Биорегуляционная терапия в лечении острых и хронических ринитов | Карпищенко С.А., Колесникова О.М.

В статье проведен обзор исследований по оценке эффективности биорегуляционного препарата в лечении острых и хронических ринитов

    Введение

    Первичными признаками начинающегося воспаления верхних дыхательных путей у пациента являются дискомфорт (щекотание) в полости носа, сухость, раздражение слизистой оболочки. При длительной некупируемой воспалительной реакции, развивающейся в слизистой оболочке, возникают заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижается обоняние. Стойкий отек слизистой оболочки полости носа может привести к развитию хронического синусита, заболеваниям среднего уха и т. д. Помимо серьезных осложнений, которые могут развиться в результате длительного воспаления слизистой оболочки, заложенность носа и затруднение носового дыхания часто приводят к ухудшению качества жизни и общего состояния пациента (нарушается сон, появляется головная боль, может снизиться аппетит). Поэтому восстановление носового дыхания — первая цель терапии острых заболеваний полости носа. Часто с этой целью используют α-симпатомиметические носовые капли (содержащие оксиметазолин или ксилометазолин). Местное применение сосудосуживающих капель быстро приводит к устранению отека слизистой оболочки полости носа, снижению секреции слизи и улучшению носового дыхания [1]. В краткосрочной перспективе эти препараты, как правило, хорошо переносятся. Однако при длительном применении или при нарушении кратности дозирования могут формироваться побочные эффекты (раздражение слизистой оболочки, сухость полости носа, носовые кровотечения и синдром рикошета). В редких случаях применение таких сосудосуживающих препаратов может вызвать системные реакции, которые проявляются повышенным артериальным давлением, учащенным сердцебиением и бессонницей. Несмотря на эффективность сосудосуживающих капель и быстрое устранение отека слизистой оболочки полости носа, применение этих препаратов требует строгого контроля, обладает большим спектром побочных эффектов, особенно при нарушении предписанного режима лечения.
    В настоящее время усилия фармакологического сообщества и практического здравоохранения направлены на поиски и применение комплексных препаратов, обладающих различными спектрами действия, что является экономически выгодным и удобным в использовании.

    Патогенез острых респираторных заболеваний

    Наиболее частой причиной воспалительной реакции в полости носа является острое респираторное заболевание, как правило, вирусного генеза, проявляющееся острым назофарингитом [2]. При несвоевременном лечении данное состояние может приводить к длительному течению заболевания и к развитию хронических риносинуситов.
    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — одна из самых частых патологий вне зависимости от возраста, места проживания и социального статуса человека. На долю ОРВИ в нашей стране приходится около 93% всей инфекционной патологии. По данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации ежегодно регистрируются 27,3–41,2 млн случаев острых респираторных инфекций, однако значительное число заболевших легкими или атипичными формами ОРВИ к врачам не обращаются, в связи с чем реальное количество перенесших простудное заболевание может составить более 65–70 млн человек [3].
    По данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем 2–4 раза в год болеет острыми респираторными заболеваниями, школьник — 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз, а ребенок первого года жизни переносит от 2 до 12 эпизодов респираторной инфекции [3], которая проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания и рядом других симптомов.
    Большинство вирусов проникает в организм человека через полость носа при вдохе. Процесс проникновения вируса в клетку обеспечивается рецепторным механизмом. Период с момента проникновения вируса в организм до последующего его размножения и гибели клетки занимает около 16–20 ч. Из погибшей клетки высвобождаются новые образовавшиеся вирионы (вирусы), которые способны поражать новые клетки. В этот период вирусы повреждают большую площадь респираторного эпителия, поэтому при первых признаках заражения (дискомфорт, щекотание, сухость слизистой оболочки полости носа) необходимо применять меры по лечению ОРВИ. Учитывая важную роль мукоцилиарного транспорта и целости респираторного эпителия в защитной функции носа от вирусов и бактерий, в острый период лечения различных воспалительных процессов в полости носа стоит избегать назначения лекарственных препаратов, обладающих цилиотоксическим эффектом.

    Лечение острого назофарингита

Адекватное медикаментозное лечение острого назофарингита предполагает использование этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. На практике при терапии острого назофарингита врачи и сами больные при самолечении используют сосудосуживающие капли в нос, которые обладают цилиотоксическим эффектом, что может способствовать поддержанию и усилению воспаления. Зачастую если симптомы через 3–5 дней не прошли, то врачи назначают, а иногда и сами пациенты без назначения врача применяют системную антибактериальную терапию. Такие методы лечения острого назофарингита неоправданны.
    Несмотря на то, что острый назофарингит протекает относительно легко и может заканчиваться спонтанным выздоровлением, лечение данной патологии необходимо, т. к. заранее спрогнозировать течение заболевания и гарантировать отсутствие осложнений в каждом конкретном случае нельзя. Чем раньше начато рациональное лечение острого назофарингита, тем эффективнее его результат.
    Назначение противовирусной терапии снижает вероятность развития осложнений, уменьшает симптомы заболевания. Однако существуют сложности в создании универсальных противовирусных препаратов, которые связаны с природной изменчивостью респираторных вирусов, а также быстрой способностью формировать резистентность к используемым препаратам.
    Среди препаратов противовирусного действия, применяемых в настоящее время, можно выделить следующие группы:
    препараты интерферонового ряда;
    индукторы интерферона;
    препараты, непосредственно влияющие на респираторные вирусы (ингибирование синтеза    вирусов и их компонентов);
    биорегуляционные системные препараты, которые все более широко назначаются врачами в качестве противовирусной терапии.
    Препараты системного действия, влияющие на интерфероновую активность, не следует назначать без исследования иммунного статуса. Средства, непосредственно влияющие на респираторные вирусы, должны оставаться в группе резерва для лечения тяжелых форм гриппа и ОРВИ. К широко известному препарату римантадин резистентность вируса гриппа составляет уже 60–80%. Отмечено постепенное снижение эффективности препарата осельтамивир, противовирусного препарата, которым до недавнего времени успешно лечили среднетяжелые и тяжелые формы гриппа [3]. Синтетические противовирусные препараты высокоэффективны в отношении ряда вирусов, однако они могут вызывать серьезные побочные эффекты. С учетом этого биорегуляционные препараты, созданные на основе природных компонентов, с концентрацией активных веществ, близкой к физиологической, могут представлять интерес как средства с противовирусной активностью.
    В 2002 г. B. Glatthaar-Saalmüller et al. провели исследование противовирусной активности in vitro спрея назального Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C в отношении вируса гриппа А, респираторно-синцитиального вируса, риновируса и вируса простого герпеса [4].
    Спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C продемонстрировал снижение активности респираторно-синцитиального вируса на 42% и вируса простого герпеса на 40%. Ингибирование вируса гриппа под действием препарата наблюдалось только в 17% случаев, а риновируса — в 6%. Анализируя влияние различных составляющих спрея Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C на подавление вируса, исследователи обнаружили, что именно 2 компонента препарата — Euphorbium и Pulsatilla pratensis — обладают сильной противовирусной активностью [4].
    В 2005 г. была опубликована работа по оценке клинической эффективности спрея Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C и его влияния на симптомы ринита и неосложненного синусита [5]. Под наблюдением исходно находились 739 пациентов с острым риносинуситом, которые были разделены на 2 группы. Одна группа получала в качестве монотерапии спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C по 1–2 впрыскивания 3–5 р./день, вторая группа получала ксилометазолин по 1 впрыскиванию 2 р./день. В исследуемые группы входили взрослые и дети, в первой группе дети младше 11 лет составляли 34% от общего числа, во второй — 9%. Тяжесть клинических проявлений риносинусита, таких как заложенность носа, затруднение носового дыхания, выделения из носа, головная боль и снижение обоняния, до лечения все больные оценивали от умеренной до сильной. Пациенты на момент включения в исследование болели не более 3 дней. Среднее время наблюдения в первой группе составляло 18,5±6,7 дня, во второй группе — 16,8±6,1 дня.
