Введение
Заболевания сетчатки имеют высокую медико-социальную значимость и вносят существенный вклад в структуру инвалидности по зрению. Согласно данным статистики в экономически развитых странах развитие слепоты и слабовидения среди пациентов с заболеваниями сетчатки происходит вследствие возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и дегенеративной миопии [1, 2].
Возрастная макулярная дегенерация — это хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, характеризующееся дегенеративным процессом в пигментном эпителии, мембране Бруха и хориокапиллярах центральной зоны глазного дна со вторичным поражением нейроэпителия и являющееся основной причиной потери центрального зрения среди людей старшей возрастной группы1. Во всем мире ВМД страдают около 196 млн человек; согласно прогнозу ученых число людей с ВМД в период с 2020 по 2030 г. увеличится в 1,2 раза и составит порядка 243,3 млн человек, а к 2040 г. ожидается рост до 288 млн [3, 4]. В Российской Федерации за 2024 г. зарегистрировано 368 358 пациентов с дегенерацией макулы, что составляет 317 на 100 тыс. взрослого населения [1].
Миопия является одной из значимых проблем офтальмологии и в течение многих лет находится в центре внимания ученых и врачей-офтальмологов. При прогрессировании данной аномалии рефракции происходит развитие дистрофических заболеваний сетчатки со значительным и стойким снижением функций органа зрения. Распространенность дегенеративной миопии достигает до 380 на 100 тыс. взрослого населения, в России за 2024 г. зарегистрировано 34 769 взрослых пациентов с дегенеративной миопией, что составляет 29,9 на 100 тыс. взрослого населения2 [1, 5].
Окислительный стресс является одним из главных звеньев в развитии и прогрессировании как ВМД, так и макулопатии при миопии высокой степени [6, 7]. Доказано, что сетчатка характеризуется высокой потребностью в кислороде, поэтому она очень чувствительна к повреждениям, связанным с процессами окисления, при которых в избытке образуются свободные радикалы. Защитную роль при этом играет «желтый» макулярный пигмент (оксикаротиноиды лютеин и зеаксантин), который абсорбирует коротковолновую часть синего света и участвует в антиоксидантной защите. В зависимости от концентрации макулярный пигмент действует как фильтр синего света, который поглощает 40–90% видимого синего света, защищая сетчатку глаза от повреждения [8]. Лютеин и зеаксантин нейтрализуют свободные радикалы, в том числе активные формы кислорода, и предотвращают перекисное окисление липидов. Наряду с каротиноидами антиоксидантную защиту глаз обеспечивают некоторые витамины и микроэлементы: витамины С и Е выступают в роли прямых антиоксидантов, непосредственно нейтрализуя свободные радикалы, а микроэлементы, такие как селен и медь, защищают структуры глаза от окислительного стресса опосредованно, являясь важной частью ферментов собственной антиоксидантной системы организма. В связи с этим для снижения рисков прогрессирования дистрофических изменений сетчатки целесообразно применение биологически активных добавок (БАД) антиоксидантного действия, содержащих каротиноиды лютеин и зеаксантин, а также витаминно-минеральные комплексы (ВМК), содержащие цинк, селен, витамины С и Е [9–14]. Примерами таких комплексов являются Окувайт® Форте в виде таблеток, содержащих микрокапсулы с контролируемым высвобождением лютеина (6 мг) и зеаксантина (0,5 мг), а также с витамином C (60 мг), витамином E (8,8 мг), цинком (5 мг) и селеном (20 мкг), и Окувайт® Макс в виде капсулы, содержащей лютеин (5 мг) и зеаксантин (1 мг), а также витамин C (250 мг), витамин E (50,25 мг), цинк (12,5 мг), селен (18 мкг) и медь (1 мг). Лютеин и зеаксантин действуют в качестве фильтра, задерживая до 60% ультрафиолета, оказывающего повреждающее действие на сетчатку, а также нейтрализуют свободные радикалы. Патогенетическая направленность ВМК, доказанное отсутствие побочных эффектов, биосовместимость с другими лекарственными средствами, доступность для пациента делают их препаратами выбора для включения в комплексные рекомендации при «сухой» форме ВМД и миопии высокой степени.
