Результаты хирургического
лечения пациентов с внепищеводными проявлениями
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и
бронхиальной астмой

Свечкарь Игорь
Юрьевич², Шабанова Наталья Евгеньевна^1,2,
Сиюхов Руслан Шумафович^1,2, Мирцхулава
Нона Георгиевна², Дурлештер Владимир
Моисеевич^1,2, Корочанская Наталья
Всеволодовна^1,2
1 Кубанский государственный
медицинский университет, Краснодар, Российская
Федерация
² Краевая клиническая больница № 2,
Краснодар, Российская Федерация

Аннотация. В статье представлены
результаты хирургического лечения пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ. Цель
исследования: оценить отдаленные результаты
хирургического лечения у пациентов с ГЭРБ и БА.
Материалы и методы: обследовано 217 пациентов.
Выделена группа больных из 11 (16,3 %) человек с
сочетанием ГЭРБ и БА. Всем пациентам выполнена
лапароскопическая антирефлюксная операция.
Эффективность оценивалась по изменению клинической
картины. Результаты: в послеоперационном периоде
наблюдается уменьшение количества дневных и ночных
приступов, улучшение функциональных показателей
дыхания и уровня контроля над данным заболеванием.
Заключение: хирургическое лечение оказывает
положительное действие на течение БА.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, клинические проявления,
лечение

В настоящее время проблема гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (ГЭРБ) является весьма
актуальной. Данное заболевание принято считать
ведущей гастроэнтерологической патологией,
поскольку прослеживается заметная тенденция к
уменьшению распространенности язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и
увеличению заболеваемости ГЭРБ. При тщательном
сборе анамнеза симптомы этого заболевания (чаще
изжога) выявляются у 30-40% взрослого населения
развитых стран, а воспалительные изменения
слизистой оболочки (СО) пищевода, то есть
рефлюкс-эзофагит, диагностируют у 30-45% лиц с
характерной симптоматикой ГЭРБ, подвергшихся
эндоскопическому обследованию [1,2,3].

В литературе имеются данные, что
распространенность ГЭРБ у пациентов с бронхиальной
астмой (БА) находится в широких пределах — от 33
до 90% [4,5,6], при этом у 25-30% обследованных
патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР)
бессимптомны [7,8,9].

Некоторые исследователи обращают внимание на
наличие преимущественно неэрозивной формы ГЭРБ у
больных БА [10,11].

Имеется мнение, что у лиц с БА «ночная»
симптоматика ГЭРБ превалирует над дневной. В
исследовании, в котором приняло участие более 2000
больных, выявлена четкая связь между «ночной» ГЭРБ
и астмой [12].

При сочетании БА и ГЭРБ отмечается выраженное
снижение показателей функции внешнего дыхания (ФВД).
Так, Г.И. Юренев [13] в своей работе показал, что
у больных с БА и ГЭРБ по сравнению с больными с
«изолированной» астмой отмечается статистически
значимое снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ),
при этом средний объем форсированного выдоха за
1-ю секунду (ОФВ1) статистически в исследуемых
группах не отличался. Однако, были выявлены
различия в значениях мгновенной объемной скорости
(МОС25), что, по мнению автора, свидетельствует о
более выраженной дистальной бронхиальной
обструкции у лиц с сочетанием БА и ГЭРБ.

Снижение показателей спирометрии может быть
выражено в различной степени у пациентов с
эрозивной и неэрозивной формой ГЭРБ. Были
проанализированы результаты исследования ФВД в
группах больных с эрозивной и неэрозивной ГЭРБ
(более 500 пациентов). Были выявлены статистически
значимые различия ОФВ1, функциональной жизненной
емкости легких (ФЖЕЛ) и индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ)
между сравниваемыми группами [14].

Цель исследования. Оценить результаты
хирургического лечения у пациентов с
внепищеводными проявлениями ГЭРБ и бронхиальной
астмой.

