СДВГ у детей: выводы, которые требуют внимания взрослых

Неусидчивость, рассеянность, невнимание к деталям, проблемы с концентрацией…Как часто вы можете заметить эти признаки в поведении собственного ребенка? Чрезмерная активность – свойство многих детей, однако родителям важно отслеживать, не начала ли она влиять на успеваемость и социализацию ребенка.

Рассмотрим со специалистами, как отличить детскую непоседливость от Синдрома
дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и как быть, даже если у вашего
ребенка диагностировали этот синдром.

Сегодня, по данным глобальных исследований, синдромом дефицита внимания с
гиперактивностью (СДВГ) страдают около 5% детского населения . Только в США, по
данным общенационального опроса родителей за 2022 год, примерно 7 миллионов
(11,4%) детей в возрасте от 3 до 17 лет получили диагноз СДВГ. Более того,
растет эта цифра в геометрической прогрессии – по сравнению с 2016 годом число
таких детей увеличилось на 1 млн . При этом у мальчиков СДВГ диагностируется
почти в два раза чаще, чем у девочек, – 15% против 8%. Правда, многие эксперты
связывают такие оценки с прогрессом в диагностике заболевания – врачи научились
лучше распознавать симптомы.

Несмотря на значительное количество исследований, проведенных к настоящему
времени, причины и механизмы развития СДВГ остаются недостаточно раскрытыми. По
мнению российских и зарубежных исследователей, необходимо учитывать воздействие
ряда факторов, влияющих друг на друга, а среди ведущих причин ученые называют
генетику и негативные внешние факторы.
Устранить стигматизацию

Поскольку патология принимает угрожающие масштабы, Всемирная федерация СДВГ
выпустила Международное консенсусное заявление. Эксперты обобщили данные,
накопленные за последние 20 лет, и определили 208 доказательных выводов о
расстройстве. Среди ключевых – СДВГ – это неврологическое расстройство, а не
проблема воспитания или поведения. Проблему нужно признавать и подбирать
лечение, чтобы не страдал сам ребенок и его окружение.

Работа экспертов и новые протоколы ведения таких пациентов направлены на то,
чтобы исправить ошибочные представления о расстройстве, которые стигматизировали
множество детей, нуждающихся в помощи и безопасном лечении.

…и предупредить проблемы в жизни

Если пациентам с СДВГ не проводить коррекцию синдрома в детстве, в будущем
они подвержены повышенному риску ожирения, астмы, аллергии, сахарного диабета,
гипертонии, проблем со сном, псориаза, эпилепсии иммунных расстройств и
нарушений обмена веществ и пр. Очевидно, страдает и их социализация и качество
жизни, что может вести к трудностям в общении, поведенческим нарушениям и другим
неприятностям.

Как заподозрить СДВГ

СДВГ нередко бывает спровоцирован началом социальной адаптации ребенка, к
примеру, посещением детского сада или школы. Первыми отклонения в поведении
ребенка замечают родители и близкие родственники, педагоги школы или садика.
Такие проявления могут отмечаться с 3-4-летнего возраста, причем обычно это
признаки гиперактивности и импульсивности. С этим родители ребенка впервые
обращаются к специалистам. В школьные годы становятся очевидными нарушения
внимания – по сравнению со сверстниками дети с СДВГ зачастую учатся слабее. А
пристальное внимание из-за проблем с поведением и успеваемостью может лишь
спровоцировать прогрессирование симптоматики.

Одна из ключевых сложностей в случае с СДВГ – правильная диагностика. Не
существует единого теста или процедуры – электроэнцефалограмма, МРТ или
лабораторные исследования здесь неинформативны. Для постановки достоверного
диагноза СДВГ требуется заключение врача, имеющего опыт оценки состояния детей и
подростков с СДВГ и без него, а также помощь стандартизированных шкал оценки
состояния со стороны окружения – родителей, учителей и сверстников . Для этого
используются специальные тесты и опросники. Наиболее распространены критерии
оценки DSM-5 – «Диагностического и статистического руководства по психическим
расстройствам» 5-го издания, разработанного Американской ассоциацией психиатров.
Для постановки диагноза СДВГ детям и подросткам до 16 лет должно быть
установлено шесть или более симптомов невнимательности и/или
гиперактивности-импульсивности. Вот только некоторые из них:

● Ребенок часто не уделяет должного внимания деталям или допускает ошибки
из-за невнимательности в школьных заданиях и пр.
● Часто не выполняет инструкции и не завершает школьные задания, домашние дела
или обязанности на месте (теряет концентрацию, отвлекается).
● Часто кажется, что он не слушает, когда к нему обращаются напрямую.
● Часто ерзает, постукивает руками или ногами.

Еще одно важное уточнение – эти критерии могут говорить о наличии СДВГ только
в том случае, если присутствуют в течение, как минимум, 6 месяцев и не
соответствуют уровню развития ребенка.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы обеспокоены тем, что ребенок может страдать СДВГ, первый шаг –
проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы
диагнозу СДВГ. Диагноз может поставить только специалист по психическому
здоровью, например невролог, психиатр или педиатр.

Однако в последние годы эксперты все чаще озвучивают тревожные опасения –
наряду с возможной гипердиагностикой СДВГ они предупреждают о его избыточном, не
всегда безопасном лечении у детей. В свое время Food and Drug Administration (FDA)
даже вынесло несколько серьезных предупреждений фармкомпаниям. Тогда агентство
утверждало, что производители лекарств неоднократно преуменьшали важные риски,
завышали эффективность или делали необоснованные заявления о выпускаемых ими
препаратах для лечения СДВГ.

Единого гайдлайна по лечению СДВГ нет, однако чаще всего схема коррекции
поведения включает в себя различные поведенческие тренинги, психотерапию и
лекарственную терапию. В США для лечения СДВГ главным образом используются
стимуляторы центральной нервной системы. По сути, такие препараты растормаживают
префронтальную кору, улучшая концентрацию внимания, когнитивные функции и прочее
. Правда, мало кто упоминает, что стимуляторы могут повышать риск нежелательных
эффектов, таких как проблемы со сном и снижение аппетита . В России такие
стимуляторы считаются психотропными и их оборот запрещен, а пациентам с СДВГ
чаще всего назначают ноотропы, блокаторы обратного захвата норадреналина,
седативные, которые также обладают побочными эффектами.

Кроме того, такие препараты не всегда эффективны, а во многих случаях требуют
отмены из-за плохой переносимости. Около 30% детей с диагнозом СДВГ не поддаются
традиционному фармацевтическому лечению. Следовательно, есть потребность в
усилении традиционной медикаментозной терапии.

«В качестве экологичной терапии СДВГ у детей, после консультации с лечащим
врачом, можно использовать комбинацию натуральных лекарственных препаратов –
Магнезиа фосфорика С9 и Арника Монтана С9. Первый – спазмолитик и природный
ноотроп, помогающий регулировать деятельность нервной системы , второй –
сосудистый адаптоген с антиоксидантным воздействием. Кроме того, эти препараты
не вызывают привыкания, нежелательных кросс-лекарственных взаимодействий и могут
применяться в любом возрасте», – говорит Светлана Попова, к.м.н, врач-психиатр,
психотерапевт.

Важны все аспекты

Поскольку СДВГ – это синдром, в генезе которого немаловажную роль играет
внешняя среда, одну из ключевых ролей в комплексной терапии играет контроль
эмоционального фона, ежедневного режима и питания ребенка. Постарайтесь
скорректировать рацион – это позволит снизить выраженность проявлений СДВГ.
Добавьте омега-3 ПНЖК, фолаты, карнитин и эссенциальные макро- и микроэлементов
(магний, цинк, железо). Если ребенок не может получать их с пищей, можно
рассмотреть вариант добавления их в форме биологически активных добавок.

Обеспечьте ребенку стабильную, спокойную обстановку. У него должны
сформироваться рефлексы, которые помогут четко соблюдать распорядок дня.
Например, ребенок должен ложиться спать в одно и то же время. Попробуйте
разработать вместе с ребенком ежедневные ритуалы, которые позволят держать фокус
внимания. А для избавления от лишней двигательной активности постарайтесь найти
для него вид спорта, который будет ему интересен.

И не заставляйте гиперактивного ребенка долго заниматься монотонной работой –
учитывайте его пожелания и позволяйте активные действия. Для детей с СДВГ это не
каприз, а возможность для выхода лишней энергии.