Электронный документооборот в ДМС позволит существенно сократить срок обмена документами между страховыми организациями и лечебными учреждениями, а также улучшить клиентский опыт

Одним из ключевых фокусов в цифровизации ДМС в 2025 году станут внедрение в страховую практику утвержденных ФНС стандартов цифровых форматов документов, ускорение перехода страховщиков и клиник на ЭДО, а также развитие цифровой инфраструктуры — специализированных программных решений.

Все это позволит значительно сократить время обработки данных, повысить их
достоверность, соответственно, улучшить клиентский опыт. Как результат – у
страховщиков появится больше возможностей для развития продуктовой линейки ДМС.
Об это рассказала представитель Страхового Дома ВСК в ходе Международного форума
по электронному документообороту.

Наталья Черных, руководитель центра взаимодействия с провайдерами Страхового
Дома ВСК отметила, что стандартизация документов и применение электронного
документооборота позволит повысить операционную эффективность участников
страхового рынка. Например, клиники смогут более точно прогнозировать дату
получения платежей от страховой компании, таким образом, улучшить планирование
денежных потоков. А сами страховщики – эффективнее формировать страховые
резервы.

На примере ВСК, объем документооборота при урегулировании убытков по ДМС
динамично растет – число клиник, взаимодействующих со страховщиком, выросло в
2024 году на 11%, а число зарегистрированных счетов на 13%. Применение ЭДО
оптимизирует расходы участников рынка, в том числе за счет снижения затрат на
печать и физическое хранение документов. Кроме того, при обмене цифровыми
форматами документов процесс их подготовки клиниками сокращается на 30% — с 12
до 9 дней. Аналогично обработка счетов она стороне страховщика занимает в
среднем 7 дней вместо 8,5.

В целом, использование единых форматов основных документов (реестр,
гарантийное письмо и его отзыв, списки на прикрепление/открепление от клиник,
прейскуранты), направленных через ЭДО, позволяет экономить до 50% времени
сотрудников на технических операциях, существенно повышая эффективность
взаимодействия страховых компаний и клиник.

«Цифровизация в ДМС необходима не только для повышения операционной
эффективности и сокращения затрат страховщиков и ЛПУ. Прежде всего,
перечисленные меры позволят улучшить клиентский опыт за счет снижения
бюрократических проволочек. Например, сократить время прикрепления
застрахованного к лечебной организации с 3-5 дней до 1 дня, исключить потери
списков пациентов, из-за чего последним приходится ждать, пока клиника и
страховая компания урегулируют проблему между собой. Как результат – пациенты
могут получить медицинскую помощь более оперативно, повышается доступность
необходимых услуг. Сокращение времени на административные процедуры позволяет
страховой компании и лечебной организации сосредоточиться на качестве
медицинской помощи и индивидуальном подходе к каждому застрахованному», —
отметила Наталья Черных, руководитель центра взаимодействия с провайдерами
Страхового Дома ВСК.

Белкина Юлия, модератор сессии ЭДО в отраслях экономики: медицина и
страхование, начальник отдела методологии организации и развития электронного
документооборота между хозяйствующими субъектами ФНС России рассказала, что
работа по разработке приказов с форматами документов ДМС началась в 2022 году
совместно с Ассоциацией ФинТех, а в октябре текущего года Министерством юстиции
были зарегистрированы приказы ФНС. И дальнейший шаг – создание координационной
группы по внедрению в 2025 году на стороне ФНС обмена электронными документами в
рамках ДМС между страховыми и медицинскими организациями. В число участников
координационной группы планируется включение представителей ФНС и Банка России,
Ассоциации ФинТех, страховых и медицинских организаций, разработчиков
медицинских информационных систем и операторов ЭДО.
Страховой Дом ВСК планирует присоединиться к работе в координационной группе ФНС
с целью расширения взаимодействия с клиниками в канале ЭДО.