Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь у лиц пожилого возраста: проблема
диагностики и лечения

С.Н. Николенко, М.А. Осадчук
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный
медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

Цель — повышение качества диагностики и
лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы. Обследовано 140
больных с ГЭРБ в возрасте от 60 до 82 лет. Группу
сравнения составили 32 человека пожилого возраста
с хроническим гастритом без тяжелой сопутствующей
патологии. Больные были обследованы по единой
программе, включающей (эзофагогастродуоденоскопию
с прицельной биопсией из нижней трети пищевода и
антрального отдела желудка, УЗИ органов брюшной
полости, эндоскопическая и 2-часовая pH-метрия,
рентгенологическое исследование пищевода и желудка
по показаниям, ЭКГ, холтеровское мониторирование и
велоэргометрия по показаниям). Для обнаружения Н.
pylori биопсийный материал слизистой оболочки
желудка окрашивался по Романовскому-Гимзе. Для
верификации эпителиоцитов пищевода,
иммунопозитивных к NО-синтазе (NO), и эндотелину-1
(End-1), применяли моноклональные мышиные антитела
к NО-синтазе ( ICN, Costa Меsа, USA, титр 1:
2000), End-1 (Sigma, St. Louis, USA, титр 1 : 200)
Подсчитывали общее количество изучаемых клеток в 5
полях зрения при увеличении х 320 и цифровые
данные пересчитывали на 1 кв. мм слизистой
оболочки пищевода с помощью пакета прикладных
морфометрических программ Videotest.

Результаты. Полученные данные
свидетельствуют о том.что только у 78 (55,7%)
больных ГЭРБ верифицировалась в виде
монозаболевания (у 26 — эрозивная и у 52
неэрозивная форма), у остальных она сочеталась со
стенокардией (42 пациента — 30%), кандидозом
пищевода (КП, 18 больных — 12,9%) и у 2 —
осложнялась пищеводом Барретта (ПБ). Хронический
хеликобактерный гастрит верифицировалея у 62%
больных с ГЭРБ. Внутрипищеводная pH-метрия дает
основание высказать мнение о том, что у
большинства больных пожилого возраста кислый
рефлюкс сочетался со щелочным (79%).

Гиперплазия эндокринных клеток пищевода,
продуцирующих Еnd-1и NО-синтазу, коррелировала с
формой ГЭРБ. Так, у лиц с эрозивной формой ГЭРБ
число клеток, синтезирующий End-1 более чем в 2
раза превышало их количество при неэрозивной форме
ГЭРБ. Выраженность изжоги была более значимой у
больных с высокими цифрами эндокринных клеток,
продуцирующих NО-синтазу. Терапия больных пожилого
возраста свидетельствует о том.что 35% больных,
страдающих ГЭРБ продолжают испытывать ее спустя 7
дней после назначения ингибиторов протонной помпы
(ИПП — чаще омепразол). Как правило, это больные с
ГЭРБ в сочетании с ИБС, КП.Частота купирования
симптомов изжоги в течение месяца под влиянием ИПП
и урсодеоксихолевой кислоты в суточной дозе 250 мг
на фоне этиотропной или патогенентической терапии
у больных с клиническими проявлениями изжоги
составила 100%.

Выводы. у больных пожилого возраста ГЭРБ
чаще встречается в комбинации с ИБС и КП со
смешанным рефлюксом и требует применения
сочетанной терапии. 

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru