Введение
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — состояние, ассоциированное с падением уровня эстрогенов и ряда других половых стероидов, клинически проявляющееся изменениями кожи и слизистой наружных половых органов, области промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря, характерное для пациенток в периоде перименопаузального перехода и в менопаузе [1–5]. Термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» был предложен в 2014 г. International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) (Общество по изучению сексуального здоровья женщин) и North American Menopause Society (NAMS) (Общество менопаузы США) [6]. Предшественником этого термина был термин «вульвовагинальная атрофия» (ВВА). Вопрос об изменении терминологии возник в связи с тем, что симптомы атрофии могут проявляться у женщины и без менопаузы (химиотерапия, лучевая терапия в анамнезе, курсы лечения антиэстрогенными препаратами, прием чисто гестагенной контрацепции), и редко даже в период лактации. Локальные патологические симптомы со стороны генитального тракта, ассоциированные с ВВА, встречаются у 10–12% женщин в период перименопаузы и более чем у 75% в постменопаузе [7].
Классические клинические симптомы ВВА включают сухость слизистой вульвы и влагалища, жжение, отек слизистой, раздражение, периодическую боль, диспареунию[1] [8]. Также могут дебютировать симптомы недержания мочи (стрессовая инконтиненция, гиперактивный мочевой пузырь или смешанный характер недержания) и различные варианты дизурических расстройств: ноктурия, никтурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей [9]. Одним из исходов ГУМС может быть генитальный пролапс [10, 11]. Патогенетически ГУМС можно обосновать снижением кровотока в тканях слизистой вульвы, дегенерацией волокон коллагена и эластина, уменьшением эластичности тканей, повышением их травматизации вследствие сокращения количества гиалуронидазы в соединительной ткани и падения уровня гликогена в эпителии вагинального тракта. Такие условия будут оптимальными для изменения характера вагинальной флоры с развитием дефицита кисломолочных бактерий [12].
В настоящее время вопрос терапии ГУМС крайне актуален. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) местных вагинальных симптомов является «золотым стандартом» согласно клиническим рекомендациям Минздрава России1,[2]. МГТ показана женщинам с наличием как субъективных, так и объективных проявлений. Клинические проявления ГУМС на фоне терапии МГТ, безусловно, будут регрессировать. Тенденция к уменьшению менопаузальных симптомов на фоне МГТ показывает эффективность гормональной терапии, но всегда есть пациентки, кому местное гормональное лечение противопоказано или категорически отказывающиеся от него.
Альтернативной негормональной терапией для этой категории женщин и первой линией терапии симптомов ВВА у женщин в любом возрасте является дозированный крем на основе гиалуроната натрия и натуральных компонентов в его составе: фитоэстрогенов — экстрактов клевера, хмеля, календулы (Эстрогиал крем для интимной гигиены дозированный, и Эстрогиал Плюс крем для интимной гигиены дозированный, в котором содержание гиалуронового компонента в 1,5 раза выше). Крем (свечи) Эстрогиал и Эстрогиал Плюс устраняют сухость, дискомфорт во влагалище, улучшают процессы регенерации слизистой генитального тракта и увлажняют ее, тем самым достигается клинический эффект по снижению частоты жалоб на диспареунию, зуд, болевые ощущения и дискомфорт в области вульвы, а также наличие сексуальной дисфункции. Данные средства с высокой степенью безопасности могут быть назначены пациенткам с онкологическими заболеваниями, получающим полихимиотерапию [13–15].
Крем дозированный Эстрогиал и крем Эстрогиал Плюс являются важными в терапии ГУМС у пациенток не только в периоде пери- и менопаузы, но также и в репродуктивном возрасте при наличии симптомов ВВА [16].
Цель данной работы: представить описательный обзор по оценке эффективности применения средств Эстрогиал у пациенток с ГУМС и ВВА.
Материал и методы
Нами был проведен поиск исследовательских работ по оценке эффективности средств Эстрогиал и Эстрогиал Плюс у женщин в пери- и постменопаузе с симптомами ГУМС и ВВА. Проведен срез данных по научным публикациям клинических исследований и наблюдений за последние 10 лет с использованием российского портала eLibrary, базы данных Российской государственной библиотеки.
В доступном ресурсе eLibrary из многочисленных опубликованных статей по предмету нашего исследования, подходящих по критериям для оценки, было немного, тем не менее, учитывая критерии включения и исключения из данного обзора, нами было выделено и оценено 17 оригинальных работ с клиническими исследованиями.
Виды исследований: все опубликованные клинические исследования эффективности и безопасности использования средств на основе гиалуроната натрия и натуральных компонентов в его составе: фитоэстрогенов — экстрактов клевера, хмеля, календулы (крем дозированный Эстрогиал и крем Эстрогиал Плюс).
Критериями включения исследования в настоящий обзор являлись:
участники исследования — женщины в пери- и постменопаузе;
применение крема (свечей) Эстрогиал и Эстрогиал Плюс и геля Эстрогиал в стандартизированных дозах согласно инструкциям, продолжительностью курса не менее 3 нед.
Критериями исключения исследования из анализа являлись:
возраст пациенток (дети и репродуктивный возраст);
дозы средств, выходящие за пределы стандартизированных, и продолжительность курса менее 3 нед.
В обследуемые группы были включены пациентки с разной степенью ВВА (легкая, умеренная и тяжелая).
Эффективность лечения оценивали относительно исходных данных через 2, 6, 12 нед. и 6 мес. после начала лечения по динамике и выраженности клинических симптомов согласно клиническим методам оценки и общепринятым шкалам, а также по данным лабораторного и инструментального обследования.
Участницы: женщины преимущественно в периоде перименопаузы. Исследования по изучению эффектов изучаемых средств у детей и женщин репродуктивного возраста [16] не вошли в обзор.
Общее количество пациенток, вошедших в оценку, которые получали альтернативную негормональную терапию ГУМС, составило 969. Средний возраст участниц исследования — 55,4±5 лет (от 45 до 65). Длительность постменопаузы составляла от 2 до 14 лет.
Терапевтическое вмешательство: пациентки получали средства в формах: Эстрогиал крем для интимной гигиены дозированный, Эстрогиал Плюс крем для интимной гигиены дозированный и Эстрогиал гель в авторских дозировках. Воздействие было локальным. Средний курс составлял 1 дозу (свеча) на ночь в преддверие влагалища (вагинально) в течение 1–3 мес. Схемы назначений в исследованиях были схожими (табл. 1).
Критерии оценки эффективности терапии. Регистрировалось наличие у пациенток клинических проявлений ГУМС: ВВА, сухость, жжение, зуд, диспареуния, кровотечение из влагалища после полового акта, рецидивирующие выделения из половых путей, выраженность которых оценивалась по визуально-аналоговым шкалам (ВАШ) [19, 21, 23, 24, 26], наиболее удобным и чаще всего используемым в рамках клинических исследований, адаптированным для оценки вульвовагинальных симптомов с целью оценки эффективности и безопасности терапии.
Ряд исследователей применяли вопросник VSQ (Vulvovaginal Symptom Questionnaire) для субъективной оценки проявлений ВВА до и после лечения, включающий 21 вопрос с ответами «да» или «нет» [4, 19, 21, 24, 26, 27], а также шкалу D. Barlow [27, 28] для оценки интенсивности генитоуринарных симптомов, согласно которой 1 балл — минимальные нарушения, не влияющие на повседневную жизнь; 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь; 3 балла — умеренные нарушения; 4 балла — выраженные нарушения; 5 баллов — крайне выраженные нарушения, влияющие на повседневную жизнь.
