Смертность от холеры в мире выросла вдвое. Есть ли риски распространения инфекции в России?

Всемирная организация здравоохранения опубликовала тревожную статистику: в 2024 году смертность от холеры в мире выросла в два раза на фоне общего увеличения заболеваемости этой опасной инфекцией.

В России ситуация пока под контролем: после «нулевого» 2024 года в текущем
году зафиксированы четыре завозных случая у туристов, вернувшихся из Индии. Есть
ли риски распространения холеры в России? Насколько эффективна вакцинация? Можно
ли спутать холеру с обычным пищевым отравлением? – на эти вопросы ответил Андрей
Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической
лаборатории ИНВИТРО.

Насколько серьезной можно считать текущую ситуацию с холерой в России? Мы
говорим об единичных завозных случаях или есть риск формирования локальных
очагов?

Текущая эпидемиологическая ситуация по холере в России абсолютно стабильна. В
2025 году зарегистрированы единичные завозные случаи. Они оперативно
локализованы специалистами санитарно‑эпидемиологической службы (Роспотребнадзора),
распространения инфекции не допущено. Локальных очагов в стране нет; риск их
формирования не прогнозируется.

Какие меры профилактики являются самыми эффективными для туристов,
отправляющихся в эндемичные по холере регионы?

Самые эффективные меры профилактики холеры для туристов, отправляющихся в
эпидочаги: не купаться в пресной воде; не пить сырую воду ни при каких
обстоятельствах; для полоскания зубов использовать кипячёную или чистую
бутилированную воду — в любом случае фильтрованную. Кроме того, фрукты следует
мыть самостоятельно — тщательно, с мылом, желательно кипячёной водой; не есть
фрукты, заранее нарезанные и кем-то упакованные. Также стоит отдавать
предпочтение термически обработанной пище: термическая обработка эффективно
уничтожает вибрионы холеры.

Насколько эффективна и актуальна вакцинация против холеры для
путешественников?

Если человек едет в страну, эндемичную по холере, вакцинация действительно
эффективна. Вакцина против холеры пероральная — выпускается в таблетках. Схема
проста и подробно описана в инструкциях: у взрослых это, как правило, три
таблетки, принимаемые одномоментно; такой курс обеспечивает защиту примерно на
полгода. Поэтому, если человек по работе или с туристическими целями
отправляется в страну, где фиксируются случаи холеры, а тем более растёт число
заболевших, почему бы не вакцинироваться? Важное дополнение: это вакцина по
эпидпоказаниям. То есть, если возникает эпидемическая вспышка, прививают всех
людей, находящихся в эпидочаге, а также жителей приграничных областей. Просто
так прививаться смысла нет.

Как быстро после заражения появляются симптомы и насколько они специфичны?

Как правило, симптомы появляются после заражения в течение 2-3 дней,
инкубационный период может достигать недели, но это редкость. Действительно,
холеру можно спутать с пищевым отравлением. Основные симптомы – это рвота и
диарея. Температура повышается, но этот симптом не является главным при холере.
Основное – это потеря жидкости с обильным водянистым, очень частым стулом и
многократной рвотой.

Что касается специфичности симптомов – подобные проявления могут быть при
различных кишечных инфекциях и пищевых отравлениях. Проблема холеры в том, что в
клинически тяжёлых случаях стул становится обильным, водянистым – его называют
«рисовый отвар». Это белесая вода, которая в огромных количествах выделяется из
организма человека.

Основная проблема холеры – обезвоживание, потеря электролитов, а в тяжёлых
случаях – гиповолемический шок. Человек умирает именно от массивной потери
жидкости из органов и тканей.
Лёгкие случаи очень часто не распознаются. Они диагностируются только в очагах
особо опасных инфекций, когда уже есть вспышка холеры, и всех пациентов – как
контактных, так и с проявлениями любой степени тяжести – тестируют на холерный
вибрион.

Лёгких случаев больше, но средне-тяжёлые и тяжёлые формы холеры, к сожалению, не
редкость. Они протекают с необходимостью госпитализации – симптомы настолько
выражены, что пациентов приходится госпитализировать для интенсивной терапии,
которая заключается прежде всего в инфузионной терапии. Принцип простой: вливать
больше жидкости, чем теряется.

Можно ли спутать холеру с обычным пищевым отравлением?

По симптомам холеру отличить от пищевого отравления достаточно сложно.
Пищевые отравления сопровождаются прежде всего рвотой, диарейный синдром там не
так выражен. При холере диарея превалирует, как правило, но это всё в пределах
допустимых вариаций.

Отличительный симптом холеры от любых других инфекций – это обильный
водянистый стул, но он может быть и при других заболеваниях. Поэтому если это
единичный случай и нет отягощённого эпидемиологического анамнеза (то есть
человек не приехал из страны, где есть холера), то клинически отличить очень
сложно.

Но обычно в период эпидемиологического неблагополучия, даже если есть
малейшие риски, Роспотребнадзор настоятельно рекомендует всем врачам, которые
занимаются данными заболеваниями (это прежде всего инфекционисты, терапевты и
педиатры), брать анализ на холеру, особенно в тяжёлых случаях.