорой, которая абсолютно патогенна для
конъюнктивы («болезнь грязных рук»). В теплое время года он передается чаще
всего контактным путем – когда дети прикасаются к глазам грязными руками. При
бактериальном конъюнктивите наблюдается гиперемия у внутреннего угла глаза, а
самый явный признак – гнойное отделяемое и склеенность ресниц по утрам. Лечение
бактериального конъюнктивита происходит с использованием комбинированных
препаратов, включающих антибактериальный и противовоспалительный агенты. Часто
применяется комбинация антибиотика фторхинолона и глюкокортикостероида
дексаметазона (Комбинил®). Поскольку воспаление переднего отдела глаза зачастую
сопровождается последующим развитием синдрома сухого глаза, важно наличие в
составе капель проводника, например, гидроксипропила, который усиливает
биодоступность препарата и предупреждает возникновение сухости.
· В межсезонье и зимой конъюнктивит чаще всего связан с активацией собственной
микрофлоры на фоне воздействия вирусной инфекции на конъюнктиву. Возникает
кратковременная локальная иммуносупрессия, собственная микрофлора начинает
активно размножаться и помимо вирусного воспаления конъюнктивы развивается еще и
смешанный бактериально-вирусный конъюнктивит. Это очень частая ситуация в
осенне-весенне-зимний период. При лечении с первого дня терапии помимо иммунных
местных капель назначается антибактериальный препарат, потому что если этого не
сделать, то уже через два дня к обильному слизистому водянистому отделяемому,
которое характерно для вирусных конъюнктивитов, присоединится еще и гнойное
отделяемое. При этом лечить такую микс-инфекцию значительно сложнее.
· Вирусный конъюнктивит как правило передается воздушно-капельным путем,
возможен и контактный путь заражения, особенно в детских коллективах. Вирусный
конъюнктивит, как правило, двусторонний – бывает, что воспаление начинается в
одном глазу, а через один-три дня присоединяется и второй. Он характеризуется
выраженным обильным водянистым отделяемым из глаз – происходит избыточное
образование слезы в ответ на раздражение конъюнктивы.
«Конъюнктивиты и их хронизация, как правило, в холодный период, связаны с
патологией ЛОР-органов. Если ставится вопрос о конъюнктивите, значит, нужно
лечить и нос. Антибактериальная и противовоспалительная терапия адекватными
современными комбинированными препаратами – это залог успеха в лечении
конъюнктивита любой этиологии», – подчеркнула Елена Александровна Клещева,
к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования.
***
Аллергический конъюнктивит
С наступлением весны на первый план выходит проблема аллергического
конъюнктивита. По данным специалистов, до 25% детей переносят хотя бы один
эпизод аллергического конъюнктивита в течение жизни – это значимая и достаточно
распространенная проблема.
Аллергический конъюнктивит может проявляться покраснением, зудом, слезотечением
и отеком век, которые возникают уже в первые минуты и часы после воздействия
конкретного аллергена. При сохранении такого воздействия в течение долгого
времени симптомы рецидивируют, и может произойти повреждение глаза и даже
соседних тканей. Поэтому важно своевременно выявить проблему, начать
соответствующую терапию и контролировать течение заболевания и состояние юного
пациента.
При диагностике важно исключить наличие инородного тела в глазу – консультация
офтальмолога может помочь, в том числе, визуализировать такой объект и выявить
повреждения, которые произошли при его попадании. При легких формах заболевания
лечение может быть назначено педиатром, а если проявления более выраженные и
затрагивают различные ткани глаза, то терапию подбирает также офтальмолог.
В качестве первой линии лечения выступает исключение триггера (причины реакции)
и защита глазной поверхности с использованием препаратов искусственной слезы.
Вторая линия – применение антигистаминных препаратов, например, олопатадина.
«Глазные капли с олопатадином в концентрации 0,2% (Визаллергол®) применяются
один раз в сутки у детей с 2-х лет. Контроль над неприятными симптомами –
сухостью, жжением, отеком, зудом – наступает буквально в течение первых минут
применения. Купирование зуда происходит буквально в течение трех минут после
применения олопатадина. А наши пациенты, конечно, ждут от назначаемой терапии
быстрого эффекта, и именно при его достижении они в дальнейшем привержены
назначениям, которые мы даем в своих рекомендациях. Аллергический конъюнктивит
остается распространенной проблемой, в том числе, среди пациентов детского
возраста, но эта проблема зачастую недооценена, а ведь возможности терапии есть,
и о них нужно знать», – отметила Елена Александровна Вишнева, д.м.н., профессор
РАН, заместитель руководителя по науке НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НИИ
педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.
Петровского», профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического
факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
материал MedLinks.ru
Загрузка...