Некоторые исследователи использовали индекс женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index, FSFI) для оценки диспареунии и общих сексуальных нарушений с помощью шестидоменной структурной формы, где учитываются субъективные результаты, зависящие от восприятия женщины (табл. 2) [14]. Также авторы применяли шкалу женского сексуального дистресса (Female Sexual Distress Scale, FSDS) — инструмента, состоящего из 13 пунктов и основанного на сведениях, сообщаемых женщиной. Шкала служит для измерения личного сексуального дистресса (табл. 3) [29]. Проводили оценку психосексуального здоровья по сумме полученных баллов за ответы на вопросы, связанные с сексуальной функцией пациенток и их удовлетворенностью. Низкие баллы соответствовали нормальному сексуальному здоровью, а большая сумма баллов — неудовлетворенности в сексуальной сфере.
Качество жизни (QoL) оценивали с помощью опросника Short Form-36 (SF-36) [30].
Исследователи проводили клиническую оценку эффективности терапии согласно общепринятым методикам в соответствии с клиническими рекомендациями. В большинстве исследований [15, 17, 20, 22, 24–27] авторы применяли стандартный спектр диагностических мероприятий, входящих в клинические протоколы по обследованию пациенток с симптомами ГУМС и ВВА. Данный спектр обследований включал гинекологический осмотр, микроскопию мазка, цитологическое исследование с вульвы (мазок-отпечаток), ПАП-тест, Флороценоз/Фемофлор-16/Фемофлор-8, оценку pH влагалища до и после курса терапии, а также УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез или маммографию.
Индекс вагинального здоровья (ИВЗ) использовали как объективный метод и оценивали до и после терапии [14, 15, 20, 21, 27, 31, 32]. Показатель ИВЗ включает пять параметров: эластичность влагалища, выделения из влагалища, pH, внешний вид слизистой оболочки, гидратацию влагалища и определяет степень атрофии (табл. 4).
Результаты
В большинстве проанализированных работ продемонстрирована достоверная ассоциация между снижением выраженности или исчезновением симптомов ГУМС у женщин в период перименопаузального перехода и применением средств Эстрогиал и Эстрогиал плюс.
Н.И. Чернова и соавт. [26] определяли клиническую эффективность и безопасность крема Эстрогиал у пациенток с жалобами на зуд, сухость, дискомфорт в области вульвы и влагалища как проявлениями их дистрофии и атрофии в монотерапии (см. табл. 1). Авторы отмечали, что до начала терапии преимущественно на зуд и сухость вульвы и влагалища (по ВАШ 8–9 и 9–10 баллов) жаловались 67,5 и 32,5% пациенток соответственно. Зуд беспокоил женщин в вечерние часы и ночью. К 60-му дню исследования авторы констатировали высокую эффективность терапии: субъективные симптомы — зуд, сухость вульвы и влагалища — купировались у 92,5% участниц исследования.
В исследовании Л.И. Мальцевой и соавт. [20] описан регресс клинических симптомов у пациенток с ГУМС — сухости, зуда, дискомфорта в области влагалища и вульвы, неприятных ощущений при половом контакте. Авторы оценивали ИВЗ в среднем через 1–3 мес. после начала лечения, при повторном гинекологическом осмотре. Было выявлено, что 94% женщин с ВВА и умеренно выраженными симптомами ГУМС отметили улучшение на фоне лечения. Жалобы на жжение, сухость слизистой вульвы и влагалища, боли отсутствовали у подавляющего большинства женщин. ИВЗ увеличился с 17 до 23 баллов. Только 7,7% женщин отмечали диспареунию и незначительный дискомфорт во влагалище. В группах пациенток с тяжелыми симптомами ВВА на фоне лечения ИВЗ также вырос с 13 до 19 баллов, а субъективные симптомы ВВА сохранялись, но были незначительными у нескольких пациенток, в связи с чем исследователи рекомендовали им продлить курс терапии до 6 мес. [20].
В исследовании Е.И. Ермаковой и соавт. [21] до начала терапии пациентки преимущественно предъявляли жалобы на сухость во влагалище, диспареунию и кровяные выделения и боли во время коитуса, жжение, раздражение в области вульвы и влагалища. Исходно показатели ИВЗ у пациенток исследуемых групп находились в диапазоне от 5 до 15 баллов, через 6 мес. применения крема Эстрогиал показатели ИВЗ статистически значимо повысились до 15–25 баллов, что свидетельствовало об улучшении состояния слизистой оболочки вульвы и влагалища, ее эластичности и увлажненности. На фоне проводимой терапии все пациентки отмечали положительную динамику от уменьшения выраженности до полного отсутствия данных симптомов.
Ю.Э. Доброхотова и соавт. [27] оценивали эффективность локальной негормональной терапии кремом Эстрогиал пациенток с ГУМС по динамике проявлений ВВА и их влияния на сексуальную сферу и качество жизни женщин согласно вопроснику VSQ (Vulvovaginal Symptom Questionnaire) и шкале D. Barlow [28], а также по пяти показателям ИВЗ. На фоне терапии отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение частоты проявлений ВВА более чем у 50% пациенток, что свидетельствовало о снижении степени атрофии от тяжелой до легкой или о полном восстановлении целостности слизистой влагалища. Положительный эффект был достигнут в отношении следующих симптомов: сухость во влагалище до лечения наблюдалась у 22 (81%) пациенток, через 3 мес. терапии — у 5 (19%), жжение — у 13 (48%) и 3 (11%), зуд — у 12 (44%) и 4 (15%), дискомфорт во влагалище — у 19 (70%) и 7 (26%) соответственно. Интегрированные показатели в баллах по вопроснику VSQ и шкале D. Barlow, продемонстрировавшие положительные изменения в генитальной сфере при применении крема Эстрогиал, представлены в таблице 5. Пациентки, ведущие сексуальную жизнь, после окончания лечения отметили исчезновение таких симптомов, как диспареуния и контактные кровяные выделения из половых путей. Показатель ИВЗ продемонстрировал статистически значимое улучшение после 3 мес. терапии (p<0,05), что свидетельствовало об утолщении эпителиального покрова слизистой влагалища, повышении его эластичности. Субъективно женщины отмечали уменьшение сухости влагалища.
По завершении исследования пациентки указывали на регресс симптомов от начальных выраженных, значительно ухудшающих качество жизни, до минимальных проявлений, не влияющих на повседневную жизнь, что свидетельствует об эффективности проведенной терапии [27].
А.Г. Кедрова [15] изучала эффективность и переносимость линейки продуктов Эстрогиал™ у пациенток с онкогинекологическими заболеваниями женской репродуктивной системы и раком молочной железы старшего репродуктивного возраста с искусственной менопаузой. У данной категории пациенток автор отмечала симптомы, характерные для ВВА, возникающие в результате нехватки эстрогенов. На фоне лечения после применения средств Эстрогиал Плюс и Эстрогиал (гель и крем) достоверно улучшился ИВЗ — вырос с 7,5 до 12–16 баллов. Пациентки отмечали быструю редукцию симптомов сухости и зуда во влагалище, диспареунии и болевых ощущений при коитусе, что способствовало комфортному половому акту. Положительную динамику регистрировали уже на 14-й день. Все пациентки продемонстрировали высокую приверженность лечению.
Н.В. Коротких и соавт. [14] для оценки эффективности лечения использовали FSFI и FSDS. Контрольная оценка через 12 нед. выявила улучшение показателя по опроснику FSFI с 17,2 до 22,3 (p<0,001; при пороговом значении по количеству баллов ≤26,55), т. е. прирост показателя составил 29,6% после курса терапии. По шкале женского сексуального дистресса FSDS отмечалось снижение на 23% с дисфункционального значения 17,8 до нормального 13,7 (р<0,001). Также в данной работе оценивали качество жизни согласно опроснику SF-36. Отмечено существенное улучшение качества жизни в аспекте физического здоровья — с 57,5 до 65,6 (+14%; p=0,007). Различия показателей общего балла психического здоровья также достигли уровня статистической значимости: 58,9 против 64,5 (+9,5%; р=0,05).
