Результаты эндоскопического
исследования у больных с ХБП пятой стадии

Каримов М.А., Мавлонов Ф.Б., Сафаров
Ч.Б., Тагоев С.Х.
Национальный научный центр трансплантации органов
и тканей человека.
Кафедра инновационной хирургии и трансплантологии
ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Таджикистан

Актуальность. Хронические болезни почек
(ХБП) – это прогрессирующие заболевания,
приводящие к постепенному угасанию функции почек.
Наиболее частыми причинами ХБП являются
гломерулонефрит, пиелонефрит, другие
интерстициальные нефриты и диабетическая
нефропатия, которая в некоторых странах, в
частности в США, выходит на одно из первых мест
среди причин терминальной ХПН, требующей лечения
гемодиализом. Как показывают статистические
данные, что в среднем в мире ХБП страдают около
150-200 человек на 1 млн. населения. В Республике
Таджикистан более 5000 взрослого населения
страдают ХБП – 5 стадии и эта цифра ежегодно имеет
тенденцию к увеличению, а в США – до 180-200 на 1
млн. населения. Большинство авторов отмечают
преобладание этого заболевания у мужчин в возрасте
20-45 лет. При поздних стадиях ХБП поражаются
практически все органы и системы. Хорошие развитие
в Таджикистане методов заместительной терапии и
родственной аллотрансплантация почек (рАТП) при
хронической почечной недостаточности (ХПН)
позволило добиться существенного увеличения
длительности жизни пациентов в терминальной стадии
нефрологических заболеваний, а также повышения
степени их реабилитации и качества жизни, но при
этом частота некоторых видов экстраренальных
осложнений, в том числе и со стороны
пищеварительного тракта (ПТ), значительно
возросла. Симптоматика поражения ПТ при ХБП 5 ст
развивается медленно, однако уже на ранних стадиях
появляются жалобы на сухость во рту, ухудшение
аппетита, отвращение к мясной пище, тошноту.
Наиболее часто и рано поражается слизистая
оболочка желудка, что определяется термином
«уремическая гастропатия» [1, 4]. Повышенная
экскреция азотистых продуктов в полость желудка
приводит к увеличению образования аммиака,
вследствие расщепления мочевины, что приводит к
повышению рН и компенсаторной активации
гастринопродукции G-клетками, развивается
гиперплазия железистых элементов а также при
уремической гастропатии наблюдается нарушение
моторно-эвакуаторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки с избыточным накоплением
в просвете желудка застойного содержимого,
способствующего в дальнейшем нарушению
кровообращения в стенке желудка [2]. Повышение
концентрации мочевины и ее продуктов в просвете
желудка приводит к повышению слизеобразования, что
также рассматривается как компенсаторная реакция.
При прогрессировании ХБП 5 ст. происходит
дестабилизация описанных адаптационных механизмов.
Дегенеративно – дистрофические изменения слизистой
желудка, в конечном счёте, приводят к атрофическим
изменениям на фоне минимальных воспалительных
явлений, что характерно для уремической
гастропатии [3].

Цель исследования: изучение частоты и
структуры эрозивно-язвенных поражений желудка и
ДПК у больных с хронической болезни почек пятой
стадии до и после аллотрансплантации почек.

Материалы и методы исследования.
Исследование основано на данных клинического
наблюдения, обследования и лечения 86 больных с
ХБП 5 ст., находившихся на лечении в
Государственном Учреждении «Национальный научный
центр трансплантации органов и тканей человека (ГУННЦТОиТЧ)
МЗСЗ РТ» с 2010 по 2014 годы. Для детального и
всестороннего изучения механизмов возникновения
эрозий и язвенных поражений верхнего отдела
пищеварительного тракта были тщательно и
комплексно обследованы до и после трансплантации
почек. Необходимо отметить, что во всех
наблюдениях проводили родственные трансплантации
почек. Критерием для отбора пациентов, помимо
основной патологии, служили данные о наличие болей
в эпигастрии, диспепсии, изжоги на данный момент,
а также для непосредственного эндоскопического
гемостаза в случае активного кровотечения.