Материалы и методы. Было обследовано 217
пациентов с ГЭРБ, находившихся на лечение в
хирургических и гастроэнтерологическом отделениях
ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» г.
Краснодара в 2011 – 2016 годах. Больным проводился
комплекс обследований: эзофагогастродуоденоскопия
гастроскопом «Olimpus» (GIF-160 EVIS EXERA,
СV-70), полипозиционная контрастная рентгенография
рентген-аппаратом «Baccara», суточное
рН-мониторирование пищевода с помощью прибора
«Гастроскан-24», рентгенография легких в прямой и
косой проекциях, спирометрия, фаринго- и
ларингоскопия, в обязательном порядке-
консультация пульмонолога. После проведенного
обследования из общего количества пациентов
выделена группа пациентов из 11 (16,3 %) человек с
сочетанием ГЭРБ и бронхиальной астмой.
Продолжительность заболевания астмой колебалась от
5 до 37 лет, в среднем 16,5± 3,5 лет. Всем
пациентам была выполнена лапароскопическая
антирефлюксная операция по разработанной в клинике
оригинальной методике (патент на изобретение RU
2525732). Эффективность антирефлюксного лечения
относительно астмы оценивалась по изменению
клинической картины — количества дневных и ночных
приступов, изменению функциональных показателей
легких по данным функции внешнего дыхания (ФВД).

Результаты. Результаты после проведения
антирефлюксной операции были прослежены у всех 11
пациентов с БА. Наблюдение, анализ данных и
интерпретация результатов осуществлялась совместно
с пульмонологом.

Через 1 месяц типичной симптоматики ГЭРБ не
наблюдалось ни у одного пациента, при дальнейшем
наблюдении картина не изменялась.

Эффективность хирургического лечения относительно
БА оценивалась по изменению клинической картины –
количества дневных и ночных приступов, изменению
функциональных показателей легких по данным ФВД.

Уже через 1 месяц после операции медиана
количества дневных симптомов по группе
статистически значимо снизилась с 1,6 (0,8; 2,2)
до 0,9 (0,5; 1,5); ночных — с 0,2 (0,1; 0,2) до
0,1(0,05; 0,15). В дальнейшем положительная
тенденция к уменьшению симптомов астмы
сохранялась. Так, при проведении контрольной
рН-метрии через 6 месяцев после фундопликации ни в
одном случае не было отмечено связи симптомов
астмы с фиксируемыми короткими слабокислыми
рефлюксами.

Через 2 года контроля количество дневных приступов
статистически значимо снизилось до 0,3 (0,2; 0,4),
р=0,03; ночных симптомов — до 0,05 (0,03; 0,05), р=0,04.
За все время диспансерного наблюдения ни одного
случая развития астматического статуса отмечено не
было. Трансформация клинической симптоматики астмы
в различные сроки наблюдения отражена в таблицах
1, 2 и рисунке.

Таблица 1.
Динамика дневных симптомов у пациентов с астмой в
различные сроки послеоперационного периода

* – р<0,05 по сравнению с показателями пациентов до операции.

Таблица 2.
Динамика ночных симптомов у пациентов с астмой в
различные сроки послеоперационного периода

* – р<0,05 по сравнению с показателями пациентов до операции.

Рисунок.
Динамика уменьшения количества симптомов астмы в
зависимости от сроков послеоперационного
наблюдения. * — р<0,05 по сравнению с показателями пациентов до операции

Результаты динамического изменения параметров ФВД
в различные сроки послеоперационного периода
отражены в таблице 3.

Таблица 3.
Результаты динамического исследования показателей
спирометрии у пациентов с астмой в зависимости от
сроков послеоперационного периода

* – р<0,05 по сравнению с показателями пациентов до операции.