Цель исследования: изучение функционального состояния сетчатки у пациентов с «сухой» формой ВМД и миопией высокой степени на фоне применения антиоксидантных ВМК, содержащих лютеин и зеаксантин.
Содержание статьи
Материал и методы
Под нашим наблюдением в условиях рутинной клинической практики в поликлиническом отделении городской больницы находились 19 пациентов (38 глаз) с «сухой» формой ВМД в возрасте от 55 до 89 лет (средний возраст 74,7±9,6 года) — I группа (стаж заболевания составил в среднем 2,3±2,82 года) и 16 (32 глаза) пациентов с миопией высокой степени в возрасте от 22 до 43 лет (средний возраст 31,3±6,69 года) — II группа. В исследование были включены пациенты, имеющие диагнозы: ВМД, «сухая» форма, и миопия высокой степени. Из исследования были исключены пациенты, у которых была «влажная» форма ВМД, требующая применения анивазопролиферативной терапии, пациенты, которые в ходе наблюдения самостоятельно прерывали лечение или нарушали его схему, а также пациенты, перенесшие витреоретинальные вмешательства или другие операции на глазу; также из исследования были исключены пациенты с сопутствующими онкологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении химиотерапии. Пациенты предоставили письменное информированное согласие на публикацию данных в медицинском журнале с соблюдением анонимности.
Все пациенты принимали антиоксидантные ВМК по следующей схеме: Окувайт® Макс по 1 капсуле 2 р/сут во время еды в течение 1 мес., далее — Окувайт® Форте по 1 таблетке 1 р/сут во время еды в течение 3 мес. Выбор именно такой схемы терапии был обусловлен тем, что в первый месяц обеспечивался высокий уровень концентрации каротиноидов и витаминов в плазме крови и в сетчатке при применении ВМК c высоким значением данных элементов (Окувайт® Макс), который по составу максимально приближен к формуле AREDS2 [11], далее для поддержания накопления каротиноидов в сетчатке использовали Окувайт® Форте, который в своем составе содержит объем компонентов, рекомендованный в Российской Федерации в качестве уровня суточного потребления [15].
Всем пациентам до начала курса лечения и сразу после его окончания проводилось рутинное офтальмологическое исследование, включающее визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Для оценки световой чувствительности и темновой адаптации проводили пробу Кравкова — Пуркинье до начала и через 4 мес. приема антиоксидантных ВМК. Также проводили оценку контрастной чувствительности (КЧ) зрения с помощью наиболее распространенного метода — теста Пелли — Робсона, который считается «золотым стандартом» в рутинной практике офтальмолога [16].
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0. Для проверки нормальности распределения данных использовали критерий Шапиро — Уилка. Количественные показатели представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). Для переменных с нормальным распределением применялся t-критерий Стьюдента. Для переменных, распределение которых отличалось от нормального, а также при наличии выраженных выбросов использовался U-критерий Манна — Уитни.
Результаты и обсуждение
У пациентов I группы с ВМД на фоне применения антиоксидантных ВМК острота зрения с коррекцией имела тенденцию к незначительному повышению на 5,88% с 0,51 до 0,55, однако это было статистически незначимо (р=0,522). Изменения остроты зрения под воздействием терапии продемонстрировали корреляцию с продолжительностью заболевания у пациентов (ρ=-0,59) (рис. 1), что свидетельствует о том, что, несмотря на положительную динамику, достигнутую в результате лечения, степень улучшения зрения у пациентов с более ранними стадиями заболевания была существенно выше по сравнению с теми, кто страдал от него на протяжении длительного периода.
Для верификации полученных данных мы разделили пациентов на 2 подгруппы в зависимости от длительности течения ВМД. В 1-ю подгруппу вошли 13 пациентов (26 глаз) со стажем заболевания от 2 мес. до 2 лет, 2-ю подгруппу составили 6 пациентов (12 глаз) с анамнезом заболевания более 2 лет. Сравнительный анализ выявил статистически значимые различия (p=0,003): у пациентов 1-й подгруппы на фоне терапии отмечалось более выраженное улучшение остроты зрения (на 10,25%), что в 2 раза превышало показатели 2-й подгруппы (рис. 2).
Известно, что длительное течение заболевания приводит к необратимым структурным изменениям в сетчатке, которые в меньшей степени поддаются коррекции даже при использовании современных фармакологических препаратов. Следовательно, своевременность начала применения лютеин- и зеаксантинсодержащих антиоксидантных ВМК становится критически важным фактором для достижения эффективности комплексного лечения и снижения риска развития необратимой потери зрения.
Контрастная чувствительность у пациентов I группы статистически значимо повысилась на 7,69% (р=0,005). До начала терапии показатели КЧ у большинства пациентов (в 9 случаях) достигали значения 1,6 log единицы. Данный уровень свидетельствует о преобладании умеренной степени снижения КЧ, что оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов, затрудняя выполнение повседневных задач, связанных с визуальным восприятием. В ходе лечения в большинстве случаев (14 глаз) она достигла максимального значения 2,0 (рис. 3).
При проведении корреляционного анализа была выявлена статистически значимая обратная связь между возрастом пациентов и исходными показателями КЧ и остроты зрения до начала лечения. Данный результат, отраженный в коэффициенте корреляции Пирсона (r=-0,6), указывает на тенденцию к снижению зрительных функций с увеличением возраста пациентов. Это наблюдение соответствует общепринятым представлениям о возрастных изменениях зрительной системы, в частности снижении аккомодационной способности хрусталика, ухудшении прозрачности оптических сред глаза и изменении функции фоторецепторного аппарата.
Показатель пробы Кравкова — Пуркинье в ходе нашего наблюдения продемонстрировал положительную динамику, увеличившись на 57,35%, что свидетельствует об оптимизации светоощущения и, возможно, о положительном влиянии применяемых нутрицевтиков на функцию фоторецепторов. Среднее время, затраченное пациентами на узнавание квадратов, составило 24,4±29,62 с. Уменьшение времени, необходимого для выполнения данной задачи, может указывать на повышение скорости нейронной обработки визуальных стимулов и улучшение когнитивных функций, связанных с восприятием и распознаванием образов. Подавляющее большинство — 10 (52,6%) пациентов не смогли идентифицировать ни одного цветного квадрата в рамках проведенного теста. У 1 (5,26%) пациента отмечалось частичное восприятие: видел только желтый квадрат. Данные результаты позволили предположить наличие снижения и нарушения световосприятия, ассоциированное с дисфункцией палочкового аппарата сетчатки, ответственного за восприятие в условиях низкой освещенности. На фоне лечения случаи более успешного выполнения задания были зафиксированы у оставшихся 8 пациентов: 6 (31,5%) пациентов смогли распознать два квадрата (синий и желтый), а также 2 (15,7%) пациента справились с идентификацией всех трех квадратов. Совокупность полученных результатов позволяет сделать вывод о комплексном положительном воздействии Окувайт® Макс и Окувайт® Форте на зрительную систему пациентов. Наблюдаемые изменения показателей пробы Кравкова — Пуркинье и времени узнавания квадратов, вероятно, отражают как непосредственное влияние на физиологические процессы в сетчатке, так и улучшение когнитивных аспектов зрительного восприятия. В ходе исследования мы не выявили существенного влияния наличия помутнения в хрусталике или артифакии на темновую пробу. Корреляционный анализ продемонстрировал наличие умеренной положительной корреляции между изменениями показателей пробы Кравкова — Пуркинье на фоне проводимой терапии и исходным уровнем КЧ у пациентов (r=0,57; p<0,05). Данный результат указывает на то, что у пациентов с более высокими исходными значениями КЧ, как правило, наблюдались и более выраженные положительные сдвиги после применения комплексов, содержащих каротиноиды. Эта взаимосвязь позволяет предположить, что исходное состояние КЧ может выступать в качестве прогностического фактора успешности терапии, направленной на коррекцию нарушений зрительного восприятия и как один из ключевых критериев при отборе пациентов для данного вида лечения, а также при оценке его клинической эффективности.
В течение всего периода наблюдения ни у одного пациента не было выявлено прогрессирования дистрофического процесса во «влажную» форму ВМД, что подтверждено данными офтальмоскопии, ОКТ и теста Амслера.
У пациентов с миопией высокой степени корригированная и некорригированная острота зрения до и после лечения имела тенденцию к увеличению с 0,09 до 0,11 на 22,2% без коррекции (р=0,004) и с 0,91 до 0,95 на 4,4% с коррекцией (р=0,001). КЧ статистически значимо (р=0,001) улучшилась (с 1,7 до 1,85 Log), что составило повышение на 8,82% (рис. 4). Время проведения темновой пробы статистически значимо (р=0,0001) сократилось с 0,89 до 0,52 с (41,57%). В ходе проведения корреляционного анализа Спирмена была выявлена статистически значимая обратная взаимосвязь между стажем близорукости и исходными показателями КЧ (ρ=-0,43). Это наблюдение свидетельствует о тенденции к ухудшению КЧ с увеличением возраста пациентов. Анализ выявил закономерность, согласно которой увеличение стажа миопии среди пациентов коррелирует с ухудшением как исходных параметров КЧ, так и остроты зрения. Иными словами, длительность заболевания напрямую коррелирует с остротой зрения: чем больше стаж близорукости, тем ниже исходные показатели пациента и, как следствие, менее выражен эффект от терапии. Полученные результаты позволяют предположить, что своевременное назначение ВМК может способствовать достижению более выраженного и устойчивого положительного эффекта на зрительные функции. Данная гипотеза находит обоснование в известных механизмах действия витаминов и микроэлементов, входящих в состав таких комплексов.
Эти данные могут указывать на то, что ранний прием ВМК способствует улучшению функций органа зрения. Скорость проведения темновой адаптации зависела от исходной остроты зрения (р=-0,37), остроты зрения на фоне приема Окувайт® Макс и Окувайт® Форте (р=-0,86). Такую же корреляцию мы получили для КЧ (р=0,42).
Через 4 мес. после начала применения ВМК все пациенты II группы указывали на повышение четкости и яркости изображения, улучшение сумеречного зрения, уменьшение утомляемости глаз, особенно при работе с компьютером и при повышенной зрительной нагрузке.
Обобщая полученные данные, получили подтверждение положительного влияния капсул Окувайт® Макс и таблеток Окувайт® Форте на функциональное состояние сетчатки пациентов с представленной патологией сетчатки, что согласуется с результатами, представленными другими исследователями, которые также применяли данные нутрицевтики в своей клинической практике [17, 18]. В частности, увеличение показателей пробы Кравкова — Пуркинье на 57,35% на фоне двухэтапной схемы применения данных ВМК свидетельствует об оптимизации светоощущения и положительном влиянии на функцию фоторецепторов сетчатки. Достигнутые в ходе нашего исследования результаты, вероятно, можно объяснить тем, что в ходе двухэтапной схемы применения ВМК происходит активное насыщение сетчатки лютеином, зеаксантином, витаминами С, Е, цинком, медью и селеном, что приводит к улучшению метаболических процессов и активизации антиокислительного потенциала сетчатки. В нашем наблюдении не предусматривалась параллельная контрольная группа, так как целью работы являлась оценка динамики функциональных показателей у пациентов с ВМД на фоне приема капсул Окувайт® Макс и таблеток Окувайт® Форте и каждый пациент выступал своим собственным контролем.
Краткосрочный формат позволил нам сфокусироваться на чистоте данных, исключив влияние вторичных факторов, которые неизбежно накапливаются при долгосрочном наблюдении (например, изменение режима терапии, сопутствующие заболевания или естественное прогрессирование болезни). Во-вторых, мы придерживались принципа высокой комплаентности: в краткосрочных исследованиях процент выбывания пациентов значительно ниже, что обеспечивает более высокую статистическую мощность и значимость полученных результатов по сравнению с долгосрочными когортами, где данные часто искажаются из-за потери связи с пациентами.
Важным моментом для практикующего офтальмолога является то, что лютеин- и зеаксантинсодержащие антиоксидантные комплексы включены в схемы лечения и профилактики ВМД и миопии согласно действующим клиническим рекомендациям: «Макулярная дегенерация возрастная»1 и «Миопия»2.
Заключение
В ходе нашего клинического наблюдения выявлено положительное влияние двухэтапного применения ВМК на функции органа зрения при «сухой» форме ВМД и миопии высокой степени. Применение ВМК антиоксидантного действия с лютеином и зеаксантином в виде периодических курсов целесообразно рекомендовать пациентам с «сухой» формой ВМД и миопией высокой степени для улучшения и сохранения зрительных функций, стабилизации процесса, снижения риска прогрессирования и перехода заболеваний в более тяжелую стадию. Выявленная нами зависимость улучшения таких показателей, как КЧ и острота зрения, на фоне приема ВМК от стажа заболевания доказывает, что раннее их применение позволяет создавать благоприятный фон для поддержания здоровья зрительной системы и способствует снижению рисков прогрессирования заболеваний сетчатки. Это, в свою очередь, позволяет рекомендовать применение лютеин- и зеаксантинсодержащих антиоксидантных ВМК пациентам, при этом наибольшее положительное влияние отмечается на начальных этапах изменения сетчатки.
Таким образом, прием ВМК с указанным выше составом по описанным схемам является оптимальным для улучшения и стабилизации зрительных функций у пациентов с «сухой» формой ВМД и миопией высокой степени. Лютеин- и зеаксантинсодержащие антиоксидантные комплексы включены в схемы лечения и профилактики ВМД и миопии согласно действующим клиническим рекомендациям.
Сведения об авторах:
Алтынбаева Гульназ Рифовна — к.м.н., врач-офтальмолог 3-го поликлинического отделения ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа; 450005, Россия, г. Уфа, ул. Пархоменко, д. 93; ORCID iD 0000-0002-0870-4630
Азаматова Гульнара Азаматовна — к.м.н., доцент, доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России; 450008, Россия, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3; ORCID iD 0000-0001-8158-8333
Контактная информация: Азаматова Гульнара Азаматовна, e-mail: azamatova_g@mail.ru
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 25.05.2026.
Поступила после рецензирования 23.06.2026.
Принята в печать 14.07.2026.
About the authors:
Gulnaz R. Altynbaeva — C. Sc. (Med.), ophthalmologist at the 3rd Outpatient Department, Ufa City Clinical Hospital No. 5; 93, Parkhomenko str., Ufa, 450005, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-0870-4630
Gulnara A. Azamatova — C. Sc. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Ophthalmology, Bashkir State Medical University; 3, Lenin str., Ufa, 450008, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8158-8333
Contact information: Gulnara A. Azamatova, e-mail: azamatova_g@mail.ru
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interest.
Received 25.05.2026.
Revised 23.06.2026.
Accepted 14.07.2026.
1Клинические рекомендации. Макулярная дегенерация возрастная. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/114_3 (дата обращения: 01.06.2026).
2Клинические рекомендации. Миопия. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/109_2 (дата обращения: 01.06.2026).
материал rmj.ru
Загрузка...