    Для оценки эффективности терапии определяли тяжесть симптомов до, во время и после лечения. Как и ожидалось, в течение первых 3 дней в группе получавших ксилометазолин клинические симптомы улучшились значительно быстрее, чем в группе получавших спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C (р<0,0001). При дальнейшем наблюдении происходило постепенно уравновешивание эффективности получаемой терапии у всех пациентов обеих групп. Результат терапии оценивали по 5-балльной шкале: очень хороший, хороший, умеренный, без перемен, ухудшение. Так, у 91% пациентов, получавших спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C, наблюдался «очень хороший» эффект от терапии. В группе получавших ксилометазолин «очень хороший» эффект от терапии был достигнут у 99% пациентов. Если оценивать показатель удовлетворенности пациентов, т. е. результат оценки как «очень хороший» и «хороший», то в обеих группах он был больше 94%.
    Переносимость лечения в группе получавших спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C 87,9% пациентов отметили как «очень хорошую» и 11,9% — как «хорошую». В группе получавших ксилометазолин только 77,3% пациентов отметили переносимость лечения как «очень хорошую» и 22,1% — как «хорошую». По оценкам между группами обнаружилась существенная разница в переносимости в пользу спрея Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C. В группе получавших ксилометазолин были зафиксированы нежелательные явления: жжение и сухость слизистой оболочки полости носа, а также системное повышение артериального давления. В группе получавших спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C нежелательные явления не зафиксированы. В статье сделаны выводы о сопоставимой эффективности двух интраназальных препаратов — спрея Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C и ксилометазолина — в купировании симптомов риносинусита, таких как заложенность носа и затруднение носового дыхания [5]. Кроме того, компоненты спрея Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C влияют на выработку как провоспалительных (интерферон-γ, фактор некроза опухоли α), так и противовоспалительных (интерлейкин-10) медиаторов иммунной системы [6].
    Таким образом, спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C эффективен в лечении ринитов и синуситов, оказывает противовирусное действие, тем самым предотвращая воспаление и размножение вирусов, улучшает носовое дыхание, не оказывая цилиотоксического действия.
    При хронических риносинуситах, когда наблюдаются нарушение работы мукоцилиарного транспорта и морфологическое перерождение реснитчатого эпителия, проникновение вирусов в организм происходит значительно быстрее, что может запускать механизм обострения хронического процесса. Поэтому важным моментом лечения и профилактики обострений хронического риносинусита (бактериальной или аллергической природы) является ирригационная терапия, которая способствует механическому вымыванию инородных частиц, инфицированного секрета и попавших в полость носа вирусов [7]. В период эпидемиологической настороженности по ОРВИ при промывании изотонический раствор можно заменить на спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C, что усилит противовирусную защиту.
    Важным компонентом спрея Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C является Luffa operculata, которая обладает противоотечным действием. Luffa operculata часто добавляют в противоаллергические средства. Учитывая, что аллергическое воспаление часто наблюдается при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, добавление Luffa operculata в интраназальные растворы может быть эффективным для снятия аллергического отека.
    Помимо противоотечного действия в исследовании R.A. Scalia et al. Luffa operculata показала высокую антибактериальную активность in vitro в отношении S. pyogenes и в меньшей степени в отношении S. pneumoniae и S. aureus [8].
    В своей работе L. Silva et al. отметили, что при риносинусите промывание полости носа раствором Luffa оperculata оказалось клинически более эффективным по сравнению с промыванием изотоническим раствором за счет антибактериального действия [9].
    Благодаря противовирусным и противовоспалительным свойствам спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C обеспечивает нормальное функционирование слизистой оболочки носа при лечении острых назофарингитов и хронических риносинуситов. Это средство можно применять для лечения детей с 4 лет. Рекомендованный режим лечения для лиц старше 6 лет: по 1–2 впрыскиванию в каждую половину носа 3–5 р./день. Детям от 4 до 6 лет применять по 1 дозе 3–4 р./день [10, 11].

    Заключение

    Широкий диапазон терапевтических эффектов спрея Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C позволяет рекомендовать его для лечения различных форм ринита. Спрей Эуфорбиум композитум^® Назентропфен C обладает противоотечным, противовирусным, иммуномодулирующим и антибактериальным действием, подходит для комплексной терапии в период эпидемиологической опасности ОРВИ. Для достижения лучшего результата препарат необходимо использовать уже при первых признаках начинающегося воспаления в полости носа. 

Поделитесь статьей в социальных сетях