Всемирный день борьбы с мигренью: возможна ли жизнь без головной боли?

На днях, 12 сентября, отмечается Всемирный день борьбы с мигренью, цель которого – обратить внимание на серьезность данного заболевания, повысить осведомленность о его социально-экономическом бремени и заострить внимание на недооцененности этой проблемы. Мигрень влияет на все сферы жизни, снижая ее качество, и остаётся важной проблемой современного здравоохранения.

Ежегодно мигренью страдают около 14% населения планеты. В XXI веке бремя
мигрени растёт: с 1990 по 2021 годы существенно увеличились ее
распространённость и заболеваемость, особенно среди молодого населения – от 15
до 39 лет[1]. Молодые женщины репродуктивного возраста страдают особенно часто –
23,5% испытывали боли, связываемые с мигренью[2]. Гормональные колебания, в
частности изменения уровня эстрогена, являются признанным триггером
менструальной мигрени[3]. Во время протоколов ЭКО у 28,6% пациенток отмечались
приступы головной боли, причём они были существенно чаще у женщин с
диагностированной мигренью[4].

По данным всероссийского эпидемиологического исследования, распространенность
мигрени в РФ составляет 20,8%[5], что превышает среднемировые показатели[6].
Наибольшая активность мигрени наблюдается в возрасте 35-49 лет3 – в период
максимальной социальной и профессиональной вовлеченности. При этом заболевание
вызывает выраженную социальную дезадаптацию: 13% пациентов вынуждены
отсутствовать на работе, причем 55% из них теряют до 7 рабочих дней в году[7].
Даже при сохранении работоспособности 51% женщин и 38% мужчин отмечают
значительное снижение продуктивности в течение 6 и более дней ежегодно[8].
Экономическое бремя мигрени в России оценивается приблизительно в 1 трлн рублей
в год, преимущественно за счет снижения производительности труда[9].

Сложность диагностики мигрени в связи с отсутствием специфических лабораторных
маркеров для определения заболевания остается серьезной проблемой[10]. В связи с
этим большая часть пациентов остается недиагностированными[11], что осложняет
своевременное назначение адекватной терапии. Постановка диагноза является
вызовом, с которым сталкиваются медицинские специалисты по всему миру. Данные
исследований показывают невысокую согласованность диагнозов между уровнями
помощи и трудности применения критериев «Международной классификации головных
болей», которая насчитывает свыше 200 подтипов головных болей[12]. Другой
проблемой является стигматизация и тенденция считать головную боль
«несерьёзной»13, что способствует усугублению бремени заболевания. Значительная
часть людей не обращается к врачам и лечится самостоятельно: в датском
популяционном исследовании было выявлено, что 43,7% людей никогда не
консультировались по поводу головной боли, и даже при еженедельных приступах
28,3% оставались без помощи врача[13].

«В моей практике я часто сталкиваюсь с ситуациями, когда мигрень отрывает
пациентов от привычного ритма жизни – работы, семьи, отдыха. Сегодня доступны
инновационные подходы к лечению, включая таргетную терапию: с ее помощью удается
быстро купировать приступы и снижать их частоту без избыточного приёма
обезболивающих. Самое важное – не терпеть боль, вовремя обратиться к врачу для
постановки диагноза и назначения безопасного и эффективного лечения», — отмечает
Марина Игоревна Корешкина, д.м.н., врач-невролог, цефалголог, руководитель
Центра лечения головной боли клиники «Медицинская Коллегия Адель-Мед» (г.
Санкт-Петербург), член Российского общества по изучению головной боли и
Международного общества головной боли.

Несмотря на наличие ряда средств, используемых для борьбы с мигренью, пациенты
сталкиваются с нехваткой терапии, которая была бы одновременно эффективной и
удобной в применении, а также могла бы использоваться как превентивное средство
перед приступом[14]. Однако на рынке появляются новые опции, например
пероральные антагонисты рецептора CGRP (гепанты). Римегепант (Нуртек®[15] от
Pfizer) относится к классу гепантов и предлагает принципиально новое решение –
это первый таблетированный препарат в своем классе, который способен не только
купировать приступы, но и предотвращать новые эпизоды.

В режиме купирования приступа мигрени римегепант начинает действовать быстро:
уже через 15 минут после приёма препарата около 10% пациентов отмечали
уменьшение интенсивности боли, а к 60-й минуте у 22% наступало полное
купирование с возвращением к привычной активности16. К тому же римегепант
оказывает устойчивый обезболивающий эффект – до 48 часов. В первые 24 часа после
приёма 86% пациентов не нуждались в дополнительных средствах для купирования
приступа. Одной таблеткой удаётся быстро восстановить нормальное
функционирование после приступа, без сонливости и астении за счёт благоприятной
переносимости16.