После антирефлюксной операции через 1 месяц
наблюдалось повышение уровня всех оцениваемых
показателей, однако различия были статистически
незначимы. Стастистически достоверные различия по
всем параметрам спирометрии достигнуты в срок
наблюдения 1 год. Так, в указанный срок наблюдения
медиана уровня ОФВ1 составила 82 (79; 89)% по
сравнению с предоперационным показателем 72 (70;
75) %, р<0,05. Тенденция к повышению уровня ОФВ1 сохранялась с увеличением срока послеоперационного периода. Через 2 года наблюдения медиана показателя составила 90 (89; 95). Повышение уровней ЖЕЛ и ФЖЕЛ происходило соответственно повышению ОФВ1; таким образом, достоверные различия были зафиксированы через 1 год наблюдения. Через 2 года медиана значения ЖЕЛ составила 91 (85; 93) %, ФЖЕЛ — 90 (89; 93)% против дооперационных показателей в 80 (74; 82)% и 76 (73; 81) % соответственно (р<0,05). Заключение. Обобщая полученные результаты,
можно заключить, что хирургическое антирефлюксное
лечение у исследованных больных оказало выраженное
положительное воздействие на течение БА, которое
заключается в уменьшении количества дневных и
ночных приступов, улучшению функциональных
показателей дыхания и уровня контроля над данным
заболеванием.

Список литературы

1. Salvatore S, Vandenplas Y.
Gastro-oesophageal reflux disease and motility
disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol.
2003;17(2):163–179.
2. Рапопорт СИ. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь. М.: Медпрактика-М; 2009. 12 с. [Rapoport
SI. Gastroezofagealny reflux disease. M.:
Medpraktika-M; 2009. 12 p. (In Russian)]
3. Ивашкин ВТ, Трухманов AC. Эволюция
представлений о роли нарушений двигательной
функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни. Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
2010;20(2):13-20. [Ivashkin VT, Trukhmanov AS.
Evolution of ideas of a role of violations of
motive function of a gullet in a pathogenesis of a
gastroezofagealny reflux disease. Rossiyskiy
zhurnal gastroenterologii, gepatologii,
koloproktologii. 2010;20(2):13-20. (In Russian)]

4. Sontag S, O’Connell S, Greenlee H, Schnell T,
Chintam R, Nemchausky B, Chejfec G, Van Drunen M,
Wanner J. Is gastroesophageal reflux a factor in
some asthmatics? Am J Gastroenterol.
1997;82(2):119–126.
5. Арутюнов АГ. Механизмы взаимосвязи
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и
бронхиальной астмы, тактика ведения больных.
Клинические перспективы гастроэнтерологии,
гепатологии. 2004;2:5–9. [Arutyunov AG. Mechanisms
of interrelation of a gastroezofagealny reflux
disease and bronchial asthma, tactics of
maintaining patients. Klinicheskie perspektivy
gastroenterologii, gepatologii. 2004;2:5–9. (In
Russian)]
6. DeMeester TR, Bonavina L, Iascone C, Courtney
JV, Skinner DB. Chronic respiratory symptoms and
occult gastroesophageal reflux. Ann Surg.
1990;211:337–345.
7. Irwin RS1, Curley FJ, French CL. Difficult- to-
control asthma. Contributing factors and outcome
of systematic managements protocol. Chest.
1993;103:1622–1629.
8. Field SK, Underwood M, Brant R, Cowie RL.
Prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in
asthma. Chest. 1996;109:P.316–322.
9. Палеев НР, Исаков ВА, Черейская НК, Иванова ОВ.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и патология
органов дыхания: доказательства взаимосвязи и
нерешенные проблемы. Вестник российской академии
медицинских наук. 2005;6:3–7. [Paleev NR, Isakov
VA, Chereyskaya NK, Ivanova OV. Gastroezofagealny
reflux disease and pathology of respiratory organs:
proofs of interrelation and unresolved problems.
Vestnik rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk.
2005;6:3–7. (In Russian)]
10. Parsons JP, Mastronarde JG. Gastroesophageal
reflux disease and asthma. Curr Opin Pulm Med.
2010;16:60–63. DOI: 10.1097/MCP.0b013e328332ca2f.

11. Gislason T, Janson C, Vermeire P, Plaschke P,
Björnsson E, Gislason D, Boman G. Respiratory
symptoms and nocturnal gastroesophageal reflux: a
population- based study of young adults in three
European countries. Chest. 2002;121(1):158-163.
DOI: 10.1378/chest.121.1.158.
12. Maher MM, Darwish AA. Study of respiratory
disorders in endoscopically negative and positive
gastroesophageal reflux disease. Saudi J
Gastroenterol. 2010;16:275–283. DOI:
10.4103/1319-3767.61233.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru