Острые респираторные инфекции: как избежать полипрагмазии | Николаева С.В., Погорелова О.О., Горелов А.В.

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются самыми распространенными заболеваниями взрослых и детей¹. Данная группа заболеваний, особенно вирусной этиологии, характеризуется склонностью к массовому (эпидемическому) распространению и, как следствие, значительным экономическим уроном, который они наносят в результате ежегодных вспышек эпидемий, а иногда и пандемий.

Прогресс в борьбе с ОРИ зависит не только от квалификации врачей общей практики, инфекционистов, педиатров, терапевтов и других специалистов здравоохранения, уровня научных достижений, но и от оптимального выбора препаратов для лечения и профилактики этих болезней в разных возрастных группах на протяжении всего эпидемического сезона.

Многочисленные клинические исследования последних лет показывают, что лечение больных ОРИ должно быть комплексным, включающим этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

В Российской Федерации (РФ) ОРИ занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости и составляют более 90% всей инфекционной патологии1.

По статистике ВОЗ, каждый год ОРИ, связанные с сезонным гриппом, становятся причиной смерти около 650 тыс. человек. Согласно данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2024 году» в структуре установленных респираторных вирусов преобладают вирусы негриппозной этиологии, главным образом риновирусы, вирус парагриппа, а также аденовирусы и др. Согласно поступившей информации в базу данных НИИ гриппа на 39-й неделе, в системе надзора за гриппом и ОРВИ, по результатам ПЦР-диа­гностики клинических материалов от 10 650 больных, коронавирус SARS-CoV-2 был выявлен в 3,8% случаев¹.

Эпидемиологические аспекты

Источником инфекции является больной человек, в том числе в инкубационном периоде, здоровый носитель, а также животные и птицы. Механизмы передачи — аэрогенный, контактный, фекально-оральный. Аэрогенный механизм передачи инфекции реализуется воздушно-капельным путем через мелкодисперсный аэрозоль, содержащий вирусы и длительное время находящийся во взвешенном состоянии, или при откашливании и чиханье инфицированного человека через крупные частицы респираторных секретов. Контактный механизм передачи инфекции может быть прямым (через руки при контакте с секретами, содержащими вирусные частицы от инфицированного человека) или непрямым — через окружающие предметы. Возможен фекально-оральный механизм передачи инфекции алиментарным или контактно-бытовым способами (в основном у детей, при сосании и облизывании пальцев, игрушек и т. д.). Высокая восприимчивость человека к респираторным вирусам, изменчивость самих вирусов и, следовательно, отсутствие у большинства людей к началу сезона иммунитета к конкретным вариантам возбудителей приводят к широкому распространению ОРИ и гриппа [1].

В настоящее время известно свыше 200 респираторных вирусов (вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, коронавирус, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, бокавирус и др.), а также пневмотропных бактерий (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, легионелла, микоплазма и др.), которые участвуют в развитии ОРИ (см. таблицу) [1], причем доминирующими среди них являются риновирус и вирус гриппа.

Наиболее эпидемиологически значимым респираторным патогеном является вирус гриппа благодаря возможности регулярно изменять свои антигенные свойства. За всю историю наблюдений за течением респираторных инфекций вирус гриппа четырежды вызывал пандемии: H1N1 в 1918 г., H2N2 в 1957 г., H3N2 в 1962 г. и H1N1 в 2009 г. [2]. Грипп регистрируется среди людей любого возраста, может протекать тяжело, особенно у непривитых, приводя к осложнениям вплоть до летального исхода.

Еще одной актуальной проблемой инфекционной патологии является COVID-19. На сегодняшний день в мире зарегистрировано около 1 млрд случаев заболевания, из которых около 10 млн закончились летальным исходом. За время пандемии накоплены данные об особенностях течения коронавирусной инфекции, разработана классификация инфекционной болезни, определены клинические проявления и направления терапевтической тактики, что нашло отражение в разработанных ведущими специалистами здравоохранения РФ 19 версиях методических рекомендаций, появляющихся по мере получения новых научных данных об этом заболевании².

Клинические и диагностические аспекты

В клинической картине острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) можно выделить несколько синдромов: лихорадочно-интоксикационный и катаральный, также могут наблюдаться конъюнктивит, лимфополиадения. Диагностировать этиологический патоген у постели взрослого больного по клинической картине затруднительно. У детей этиологическая диа­гностика также представляет определенные трудности, однако, поскольку каждая группа респираторных вирусов имеет свою преимущественную локализацию поражения респираторного тракта, по определенным клиническим признакам можно заподозрить тот или иной этиологический агент. Так, для гриппа характерны выраженная интоксикация, лихорадка выше 39 °С, поражение эпителия задней стенки глотки, трахеи и бронхов, а также паренхимы легких. При аденовирусной инфекции наблюдается выраженный и продолжительный катаральный синдром, часто развиваются конъюнктивит, полиаденит, возможна гепатомегалия. При парагриппе у детей первых лет жизни чаще наблюдается развитие обструктивного ларингита. При риновирусной инфекции поражается эпителиальный покров носа с развитием ринита, отмечается возможная связь с последующим развитием бронхиальной астмы. При респираторно-синцитиальной инфекции чаще регистрируются бронхообструкция и бронхиолит [3]. В последние годы благодаря совершенствованию лабораторной диа­гностики и с внедрением молекулярно-биологических методов исследования возрастает доля расшифрованных этиологических агентов и увеличивается частота регистрации сочетанных инфекций. По данным литературы, частота сочетанных ОРВИ может варьировать от 5 до 50% [4–6].

Терапевтические аспекты

Для лечения ОРВИ/гриппа в РФ используются этиотропные (противовирусные прямого (при гриппе) и непрямого действия на вирус) препараты и симптоматические лекарственные средства, действие которых направлено на облегчение состояния пациента.

При этом большой проблемой лечебной практики являются полипрагмазия и вопросы лекарственной безопасности [7, 8]. Согласно данным, представленным Э.Э. Локшиной и соавт. [7] в статье, посвященной вопросам полипрагмазии ОРВИ у детей, количество одновременно применяемых одним пациентом препаратов может достигать 10 и более, что может спровоцировать развитие аллергических и токсических реакций. Не вызывает сомнения, что такое большое количество лекарственных средств должно быть клинически обосновано, а все возможные фармакологические взаимодействия учтены.

Не уходит и проблема необоснованно частого (до 70% и выше в разных странах) назначения антибиотиков (АБ) для системного применения при вирусных ОРВИ. Так, в Австралии АБ для системного применения пациенты получают в 4–9 раз чаще необходимого: в 11% случаев гриппа, в 85% случаев острого бронхита/бронхиолита, в 94% случаев острого фарингита или тонзиллита, в 89% случаев острого отита [9]. В Сербии 87–96% пациентов принимают АБ при ОРВИ, остром отите и остром тонзиллите [10], в Южной Корее — 58,7% при первичном обращении за медицинской помощью [11]. В РФ при неосложненной ОРВИ системные АБ могут получать 59,6–100,0% пациентов [12]. Чрезмерное назначение системных АБ без показаний к их назначению может приводить к увеличению длительности болезни и появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что в настоящее время является актуальным и диктует необходимость пересмотра подходов к применению АБ в мировом масштабе³.

Клинические проявления ОРВИ характеризуются появлением синдрома интоксикации (повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, общая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах), а также катарального (катарально-респираторного) синдрома — боли в горле, кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита. Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома, который проявляется лимфоаденопатией, реже развивается гепатомегалия (характерна для аденовирусной инфекции). Одной из частых жалоб является боль в горле, которая носит симметричный характер. Поскольку подавляющее большинство ОРИ вызвано вирусами, таким пациентам не рекомендовано профилактическое назначение как системных, так и местных антибиотиков, а рекомендуется лечение антисептиками и противовоспалительными средствами в виде таблеток и пастилок для рассасывания, спреев, полосканий, инсуфляций, ингаляций — с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактики вторичного инфицирования поврежденной слизистой ротоглотки.

К числу средств, способных существенно улучшить качество жизни пациента за счет уменьшения боли и воспаления в горле, воздействуя при этом еще и на причину инфекции, относится Септолете® Тотал. Данный препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания и спрея, которые содержат в своем составе рациональную комбинацию антисептика цетилпиридиния хлорида (СРС) и бензидамина гидрохлорида (ВН). BH является нестероидным противовоспалительным препаратом, принадлежит к группе индазолов, обладает болеутоляющим, противовоспалительным, местным анестезирующим и жаропонижающим действием и широко используется в Европе уже почти 40 лет. СРС является антисептиком широкого спектра, обладает бактерицидным действием на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении различных вирусов и грибов. Это вещество действует как катионный детергент: ионы аммония проникают через поверхность вирусной или бактериальной клетки, связываются с ее цитоплазматической мембраной. Последняя становится проницаемой для низкомолекулярных компонентов, в частности ионов калия. Прямое действие CPC на мембраны липидного бислоя, особенно на цитоплазматическую мембрану, приводит к утечке содержимого патогенного организма. Поскольку CPC разрушает липидный бислой микробов посредством физико-химических взаимодействий, механизм действия не зависит от патогена [13]. Этот механизм обеспечивает широкий спектр активности против различных типов микроорганизмов: вирусов в оболочке, бактерий, грибов [14, 15]. Кроме того, указанный выше механизм действия не допускает развития резистентности к CPC [13], что немаловажно в последние годы в связи с возрастающей резистентностью ко многим препаратам. Назначение препарата, содержащего ВН+СРС, рекомендуется в клинических рекомендациях по лечению ОРВИ у взрослых⁴. Сочетание ВН+СРС стимулирует местный иммунитет за счет активации синтеза α-интерферонов [16].

В 2021–2022 гг. проведены исследования в условиях in vitro по определению вирулицидной активности комбинации ВН+СРС (таблетки для рассасывания Септолете® Тотал) по сравнению с СРС в отношении вируса гриппа А и коронавируса SARS-CoV-2. Условия тестирования и продолжительность экспозиции выбраны аналогично физико-химическим свойствам полости рта у человека с учетом таких факторов, как температура, состав (биологическая нагрузка), количество слюны, выделяющейся в процессе растворения таблетки для рассасывания, и динамика растворения таблеток (при различных сроках экспозиции) [17]. Вирусы гриппа и SARS-CoV-2 инкубировали с тремя разными концентрациями каждого из активных веществ таблетки для рассасывания с временем экспозиции 1 мин, 5 мин и 15 мин. В культурах клеток определяли вирусные частицы и рассчитывали титр вируса. Все активные субстанции продемонстрировали снижение вирусного титра. Наиболее высокая концентрация комбинации ВН+СРС в форме таблетки для рассасывания продемонстрировала в обоих исследованиях наиболее быстрый вирулицидный эффект по сравнению с СРС в качестве свободного активного вещества, так как время контакта всего 1 мин снизило исходную концентрацию вируса более чем на 99,99%. Исследование дополнительно подтвердило значительную разницу между таблетками для рассасывания в комбинации ВН+СРС и таблетками для рассасывания плацебо, а также более сильный эффект комбинации ВН+СРС по сравнению только с СРС. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном вирулицидном действии таблеток для рассасывания Cептoлете® Тотал, с возможностью уменьшения вирусной нагрузки в полости рта и, следовательно, снижением риска передачи вируса. Также в этом исследовании доказана высокоэффективная вирулицидная активность комбинации BH+CPC. Как в экстремально кислой, так и в экстремально щелочной среде вирусные белки на поверхности необратимо денатурировались, обусловливая потерю вирулентности. Вирулицидный эффект CPC и таблетки для рассасывания BH+CPC дополнительно отмечен при морфологическом анализе вирусных частиц. Отрицательные контрольные образцы, наблюдаемые под электронным микроскопом, содержали интактные вирусные частицы без видимых морфологических изменений или повреждений; присутствовали четко выраженные пепломеры S-белка (корона), была зарегистрирована интактная вирусная оболочка. После инкубации вируса в суспензиях CPC в качестве свободного активного вещества и ВН+СРС в виде таблетки для рассасывания отмечено разрушение оболочки вируса. После инкубации с пастилкой BH+CPC наблюдали дестабилизацию нуклеокапсида. Разрушение вирусной оболочки сопровождалось накоплением контраста внутри вируса [18]. Таким образом, Cептoлете® Тотал, содержащий в составе рациональную комбинацию BH+СРС, обладает доказанными вирулицидными свойствами против вируса гриппа и коронавируса и способствует тем самым снижению риска заражения окружающих, а также повышает вероятность более легкого течения заболевания гриппа и COVID-19.

При использовании препарата, сочетающего ВН+СРС, уже с 1-й минуты отмечается облегчение болевого синдрома, сопровождающего воспалительные заболевания полости рта и ЛОР-органов различной этиологии, что было продемонстрировано в рандомизированном сравнительном плацебо-контролируемом частично слепом в параллельных группах исследовании, проведенном в России и в Словении с ноября 2013 г. по февраль 2014 г. [19]. Целью исследования явилось подтверждение эффективности и безопасности комбинации ВН+СРС в лечении боли в горле, связанной с инфекциями верхних дыхательных путей. Критериям включения в исследование соответствовали пациенты обоих полов в возрасте от 18 до 65 лет с болями в горле, связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, которые продолжались не менее 6 дней. В исследовании было отмечено быстрое начало действия исследуемого препарата, интенсивно проявившееся в виде уменьшения боли в горле на протяжении первого 15-минутного интервала после приема препарата. Отмечено статистически значимое уменьшение боли в горле на протяжении как минимум 3 ч по сравнению с плацебо (см. рисунок).

Через 4 дня после начала лечения интенсивность боли уменьшилась более чем на 85% по сравнению с исходным значением. Через 7 дней наблюдения за пациентами полное выздоровление было отмечено у 89% пациентов, получавших исследуемый препарат. Нежелательные побочные реакции (сухость во рту и изжога были отмечены как слабо выраженные) наблюдались у 2,54% пациентов, получавших исследуемый препарат, и ослабевали в течение суток. Оба препарата (Септолете® Тотал и препарат сравнения) обладали одинаковым профилем безопасности, который клинически незначимо отличался от плацебо. Настоящее исследование продемонстрировало, что исследуемый препарат эффективен и хорошо переносится, а также является подходящим вариантом лечения для пациентов с болью в горле, вызванной ОРИ [19].

Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, что грипп и ОРВИ, несмотря на определенный прогресс в борьбе с ними, по-прежнему остаются одной из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии в связи с массовым характером спорадической заболеваемости, вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения и ежегодными эпидемическими вспышками. Постоянное изменение этиологической структуры ОРИ и появление новых возбудителей респираторных инфекций, регулярная регистрация новых штаммов вируса гриппа делают проблему спе­ци­фической профилактики и этиотропного лечения респираторных заболеваний множественной и неуточненной этиологии еще более актуальной и заставляют искать новые пути ее решения.

Одним из оптимальных вариантов решения проблемы лечения боли в горле при ОРИ различной этиологии может быть применение препаратов, активные компоненты которых обладают болеутоляющими, местными анестезирующими, вирулицидными и противомикробными свойствами и при этом предотвращают избыточность воспалительных реакций. Двухкомпонентный препарат Септолете® Тотал, имеющий в составе две активные фармакологические субстанции (BH и CPC), объединяет сразу все вышеперечисленные действия благодаря оптимальному сочетанию свойств нестероидного противовоспалительного препарата и местного антисептика. Таблетки для рассасывания и спрей способны оказывать выраженное лечебное действие непосредственно в очаге поражения при практически любых этиологических вариантах возбудителей ОРИ (включая такие актуальные вирусы, как SARS-CoV-2 и вирус гриппа) в широкой возрастной популяции людей, в том числе в условиях эпидемического подъема заболеваемости.

Синергизм двух компонентов ВН+СРС в препарате, имеющих разные точки приложения и механизмы действия, направленные на предупреждение дальнейшего развития патологического процесса в ротоглотке, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления, обеспечивает выраженные фармакологические эффекты, которые можно использовать с целью рационального лечения. Доказательная научно-практическая база препарата Септолете® Тотал включает большое количество доклинических исследований, в которых была показана вирулицидная активность препарата в отношении возбудителей вирусных инфекций человека, прежде всего вируса гриппа и коронавируса SARS-CoV-2. Эффективность препарата была подтверждена в ряде рандомизированных клинических исследований. При этом важным моментом лечебного применения препарата является то, что он способствует более быстрому купированию болей в горле, относящихся к катаральному синдрому. Кроме того, в силу синергического действия веществ, входящих в состав препарата, он достаточно эффективно способен не только останавливать развитие ОРИ уже на раннем этапе, снижая вирусовыделение, но и значительно уменьшать клинические проявления болезни, а значит, способствовать скорейшему выздоровлению пациентов.

Заключение

Среди разнообразия лекарственных средств с различными составами, представленных на фармацевтическом рынке и направленных на борьбу с болью в горле, именно комбинация ВН и СРС является по-настоящему рациональной комбинацией с доказанными свойствами, содержащей два дополняющих друг друга лекарственных вещества для комплексного подхода к лечению одним препаратом. Длительный опыт применения, доказанная эффективность и безопасность, высокая приверженность терапии среди пациентов позволяют рекомендовать включение данной комбинации в схемы лечения ОРИ, в том числе гриппа и COVID-19. 

Сведения об авторах:

Николаева Светлана Викторовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-3880-8112

Погорелова Ольга Олеговна — к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0002-3346-1132

Горелов Александр Васильевич — д.м.н., профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3A; заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Мин­здрава России; 127006, Россия, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4; ORCID iD 0000-0001-9257-0171

Контактная информация: Николаева Светлана Викторовна, e-mail: nikolaeva@list.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 02.09.2025.

Поступила после рецензирования 25.09.2025.

Принята в печать 20.10.2025.

About the authors:

Svetlana V. Nikolaeva — Dr. Sc. (Med.), Leading Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3880-8112

Olga O. Pogorelova — C. Sc. (Med.), Senior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3346-1132

Alexander V. Gorelov — Dr. Sc. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Deputy Director for Scientific Work of the Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; Head of the Department of Infectious Diseases and Epidemiology, Russian University of Medicine; 4, Dolgorukovskaya str., Moscow, 127006, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9257-0171

Contact information: Svetlana V. Nikolaeva, e-mail: nikolaeva@list.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 02.09.2025.

Revised 25.09.2025.

Accepted 20.10.2025.

¹Государственный доклад. «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2024 году». 2025. (Электронный ресурс.) URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=30171 (дата обращения: 27.08.2025).

²Временные методические рекомендации. Профилактика, диа­гностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 2. Версия 19. 2025. (Электронный ресурс.) URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/075/182/original/ВМР_COVID-19_V19.p… (дата обращения: 20.08.2025).

³World Health Organization (WHO). Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance. WHO. 2019. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241564748 (access data: 20.08.2025).

⁴Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2025. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/724_2?ysclid=mg7u1vq0ms316874626 (дата обращения: 20.08.2025).