Римегепант показывает высокую эффективность не только в купировании острых
приступов мигрени, но и в профилактическом лечении. К 9–12-й неделям терапия
римегепантом привела к существенному сокращению дней с приступами в месяц на
50%, относительно группы плацебо[16]. Профилактическая эффективность препарата
сохранялась в течение года, 49% пациентов достигли полного избавления от
приступов мигрени через 52 недели терапии[17].

При этом препарат может применяться у широкого ряда уязвимых когорт населения,
его профиль безопасности сопоставим с плацебо. В клинических исследованиях на
фоне терапии римегепантом не было зафиксировано ни одного нежелательного
явления, связного с развитием сердечно-сосудистых состояний, нарушением ритма
или повышением артериального давления[18]. Благодаря 11-часовому периоду
полувыведения препарат подходит для профилактики мигрени у женщин на этапе
планирования беременности[19]. Препарат представлен в форме диспергируемой в
полости рта таблетки с режимом приема через день, что обеспечивает удобство
применения и высокую приверженность терапии13.

———————————————————————————

[1] Chen ZF, Kong XM, Yang CH, et. al Global, regional, and national burden and
trends of migraine among youths and young adults aged 15-39 years from 1990 to
2021: findings from the global burden of disease study 2021. J Headache Pain.
2024 Aug 12;25(1):131

[2] Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. The prevalence and burden of
migraine and severe headache in the United States: updated statistics from
government health surveillance studies. Headache. 2015 Jan;55(1):21-34. doi:
10.1111/head.12482. Erratum in: Headache. 2015 Feb;55(2):356. PMID: 25600719.

[3] Raffaelli, B., Do, T.P., Chaudhry, B.A. et al. Menstrual migraine is caused
by estrogen withdrawal: revisiting the evidence. J Headache Pain 24, 131 (2023).
https://doi.org/10.1186/s10194-023-01664-4

[4] Amir BY, Yaacov B, Guy B, et. al. Headaches in women undergoing in vitro
fertilization and embryo-transfer treatment. Headache. 2005 Mar;45(3):215-9. doi:
10.1111/j.1526-4610.2005.05047.x. PMID: 15836595.

[5] Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, et. al; Lifting the Burden. The
prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey.
Cephalalgia. 2012 Apr;32(5):373-81. doi: 10.1177/0333102412438977

[6] Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache,
1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016;
GBD 2016 Headache Collaborators; Lancet Neurol 2018; 17: 954–76;

[7] Nikiforow R, Hokkanen E. Effects of headache on working ability: a survey of
an urban and a rural population in Northern Finland. Headache. 1979
May;19(4):214-8. doi: 10.1111/j.1526-4610.1979.hed1904214.x. PMID: 447524.

[8] Stewart WF, Lipton RB, Simon D. Work-related disability: results from the
American migraine study. Cephalalgia. 1996 Jun;16(4):231-8; discussion 215. doi:
10.1046/j.1468-2982.1996.1604231.x. PMID: 8792034.

[9] Филатова Е. Г., Осипова В.В., Табеева Г. Р., Парфенов В. А., и др.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ: РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКИХ ЭКСПЕРТОВ // Неврология,
нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. №4.

[10] Pozo-Rosich P, Coppola G, Pascual J, Schwedt TJ. How does the brain change
in chronic migraine? Developing disease biomarkers. Cephalalgia.
2020;41(5):613-630. doi:10.1177/0333102420974359

[11] Головные боли // who.int URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
(дата обращения: 27.08.2025).

[12] Murphy C. Chronic Headaches // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing, 2023–. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559083/,
(дата обращения: 28.08.2025).

[13] Do TP, Stefansen S, Dømgaard M, Steiner TJ, Ashina M. One-quarter of
individuals with weekly headache have never consulted a medical doctor: a Danish
nationwide cross-sectional survey. J Headache Pain. 2022 Jul 18;23(1):84. doi:
10.1186/s10194-022-01460-6. PMID: 35850614; PMCID: PMC9295511.

[14] Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (oral route of administration) for
acute migraine attacks in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb
15;2012(2):CD008615. doi: 10.1002/14651858.CD008615.pub2. PMID: 22336849; PMCID:
PMC4167868.

[15] ГРЛС. Нуртек® ЛП-№(008633)-(ГП-RU), URL: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a3343876-f6f4-4faf-905b-ea93e34ca44c

[16] Croop R, Goadsby PJ, Stock DA, et al. Efficacy, safety, and tolerability of
rimegepant orally disintegrating tablet for; the acute treatment of migraine: a
randomised, phase 3, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2019;394;
(10200):737-745

[17] Ailani J, et al. Presented at the American Headache Society 64th Annual
Scientific Meeting; June 2022; P162

[18]Hanna M., Ivans A., et. al Oral Rimegepant Produces No Significant Effect on
Blood Pressure When Administered Concomitantly with SC Sumatriptan https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.94.15_supplement.4007

[19] NURTEC ODT (rimegepant) orally disintegrating tablets, for sublingual or
oral use