«Болезнь успешных людей» — невролог ИНВИТРО развенчивает главные мифы о мигрени

Каждый день врачи-неврологи видят в своём кабинете людей, чью жизнь изменила мигрень. и эта цифра продолжает расти. Анастасия Бородина, врач-невролог-цефалголог ИНВИТРО объясняет тревожную тенденцию: современный ритм жизни создает идеальные условия для развития заболевания, которое ВОЗ внесла в список 19 болезней, наиболее нарушающих социальную адаптацию человека.

Ко Всемирному дню мигрени специалист развенчивает опасные мифы о «сосудистых
проблемах», рассказывает о научных открытиях в понимании механизмов болезни и
объясняет, почему мигрень стала «болезнью успешных людей».

Динамика
распространения: почему о мигрени говорят все больше?

Если кажется, что
мигрень стала встречаться чаще, то это не иллюзия. Статистика подтверждает рост
обращений, и связано это с несколькими ключевыми факторами.

Во-первых, мы
стали лучше диагностировать. Раньше человеку с периодическими головными болями
часто говорили: «это сосудистое», «переутомился», «выпей обезболивающее».
Сегодня и врачи, и пациенты больше осведомлены о специфических критериях
мигрени. Люди не терпят боль, а идут к специалисту, чтобы получить не просто
обезболивающее, а эффективное лечение.

Во-вторых, изменилась наша жизнь.
Ритм мегаполиса, постоянный стресс, цифровизация, ненормированный рабочий день,
нарушение режима сна – все это мощные триггеры, которые запускают мигренозные
приступы у предрасположенных людей. Я часто спрашиваю пациентов: «После чего
начался приступ?» И слышу: «не поспал», «перенервничал на работе», «просидел
весь день за компьютером». Современный образ жизни – идеальный шторм для
мигрени.
В-третьих, экология и питание. Мы стали потреблять больше продуктов с
искусственными добавками, особая роль отводится продуктам, богатым тирамином,
которые часто являются триггерами мигрени – горький шоколад, твердые сорта
сыров, копчености, фастфуд. Также провоцирующими факторами мигрени могут быть
избыточный прием кофе, красное вино, пиво, шампанское, цитрусовые, голод.

Так что рост распространенности – это во многом рост выявляемости и цена,
которую мы платим за прогресс. Хорошая новость в том, что, понимая эти причины,
мы можем работать над профилактикой.

Несколько фактов о мигрени, которые
вас удивят

1. Мигрень – это одна из самых распространенных первичных
головных болей, у которой есть наследственная предрасположенность, проявляющаяся
в повышенной возбудимости нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной
системы, которая включает волокна и ядро тройничного нерва, а также сосуды
твердой мозговой оболочки. При воздействии провоцирующих факторов (триггеров),
происходит активация вышеуказанных систем, выделение болевых воспалительных
белков, в особенности, кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), что приводит к
расширению сосудов мозговой оболочки, временному нейрогенному воспалению и
передаче болевых импульсов в отделы мозга, которые участвуют в механизме
мигренозной головной боли. Как мы видим, мигрень развивается не от остеохондроза
и повышенного внутричерепного или артериального давления.

2. Аура – это
фаза мигрени, которая может проявляться разными неврологическими преходящими
нарушениями, которые длятся в течение 5-60 минут, с последующим появлением
головной боли. Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и
распространением в направлении от зрительной коры к лобно-височным областям
головного мозга волн возбуждения нейронов.

Аура – это не только «слепые
пятна». Все знают про зрительную ауру – мерцающие zig-zag, вспышки света,
выпадение поля зрения. Но аура бывает и другой: сенсорной (ощущение мурашек,
онемение в руке), речевой (трудно подобрать слова) и даже двигательной (слабость
в конечности). Ко мне однажды пришла пациентка в панике, решив, что у нее
инсульт, потому что у нее немела рука и она не могла говорить. После
обследования выяснилось, что это была мигрень с аурой. Важно отличать одно от
другого, но без паники.

3. «Мигрень – это болезнь бездельниц». Этот
чудовищный миф жив до сих пор. На самом деле, частой и хронической мигренью
страдают люди активные, амбициозные, ответственные, склонные к перфекционизму.
Их нервная система просто быстрее истощается от перегрузок. В моей практике
огромное количество пациентов – успешные бизнес-вумен, молодые мамы,
руководители проектов.

Революция в диагностике и лечении: от таблеток «от
головы» к таргетной терапии

Здесь за последние 5-10 лет произошел
настоящий прорыв.

В диагностике золотым стандартом остается подробная
беседа с врачом. Мы используем специальные дневники головной боли, где пациент
отмечает частоту, силу, характер боли, триггеры и прием препаратов. Это
бесценная информация. Ни один МРТ-снимок не покажет мигрень. Снимок нужен, чтобы
исключить другие, более грозные причины боли. Но диагноз ставится клинически.
В лечении мы наконец-то ушли от простого купирования приступов к полноценной
профилактической терапии.

· Устаревший подход: пить обезболивающие
пачками. Это приводит к опасному осложнению – абузусной (лекарственной) головной
боли, когда мозг «бунтует» против постоянного потока анальгетиков и боль
становится ежедневной. Бороться с этим сложнее, поэтому не рекомендован прием
обезболивающих препаратов более 2 дней в неделю.

· Современный подход:

1. Купирование приступа: мы используем препараты из группы триптанов. Они
действуют не как простые анальгетики, а именно на механизм мигрени, сужая
расширенные во время приступа сосуды и блокируя передачу болевого сигнала. Но их
тоже нужно применять разумно, не более 2 дней в неделю, в том числе уточнив
противопоказания у врача на приеме.

2. Профилактическое лечение – это
главное достижение! Его цель – снизить частоту, интенсивность и
продолжительность приступов. Помимо ранее используемых для профилактического
лечения мигрени групп препаратов: некоторых антиконвульсантов,
бета-адреноблокаторов, антидепрессантов с противоболевым действием и
кандерсартана, появились новые:

· Моноклональные антитела – это препараты,
которые целенаправленно (таргетно) блокируют белок CGRP или его рецептор,
ключевой участник болевого приступа при мигрени. Они вводятся в виде укола раз в
месяц или даже в три месяца.

Это изменило жизни тысяч пациентов с тяжелыми
формами мигрени. Они практически не имеют серьезных побочных эффектов, в отличие
от старых препаратов. Я видела, как мои пациенты, которые годами не могли
нормально работать и жить, благодаря этой терапии возвращаются к активной жизни.

· Ботулинотерапия, применяемая у пациентов с хронической мигренью по протоколу
PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи, тем самым блокируя высвобождение
болевых нейропептидов через ветви тройничного, затылочных и цервикальных нервов.

· Гепанты — это новые таблетированные лекарственные препараты используемые, не
только для профилактики, но и для купирования мигрени, в том числе и
эпизодической. Они также целенаправленно воздействуют на рецептор CGRP, снижая
частоту и интенсивность мигренозных приступов. Особенно подходят для женщин,
планирующих беременность, так как препарат полностью выводится из организма
через 2-3 дня.

Вывод мой как врача прост: если у вас периодически бывают
сильные головные боли, которые мешают вам жить, – не терпите и не занимайтесь
самолечением. Обратитесь к неврологу-цефалгологу. Сегодня мигрень – это не
приговор, а хроническое заболевание, которое можно и нужно эффективно
контролировать. Мы можем сделать так, чтобы болезнь не управляла вами, а вы
управляли ею.