Здоровое старение: что следует знать офтальмологу о лечении глаукомы у пожилых

В последние годы активно обсуждается концепция «здорового старения». Она предполагает развитие и поддержание функциональных способностей организма, которые обеспечивают благополучие в старшем возрасте. Специалисты сходятся во мнении, что одним из наиболее острых вопросов в области здоровья пожилых людей является сохранение зрения. Особое внимание эксперты призывают уделять глаукоме, которая в старшем возрасте протекает тяжело и быстро прогрессирует до полной потери зрения.

По прогнозам ООН, число людей в возрасте 65 лет и старше во всем мире
удвоится в течение следующих 30 лет – до 1,6 миллиардов в 2050 году, что
составит более 16% мирового населения. Именно поэтому эксперты говорят о
необходимости содействия здоровому старению населения. Мухаррам Мухтарамович
Бикбов, д.м.н., профессор, врач-офтальмолог высшей категории, директор ГБУ
«Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», заслуженный врач Республики Башкортостан
и Российской Федерации, член-корреспондент Академии наук АН РБ, в рамках форума
«Офтальмогеронтология» перечислил его основные критерии: жизнеспособность
организма, уровень его энергии, состояние метаболизма, реакции на стресс и
защитные функции иммунитета.

Спикер также отметил распространенность офтальмологических заболеваний у пожилых
пациентов. Так, по результатам популяционного исследования, значительные
ухудшения зрения встречаются у более 64,5% людей в возрасте старше 85 лет, а
полная слепота – у 2,2%. Эксперт также рассказал об основных причинах полной и
частичной потери зрения у населения в возрасте от 40 до 85 лет и старше. В обеих
группах лидирующие места заняли катаракта, возрастная макулярная дистрофия (ВМД)
и глаукома.

Алексей Анатольевич Антонов, к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБНУ «НИИ
Глазных болезней им. М.М. Краснова» отметил в рамках доклада при поддержке
компании «Сентисс», что пожилой пациент с глаукомой – это всегда «сложная
загадка» для офтальмолога. «С одной стороны, не всегда разумно и рационально
подвергать пожилого пациента хирургическому лечению. С другой – у таких
пациентов наблюдается достаточно тяжелая форма глаукомы, которую не всегда
возможно сдерживать медикаментозно. При этом надо помнить, что показатели
заболеваемости глаукомой увеличиваются с возрастом, и ее распространенность
растет во всех этнических группах», – прокомментировал он.

Для повышения эффективности терапии глаукомы очень важно подобрать корректный
алгоритм лечения. Российские специалисты из НИИ глазных болезней им. М.М.
Краснова на основе клинических рекомендаций и с учетом особенностей реальной
клинической практики создали свой подход. Он состоит из нескольких шагов:

Стартовая терапия
В первую очередь назначается терапия аналогами простагландинов, например каплями
Пролатан® (латанопрост). В случае непереносимости данного действующего вещества
следует обратиться к препаратам из группы бета-блокаторов. А. А. Антонов выделил
препарат Сантабрим®(бримонидин) компании «Сентисс»: низкая концентрация
активного вещества (0,1%) позволяет добиться наилучшего профиля безопасности при
сопоставимой с другими формами бримонидина эффективности.

Усиление терапии
Эта стадия предполагает добавление к существующей терапии дополнительного
компонента, который увеличивает гипотензивный эффект. Усиленной терапией,
например, является сочетание бринзоламида с тимололом – глазные капли Бринарга®.

Комбинированная терапия
Для получения более выраженного гипотензивного результата врачи рекомендуют
перейти на комбинированное лечение. Самым эффективным сочетанием, по мнению
эксперта, является биматопрост с тимололом, например в препарате Тизоптан®.

«Максимальная» терапия
Данная схема применяется при отсутствии эффекта от предшествующих ступеней
лечения. Максимальная терапия предполагает добавление к комбинированному лечению
еще одного действующего вещества.

«Этот алгоритм помогает понять, что делать с пациентом с глаукомой в достаточно
короткие сроки. В некоторых случаях он сможет помочь своевременно направить
пациента на антиглаукомную операцию. <…> Эффективность и безопасность терапии
зависит от нас, офтальмологов, и нужно всегда уделять внимание побочным эффектам
и уметь подбирать адекватные схемы лечения», – подытожил А. А. Антонов, к.м.н.,
ведущий научный сотрудник ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова».