ВПЧ и женское здоровье: можно ли снизить риск

В конце сентября в рамках XXII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя — 2021» состоялся круглый стол «ВПЧ-ассоциированные заболевания в практике акушера-гинеколога: возможности профилактики». Его участники — специалисты в области гинекологии, репродуктивного здоровья, онкологии — обсудили актуальную проблему предотвращения заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ — самая частая инфекция, передающаяся половым путем — является серьезной популяционной проблемой во всем мире, поскольку он способен вызывать различные заболевания, в том числе и онкологические. Значимую угрозу ВПЧ представляет для женщин репродуктивного возраста. Известно около 200 типов папилломавируса, среди них выделяют не менее 14 типов, влияющих на развитие различной онкопатологии. Особую опасность для здоровья женщин представляют 16-й и 18-й типы, относящиеся к группе высокого онкогенно риска, только на их долю приходится около 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ).

Одна из эффективных профилактических мер для снижения уровня заболеваемости раком шейки матки – это внедрение и развитие скрининговой программы. Но при этом специалисты уверены, что только скрининговых мероприятий будет недостаточно. По словам д. м. н., профессора, заслуженного деятеля науки РФ, член-корреспондента РАН, Елены Витальевны Уваровой, ВПЧ является причиной более 98% случаев РШМ, а основная опасность вируса в том, что он легко ускользает от иммунной системы и легко закрепляется в организме. Именно поэтому во многих странах с развитыми системами здравоохранения для защиты женщин от этого онкологического заболевания применяется иммунизация девочек от ВПЧ до получения ими первого сексуального опыта.

Эксперт привела данные ряда исследований, подтверждающие возможность снижения онкологической заболеваемости в результате ранней вакцинации от ВПЧ. Так, в Швеции было проведено исследование, в ходе которого выяснилось, что риск развития РШМ на 88% ниже у женщин, которые были вакцинированы до 17 лет, в сравнении с невакцинированными. Но, по словам Елены Витальевны Уваровой, для формирования популяционного иммунитета необходим широкий охват иммунизацией девочек до начала сексуальной жизни.

Д. м. н., профессор Галина Николаевна Минкина привела пример Финляндии, Швеции и США, где в ходе ряда исследований была доказана эффективность вакцинации подростков в плане профилактики инвазивного рака шейки матки. Теперь в этих странах обсуждается потенциальная возможность ускорения устранения ВПЧ-ассоциированных заболеваний путем охвата вакцинацией женщин среднего возраста. По словам эксперта анализ эпидемиологических данных свидетельствует, что риск инфицирования ВПЧ начинается с сексуального дебюта, наибольшего значения достигает в первые годы сексуальной активности, затем постепенно снижается до плато в средние годы жизни. Но после 40 лет врачи наблюдают второй подъем инфицированности. Поэтому многими профессиональными организациями рекомендуется догоняющая вакцинация женщин до 26 лет, которые ранее не вакцинировались. Так, американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует вакцинацию для женщин до 26 лет даже в случае позитивного ВПЧ-теста.

В России также накоплен достаточный позитивный опыт снижения заболеваемости РШМ при помощи вакцинопрофилактики. Об этом рассказала профессор РАН Нина Викторовна Зароченцева, представившая результаты программы вакцинопрофилактики ВПЧ-инфекции в Московской области. В своем докладе эксперт поделилась результатами пилотного проекта, который стартовал в Московской области в 2007 году. По словам Нины Викторовны решение об иммунизации было принято на основании информации о постоянном росте заболеваемости РШМ. Целесообразность такого подхода подтвердилась в течение прошедшего десятилетия: с 2008 года вакцинацию от ВПЧ в Московской области прошли более 28 000 девочек 12-13 лет. В результате в 2020 году у молодых женщин до 24 лет новых случаев рака шейки матки выявлено не было.
Всемирная организация здравоохранения поставила глобальную задачу элиминации рака шейки матки. В 2021 году в России также был утвержден план мероприятий по реализации стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период 2030 года. Согласно этому документу, иммунизация от ВПЧ будет внесена в Национальный календарь в 2024 году. Участники круглого стола выразили надежду, что в случае массовой вакцинации от ВПЧ количество ассоциированных с ним заболеваний может значительно сократится.