Всем больным проводили ФГДС. В большинстве
случаев не было анамнестических указаний на
наличие язвенной болезни, однако большинство
пациентов страдали язвенной болезнью ранее. В ходе
ФГДС оценивали выраженность, распространённость,
локализацию патологических изменений
гастродуоденальной СО, наличие и характеристики
эрозивных и язвенных дефектов, признаки
желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). С целью
выявления инфицирования Helicobacter pylori
и морфологического исследования СО желудка при
каждом эндоскопическом исследовании производили
прицельную биопсию СО с забором 3 биоптатов из
антрального отдела желудка. Для выявления НР нами
использовались гистологический метод (с окраской
препаратов по Гимзе без дифференцировки),
биохимический метод — быстрый уреазный тест
URE-HP-тест. Наличие инфицирования слизистой
оболочки желудка НР считалось подтверждённым, если
имел место положительный результат в обоих
использованных методах диагностики НР.
Интрагастральная рН-метрия проводилась во время
ФГДС.

Результаты исследования и их обсуждение. В
процессе исследования было установлено, что у 56
(65,1%) больных с ХБП из 86 обследованных больных
наблюдались эрозивные, язвенные поражения верхнего
отдела пищеварительного тракта. Эрозивный эзофагит
обнаружен у 29 (33,7%) пациентов, эрозивный
гастрит у 25 (29,0%) пациентов, эрозивный бульбит
у 6 (6,97%). Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки у 12 (13,95%). Смешанные
эрозивные поражения, включая различные сочетания
поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки, выявлены у 14 (16,27%) пациента (таблица
3).

При уточнении данных эндоскопического
исследования установлено, что в 29 наблюдениях
имело место повреждение слизистой пищевода, наряду
с этим в 9 случаях у пациентов диагностировали
гиперемию слизистой. Зияние кардии у 7 пациентов
(рис 1).

Согласно классификации Sovari-Miller проводили
оценку степени выраженности рефлюкс-эзофагита и
морфологических изменений в слизистой оболочке
пищевода (таблица 4).

У 8 пациентов с РЭ II степени были
диагностированы сливные дефекты слизистой оболочки
(рис.3). У троих больных с РЭ III степени были
эрозии боле 5 см с изменениями по окружности всего
просвета пищевода (рис 4).

Известно, что в условиях азотемии
пищеварительный тракт выполняет экскреторную
функцию. Морфологический и функциональные
изменения в пищеварительном тракте различной
степени выраженности поражения эрозивного и
язвенного характера происходить на фоне
прогрессирования ХБП пятой стадии. Наиболее
характерными эндоскопическими признаками
гастрического поражения желудка у больных с ХБП 5
стадии являлись: а также (рис 6).

Чаще всего острые язвы у данной категории
пациентов локализовались в теле желудка ближе к
малой кривизне кардиальном отделе, в луковице ДПК.
Наличие НР инфекции установлено у больных 42
(48,83%) с ХБП – 5 ст. с преобладанием слабой и
средней степени микробной контаминации СО желудка.
При этом отмечено, что у больных в терминальной
стадии ХБП НР выявляли значительно чаще – из
больных получавших программный диализ. Анализ
результатов эндоскопического исследования показал,
что пептические повреждения (эрозии, язвы)
гастродуоденальной СО и кровотечение более часто
выявлялись у НР — положительных больных с ХБП 5 ст,
в сочетании с гиперацидным состоянием.

Выводы: 1) Анализ результатов
эндоскопического исследования показал, что
пептические повреждения гастродуоденальной зоны
более часто выявлялись у больных в терминальной
стадии ХБП 5 ст. 2) Усугубление тяжести ХБП 5 ст.
сочетается с увеличением НР-положительных больных,
преимущественно с гиперацидным состоянием.
 

Список литературы

1. Peptic Ulcer Disease Risk in Chronic Kidney
Disease: Ten-Year Incidence, Ulcer Location, and
Ulcerogenic Effect of Medications / C.C. Lang, [et.
al.] // PLoS ONE.- 2014.- V.9, №2.
2. The relation between nutritional state and
quality of life in surgical patients / J. Larsson
[et al] // Eur. J. Surg.–2011.–V. 160, № 6–7.–P.
329
3. Kidney transplant Medicare payments and length
of stay: associations with comorbidities and organ
quality / G. Machnicki, [et. al.] // Archives of
Medical Science :AMS.- 2011.- V.7, № 2. — Р.
278–86.
4. Lesourd, B.M. Immune responses during recovery
from proteinenergy malnutrition / B.M. Lesourd, L.
Mazari // Clin. Nutr.–2012.–V. 16, № 1.–P. 37-46.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru