Хламидийная инфекция в гинекологии и акушерстве: тактика ведения пациенток в соответствии с современными зарубежными и российскими рекомендациями

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Хламидийная инфекция в гинекологии и акушерстве: тактика ведения пациенток в соответствии с современными зарубежными и российскими рекомендациями А. А. Хрянин*, доктор медицинских наук, профессор О. У. Стецюк**, кандидат медицинских наук И. В. Андреева**,…

Роль маркеров воспалительного ответа, дисфункции эндотелия и гипергомоцистеинемии в прогнозировании течения ишемической болезни сердца у пациентов с нарушениями углеводного обмена, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию | Сваровская А.В., Тепляков А.Т., Гарганеева А.А.

В статье представлены результаты исследования, посвященные оценке вклада маркеров воспалительного ответа, дисфунк­ции эндотелия и гипергомоцистеинемии в стратификацию риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, и нарушениями углеводного обмена Введение Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире [1]. К традиционным факторам риска развития…

Острые респираторные заболевания и грипп – методы борьбы

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Острые респираторные заболевания и грипп – методы борьбы Р. В. Горенков, доктор медицинских наук, доцент ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Каждый год острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) болеют от 20 до 40…

Ингибиторы дипептидил-пептидазы-4 в рутинной клинической практике – оценка эффективности и безопасности разных режимов терапии

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Ингибиторы дипептидил-пептидазы-4 в рутинной клинической практике – оценка эффективности и безопасности разных режимов терапии М. Г. Павлова, кандидат медицинских наук, доцент А. В. Зилов, кандидат медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.…

Лечение больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нефармакологическими факторами

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Лечение больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки нефармакологическими факторами М.Н. Рустамов УО «Белорусский государственный медицинский университет» Настоящая работа посвящена влиянию питьевых минеральных вод на секреторную функцию желудка, репаративные процессы, эндокринную регуляцию…

«Нацимбио» выводит на рынок первую российскую вакцину от кори, краснухи и паротита



Вакцина Вактривир уже зарегистрирована Минздравом. Планируется, что первые партии вакцины поступят на рынок в 2020 году.

материал remedium.ru

Женский мозг легко осваивает точные науки так же, как и мужской

Принято считать, что мальчики осваивают точные науки, математику в частности, лучше девочек. Но последние исследования Университета Карнеги Меллон на примере мозговой активности детей показали: это не так. Как отмечает The Daily Mail, мозг мальчиков и девочек обрабатывал информацию одинаково. Согласно статистике, женщин меньше в сфере точных наук. И ученые уверены: это результат действия стереотипов. В…

Медики против лечения гриппа и простуды этими способами

Некоторые методы самолечения могут нанести вред здоровью. Большинство людей не обращаются за помощью к медикам, когда заболевают. Признаки ОРВИ и гриппа практически не отличаются друг от друга, поэтому не медик не может назначить себе самому правильное лечение, а это чревато осложнениями. Терапевты настоятельно рекомендуют прислушиваться к их рекомендациям и следовать четко по прописанному рецепту, где…

О недостаточной достоверности показателей DeMeester и АЕТ

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

О недостаточной достоверности показателей DeMeester и АЕТ

Г.А. Яковлев

В настоящее время для оценки результатов суточной рН-метрии пищевода достаточно широко применяются показатель АЕТ, то есть общее время % с рН<4 (норма<4,0%) и обобщенный показатель DeMeester. Границей между физиологическими и патологическими гастроэзофагеальными рефлюксами (ГЭР) считается значение DeMeester, равное 14,72 (норма менее 14,72).

При анализе 168 суточных рН-грамм пищевода мы применяли новые показатели, учитывающие кислотность ГЭР (таблица 1) [1-10]:

1) средний уровень кислотности (рН) рН-граммы пищевода, вычисленный по средней концентрации положительных ионов H+; 2) Процент (%) времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, равный сумме % времени кислых ГЭР с рН<4 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на коэффициенты кислотности, учитывающие средние уровни кислотности (рН) в указанных интервалах рН-граммы пищевода; 3) показатель кислотности пищевода (ПКП), равный сумме средних концентраций положительных ионов H+ (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах.

Таблица 1. Коэффициенты для средних уровней кислотности (рН)

Коэффициенты для средних уровней кислотности (рН) Таблица 1

На основе анализа 168 суточных рН-грамм пищевода нами установлено:

1) Значения вычисленного по средней концентрации положительных ионов H+ рН-граммы пищевода среднего уровня рН ≥3,5 ед. рН указывают на нормальные ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения среднего уровня рН ≤3,4 ед. рН указывают на патологические ГЭР в пищеводе;

2) Значения процента (%) времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 менее 4,0% указывают на нормальные ГЭР в пищеводе, а более 4,0% - на патологические ГЭР в пищеводе;

3) Значения показателя кислотности пищевода (ПКП) ≤ 8,5ч9,0 ммоль/л х час указывают на нормальные ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения ПКП > 9,0ч9,5 ммоль/л х час указывают на наличие патологических ГЭР.

Из данных 28 суточных рН-грамм пищевода, приведенных в таблице 2, следует, что средним кислотностям рН-грамм пищевода в ммоль/л (рН), равным 1,0 (3,0); 0,794 (3,1); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,251 (3,6); 0,199 (3,7); 0,199 (3,7); 0,158 (3,8); 0,158 (3,8); 0,079 (4,1); 0,079 (4,1), соответствуют значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, вычисленные без учета кислотностей в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 и равные соответственно: 5%; 2,5%; 9,0%; 3,8%; 4,4%; 5,8%; 4,7%; 3,3%; 3,4%; 6,0%; 3,2%; 2,2%; 3,5%; 1,4%; 2,1%; 3,3%; 5,6%; 2,9%; 3,0%; 3,7%; 6,4%; 10,8%; 5,2%; 6,7%; 6,7%; 3,1%; 2,8%; 4,8%.

Из этих данных следует, что значения показателя АЕТ не зависят от средней кислотности суточных рН-грамм пищевода. Это объясняется тем, что при определении АЕТ вообще не учитываются средние кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

В то же время значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, рассчитанные с учетом коэффициентов кислотности, равны соответственно 9,7%; 8,9%; 6,1%; 6,5%; 6,1%; 6,1%; 5,3%; 4,7%; 4,3% 4,7%; 4,1%; 4,1%; 4,04%; 3,8%; 3,4%; 3,3%; 3,8%; 3,7%; 3,1%; 3,1%; 3,0%; 2,5%; 2,6%; 2,2%; 1,85%; 1,6%; 1,04%; 0,85%.

Из данных таблицы 2 видно, что со снижением средней кислотности (ммоль/л) 28 суточных рН-грамм пищевода с 1,0 ммоль/л до 0,079 ммоль/л величина общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, рассчитанного с учетом коэффициентов кислотности, постепенно снижается с 9,7% до 0,85%.  

Таблица 2. Критерии оценки кислых ГЭР пищевода

Критерии оценки кислых ГЭР пищевода Таблица 2

* рН, вычисленный по средней концентрации положительных ионов всей рН-граммы пищевода;

** показатель кислотности пищевода (ПКП)

Мы считаем, что применяемый в настоящее время врачами (гастроэнтерологами, хирургами) для диагностики кислотозависимых болезней (ГЭРБ, ЯБЖ, ЯБДК) показатель АЕТ не является достаточно достоверным показателем. Для правильной диагностики ГЭРБ, ЯБЖ, ЯБДК следует применять общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 2) в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 [1-10].

Из анализа данных 28 суточных рН-грамм пищевода, приведенных в таблице 2, следует, что средним кислотностям рН-грамм пищевода в ммоль/л (рН), равным 1,0 (3,0); 0,794 (3,1); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,251 (3,6); 0,199 (3,7); 0,199 (3,7); 0,158 (3,8); 0,158 (3,8); 0,079 (4,1); 0,079 (4,1) соответствуют значения показателя DeMeester, равные соответственно: 12,26; 8,82; 28,06; 13,80; 12,14; 19,57; 12,47; 9,53; 14,43; 22,34; 10,17; 7,63; 11,73; 7,53; 6,36; 13,49; 23,81; 11,66; 9,62; 12,35; 20,32; 33,80; 19,60; 26,82; 28,66; 9,46; 11,36; 23,00.

Из анализа данных 28 суточных рН-грамм пищевода, приведенных в таблице 2, также следует, что средним кислотностям рН-грамм пищевода в ммоль/л (рН), равным 1,0 (3,0); 0,794 (3,1); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,631 (3,2); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,501 (3,3); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,398 (3,4); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,316 (3,5); 0,251 (3,6); 0,199 (3,7); 0,199 (3,7); 0,158 (3,8); 0,158 (3,8); 0,079 (4,1); 0,079 (4,1) соответствуют значения ПКП в ммоль/л х ч, равные 21,9; 19,93; 14,62; 15,5; 14,39; 14,7; 12,43; 10,77; 10,11; 11,71; 10,1; 9,01; 9,95; 8,95; 8,4; 7,47; 8,63; 8,48; 7,49; 7,62; 7,04; 5,85; 5,84; 5,13; 4,36; 4,0; 2,11; 2,04.

Так, из таблицы видно, что для пищевода пациента М., 45 лет (Рис.1) показатель DeMeester равен 23,00, что указывает на патологию ГЭР. А рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0 равен 0,85% (норма<4,0%), что указывает на наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента М. 45 лет. Число кислых ГЭР 18 (норма <47) также указывает на нормальные ГЭР в пищеводе.

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 4,1 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента М. 45 лет. Значение ПКП, равное 2,04 ммоль/л х ч (норма<8,5-9,0 ммоль/лхч), также указывает на нормальные ГЭР в пищеводе пациента М. 45 лет.

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 1) равны соответственно: 0,0%; 0,0%; 2,9%; 1,9%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН равны соответственно: 2,6 и 3,2 ед. рН.

Обращаем внимание врачей, что % времени с рН менее 4,0 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0 равен нулю.

Рис. 1 рН-граммы желудка и пищевода пациента М., 45 лет

Рис. 1. рН-граммы желудка и пищевода пациента М., 45 лет

Общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 2,9% х 0,251 + 1,9% х 0,0631 = 0,73% +0,12%= 0,85% (норма<4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 0,85% (норма<4,0%), указывает на наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента М. (рис.1).

Из данных таблицы 2 также видно, что для пищевода пациентки К., 48 лет (рис. 2) показатель DeMeester равен 8,82, что указывает на нормальные ГЭР.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода, в интервалах рН-граммы пищевода: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.2) равны соответственно: 0,1%; 1,4%; 0,6%; 0,4% и 0,8; 1,3; 2,3; 3,4 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,1% х 15,85 + 1,4% х 5,01 + 0,6% х 0,501 + 0,4% х 0,0398 = 1,58% + 7% + 0,3% + 0,02% = 8,9%.

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 8,9% (норма<4,0%), указывает на наличие патологических ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки К. 48 лет. Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,1 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН) подтверждает патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. 48 лет. Значение ПКП, равное 19,93 ммоль/л х ч (патология>9,0ч9,5 ммоль/л х час), также указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. 48 лет.

Рис.2. рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 48 лет

Рис.2. рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 48 лет

Сделанный нами анализ данных таблицы 2 показал, что при расчете значений применяемого врачами для диагностики показателя DeMeester не учитывается фактическая кислотность суточных рН-грамм пищевода, в том числе и ГЭР. Известно, что при расчете показателя DeMeester используются следующие показатели: процент времени, в течение которого рН<4, за весь период исследования; процент времени, в течение которого рН<4, при вертикальном положении тела пациента; процент времени, в течение которого рН<4, при горизонтальном положении тела пациента; общее число рефлюксов за сутки; число рефлюксов продолжительностью более 5 минут каждый; длительность наиболее продолжительного рефлюкса в минута [11].

Анализ показателей АЕТ и DeMeester показал, что при определении указанных показателей не учитываются фактическая кислотность суточных рН-грамм пищевода, в частности, в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Поэтому мы не рекомендуем применять показатели АЕТ и DeMeester для оценки результатов суточной рН-метрии пищевода.

Мы рекомендуем применять для оценки результатов суточной рН-метрии пищевода следующие показатели [1-10]:

1) средний уровень кислотности (рН) рН-граммы пищевода, вычисленный по средней концентрации положительных ионов H+ .

2) Процент (%) времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, равный сумме % времени кислых ГЭР с рН<4 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на коэффициенты кислотности, учитывающие средние уровни кислотности (рН) в указанных интервалах рН-граммы пищевода.

3) показатель кислотности пищевода (ПКП), равный сумме средних концентраций ионов H+ (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах.

Список литературы

1. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в пищеводе. РЖГГК, 2016, 26 (4): с.109.

2. Яковлев Г. А., Мишулин Л. Е. Oригинальный показатель оценки воздействия кислых гастроэзофагеальных рефлюксов на слизистую оболочку пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 158(10). С. 110–114.

3. Яковлев Г.А., Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Мишулин Л.Е., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Суточная pH-метрия пищевода и желудка: ошибки интерпретации данных и их клиническое значение. Доказательная гастроэнтерология.2018;7(3):11-17

4. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А. Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода, Опубликовано 26-12-2016 на сайте Medlinks.ru

5. Яковлев Г.А. Новый критерий оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода // РЖГГК. 2018, Т. 28, № 5 , с. 93.

6. Яковлев Г.А. Коэффициенты для расчета нового критерия оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода // РЖГГК. 2018, Т. 28, № 5, с. 93.

7. Яковлев Г.А. О недостаточной достоверности и чувствительности показателя DeMeester и общего % времени с рН<4 при оценке нормальных и патологических ГЭР в пищеводе // РЖГГК. 2019, Т. 29, № 5, с. 89.

8. Яковлев Г.А. Достоверные показатели определения нормальных и патологических ГЭР в пищеводе// РЖГГК. 2019, Т. 29, № 5, с. 89.

9. Яковлев Г.А. О зависимости общего % времени с рН<4,0, вычисленного с учетом коэффициентов кислотности в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, и показателя кислотности пищевода (ПКП) от средней кислотности (рН) рН-грамм с кислыми ГЭР // РЖГГК. 2019, Т. 29, № 5, с. 89.

10. Яковлев Г.А. Современные достижения российских гастроэнтерологов и инженеров в оценке средней кислотности рН-грамм желудка и пищевода и желудка, Доказательная гастроэнтерология, 2019, Т.8, № 1, с. 23-37.

11. Титов А.Н., Шуленин С.Н., Коханский М.Е., Гайкович А.И. Показатель DeMeester у больных ГЭРБ. Диагностические преимущества и недостатки // Вестник российской военно-медицинской академии. 2009. № 2(26). С. 208–211.

материал MedLinks.ru

GSK Consumer Healthcare и МНОЦ МГУ запустили сервис Osteoscan



Компания GSK Consumer Healthcare (бренд Вольтарен) и Медицинский научно-образовательный центр МГУ запустили инновационный проект Osteoscan, который помогает определять возможную стадию остеоартроза коленных суставов на основе анализа искусственным интеллектом рентген-снимка сустава и сопутствующих симптомов. Информационно-аналитический digital-сервис призван привлечь внимание общественности к вопросу здоровья суставов.

материал remedium.ru