Врач ИНВИТРО рассказал о возможных причинах бесплодия у мужчин

Каждая пятая семейная пара в мире (по статистике, 15-20%) имеет проблемы с зачатием, причина может быть в репродуктивных нарушениях как женщины, так и мужчины. Почему у мужчин с возрастом снижается способность к зачатию? В чем могут быть причины бесплодия у мужчин? Как действовать, если мужчина заподозрил у себя бесплодие? Объясняет Давлатназар Абдримов, врач-уролог ИНВИТРО.

Что такое бесплодие?

Бесплодие – это невозможность пары достичь беременности после 12 месяцев
регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности к
репродукции либо одного из партнеров, либо совместной.
Мероприятия по выявлению причин отсутствия зачатия можно начать и до истечения
одного года, основываясь на анамнезе, учитывая возраст пациента, результаты
обследований.

Почему у мужчин с возрастом снижается способность к зачатию?

После 35-40 лет мужская фертильность начинает снижаться. Это связано с
возрастными гормональными изменениями, с нарушениями сперматогенеза и
стероидогенеза. Однако при отсутствии патологий и состояний, влияющих на
репродуктивную функцию, у мужчин сохраняется высокая способность к зачатию до
50-летнего возраста.

В чем могут быть причины бесплодия у мужчин?

Мужское бесплодие может быть идиопатическим (30-40% случаев) или развиться
из-за различных заболеваний.

Идиопатическое бесплодие устанавливается, когда не выявлены его причины, а в
анамнезе нет указаний на заболевания, способные повлиять на фертильность. При
этом в спермограмме отмечается снижение общего числа сперматозоидов (олигозооспермия)
и их подвижности (астенозооспермия), обнаруживаются патологические формы
сперматозоидов (тератозооспермия).

Также мужское бесплодие может быть следствием:

• врожденных (крипторхизм, отсутствие семявыносящих протоков и пр.) или
приобретенных нарушений развития мочеполовых органов;
• злокачественных опухолей;
• инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• воздействия физических факторов, таких как повышение температуры в мошонке
(например, при варикоцеле, при частом посещении сауны, бани), воздействие
ионизирующего излучения, токсические воздействия (алкоголь, курение, некоторые
лекарственные препараты и пр.);
• эндокринных и иммунологических нарушений;
• генетических отклонений;
• нарушения эрекции или эякуляции;
• сексуально-психических расстройств.

Наиболее частой причиной развития инфекционно-обусловленного бесплодия у
мужчин являются инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомониаз,
гонорея, сифилис, урогенитальный микоплазмоз) и гепатиты В и С. Среди
воспалительных заболеваний, снижающих фертильность, лидирующую позицию занимает
простатит.

Воспалительный процесс (особенно его хронизация), реакции между
микроорганизмами и антигенами сперматозоидов могут приводить к формированию
иммунологической формы бесплодия, нарушать процесс образования сперматозоидов.

Хронические вирусные гепатиты В и С могут повысить частоту иммунного мужского
бесплодия. Вирусы повреждают структуру ДНК и ухудшают показатели качества
сперматозоидов, способствуют усилению окислительного стресса в органах
репродуктивной системы.

Соматические патологии, гормональные отклонения, избыточная масса тела и
ожирение, распространенность которых у мужчин из бесплодных пар достигает 70%,
также оказывают негативное влияние на способность к оплодотворению.

Как нездоровый образ жизни и вредные привычки влияют на мужское репродуктивное
здоровье?

Курение, чрезмерное употребление алкоголя, использование психостимулирующих
веществ, низкая физическая активность, стресс, неправильное питание негативно
сказываются на фертильности. Эти факторы могут приводить к гормональным
нарушениям, репродуктивной дисфункции, снижению качества спермы.

Как действовать, если мужчина заподозрил у себя бесплодие?

Обследование по поводу бесплодия следует начинать у мужчин и женщин
одновременно, возможность зачатия у женщины необходимо учитывать при
планировании диагностики и лечения мужского бесплодия.

1. В первую очередь следует обратиться к врачу-урологу или андрологу (часто
это один и тот же врач).

2. Основным методом оценки мужской фертильности является определение
показателей эякулята – спермограмма. При анализе эякулята устанавливают его
физические свойства (объем, вязкость, цвет, рН и пр.), количество и подвижность
сперматозоидов, их жизнеспособность, морфологию, количество нормальных и
патологических форм сперматозоидов, наличие лейкоцитов, эритроцитов (признаков
возможных инфекций и воспаления половых органов). Мужчинам при отсутствии
достижения зачатия рекомендуется однократно выполнить MAR-тест – исследование на
наличие в сперме антиспермальных антител. Анализ позволяет выявить
иммунологические причины мужского бесплодия.

3. При патологических изменениях по крайней мере в двух показателях
спермограммы необходимо продолжить обследование у врача-уролога-андролога. К
возможным исследованиям второй линии относятся:
Оценка гормонального статуса: тиреотропный гормон, фолликулостимулирующий
гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, тестостерон
свободный и глобулин, связывающий половые гормоны.

Тесты на генетические нарушения:

• при снижении количества сперматозоидов менее 10 млн/мл показано
исследование кариотипа;
• при снижении количества сперматозоидов менее 5 млн/мл показано тестирование на
микроделеции локуса AZFa и AZFb Y-хромосомы;
• пациентам с врожденным одно- и двусторонним отсутствием семявыносящих протоков
необходимо исследование на определение мутаций в гене CFTR.

УЗИ органов мошонки: определение размеров яичек и придатков, их структуры,
расширения вен, наличия ретроградного кровотока, состояния семявыносящих
протоков, кровотока.

Пациентам с азооспермией и низким объемом эякулята для выявления возможной
непроходимости семявыносящих путей рекомендуется проведение трансректального
ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Лечащий врач, оценив результаты комплексного обследования, назначит
необходимое лечение и, возможно, даст рекомендации по изменениям образа жизни
(отказ от вредных привычек, диета, физическая активность и пр.).