В одной из работ [26] женщины указывали на исчезновение бессонницы и проблем со сном, улучшение взаимоотношений с партнером, отмечали общее повышение качества своей жизни.
В целом исследователи отмечали статистически значимые изменения показателей физического и психического здоровья на фоне терапии средствами Эстрогиал, отражавших улучшение женской сексуальной функции и качества жизни.
Помимо клинической оценки и анкетирования пациенток, исследователи изучали ряд лабораторных показателей, являющихся объективными критериями эффективности терапии.
В работе Н.И. Черновой и соавт. [26] показана динамика значений pH содержимого влагалища. До лечения преобладали значения рН, отражавшие защелачивание влагалищной среды, — 5,5±0,5 (72,5%). По завершении курса лечения (в среднем через 3 мес.) наблюдалось смещение значений в сторону закисления влагалища: исследователи регистрировали показатели pH 4,8±0,3 (80%) (p<0,05) и нормализацию состава микробиоценоза влагалища. Высокие показатели рН (5,0±0,2) не наблюдались ни у одной из пациенток.
В работе Е.В. Тихомировой и соавт. [4] также приведены данные по значениям pH в результате использования различных схем геля Эстрогиал. До начала терапии показатели pH в сопоставимых группах составили 6,182±0,362 и 6,241±0,213. После завершения курса терапии длительностью 21 день значения pH в группах достоверно снизились и составили 3,938±0,352 (при однократном применении геля) и 3,847±0,386 (при двукратном применении геля), что сопровождалось субъективно положительной динамикой клинических симптомов атрофии у пациенток с легкой, умеренной и выраженной степенью атрофии. Несмотря на сохранение некоторых симптомов, их выраженность была значительно снижена и значимого дискомфорта женщины не отмечали.
Применение топических препаратов для терапии ГУМС влияет на состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища, изменяя спектр флоры и влияя на микробиоту вагинального тракта. В оцениваемых работах по эффективности лекарственных средств линейки Эстрогиал прослеживалась тенденция нормализации состояния вагинальной флоры на фоне терапии.
Оценку эффективности лечения по показателям качественного и количественного состава вагинальной микрофлоры в среднем проводили через 90 дней. Согласно данным [20], до начала лечения у всех женщин количество Lactobaсillus spр. было снижено до 103–104. Более чем у половины пациенток на фоне снижения количества молочнокислых бактерий отмечался рост количества анаэробной микрофлоры: Gardnerella vaginalis в титре 104 в сочетании с Peptostreptococcus spp. (105) и Mobiluncus spp. (103), у ряда пациенток была выявлена аэробная грамположительная флора (Streptococcus spp.104). Эти данные были сопоставимы с результатами Ю.Э. Доброхотовой и соавт. [27]: до начала лечения более чем у 50% пациенток наблюдался умеренный или выраженный смешанный дисбаланс микрофлоры влагалища. Данные диагностики по микрофлоре вагинального тракта коррелировали с результатами микроскопического исследования: повышенное количество лейкоцитов в мазках было диагностировано более чем у 80% пациенток, по данным проанализированных нами статей. Это потребовало предварительной санации влагалища антисептическими препаратами. Многие авторы делали акцент на оптимальный состав лекарственных форм крема и геля Эстрогиал, которые по результатам терапии приводили к нормализации состава микрофлоры влагалища. Исследование Фемофлор-16 в динамике выявило повышение титров Lactobaсillus spр. в сравнении с результатами обследования до начала терапии и составило 105–106. Gardnerella vaginalis и другие анаэробы не были выявлены в динамике по данным Фемофлор-16 ни у одной из пациенток. Женщины не отмечали рецидивов вагинита. Другими исследователями [13, 14, 17, 20, 21] также отмечено изменение состава микрофлоры влагалища: рост лактобактерий до нормальных значений (референсные значения 70–100% от общей бактериальной массы). Показатели условно-патогенной микрофлоры в динамике также улучшались.
Авторы исследований отмечают, что все пациентки перенесли терапию средствами Эстрогиал удовлетворительно. Ни в одном из исследований не описаны побочные эффекты, что подтверждалось высокой комплаентностью. Эстрогиал оказывает положительный эффект и восстанавливает защитную функцию слизистой влагалища, о чем свидетельствует динамика объективных данных по показателям pH и теста Фемофлор до и после терапии. Рост количества кисломолочных бактерий способствует образованию из гликогена молочной кислоты, что вызывает понижение уровня рН содержимого влагалища, вплоть до достижения референсных значений в отдельных случаях, и предотвращение избыточного роста условно-патогенной флоры.
Заключение
Резюмируя данные по клинической эффективности средств Эстрогиал и Эстрогиал Плюс, можно сказать, что в оцениваемой совокупности исследований авторы отмечали положительную динамику на фоне терапии: клинические симптомы ГУМС регрессировали, лабораторные показатели улучшались. Отмечалась прямая корреляция между назначением курса лечения средствами Эстрогиал и уменьшением манифестации симптоматики ГУМС и ВВА у пациенток.
Данные средства могут применяться в качестве монотерапии у пациенток с явлениями ВВА при ГУМС [4, 17, 25], а также в комбинированных схемах терапии (совместно с топическими антибактериальными препаратами и пробиотиками для нормализации вагинальной микрофлоры), в том числе и у пациенток с онкологическим анамнезом [1, 13–15, 26].
Средней эффективной дозой средства Эстрогиал для ВВА легкой и умеренной степени при ГУМС можно обозначить 1 дозу крема (свеча) в преддверие влагалища ежедневно в течение 1–3 мес. После достижения клинического эффекта рекомендуется поддерживающее лечение по 1 дозе крема (свече) 2–3 раза в неделю длительно.
Средняя эффективная 1 доза крема средства Эстрогиал для ВВА тяжелой степени при ГУМС в преддверие влагалища или на вульву 1–2 р/сут ежедневно рекомендуется для применения в течение 3–6 мес., далее может быть рекомендована поддерживающая терапия: 1 доза крема 2–3 раза в неделю до 1 года или более.
Соблюдая указанные рекомендации по дозировкам и длительности курсового лечения у пациенток с ГУМС, можно с большой вероятностью сказать, что необходимости в переходе на гормональную терапию у этой категории пациенток не будет.
Таким образом, проведенный анализ литературы по оценке эффективности применения средств линейки Эстрогиал у пациенток в период перименопаузального перехода и в менопаузе показал эффективность данного вида альтернативной негормональной терапии ГУМС. Отмечалось уменьшение жалоб и клинической симптоматики у женщин с ГУМС и ВВА, нормализация рН влагалищного содержимого и улучшение состава влагалищной микрофлоры при применении средств Эстрогиал. Качество жизни пациенток при применении средств Эстрогиал и сексуальная удовлетворенность женщин повысились. Эстрогиал можно рекомендовать для широкого применения у пациенток в периоды пери- и постменопаузы, в том числе и для коррекции микрофлоры генитального тракта. Эстрогиал устраняет дискомфорт во влагалище, сухость и ускоряет регенеративные процессы слизистой влагалища, снижает выраженность клинических проявлений атрофического кольпита, способствует закислению вагинального тракта и улучшает его микробиоценоз. Персонализированный подход к лечению пациенток с ГУМС, в том числе с использованием средств Эстрогиал, — залог его высокой эффективности. Ѓ
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-7830-2290
Лапина Ирина Александровна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-9680-4887
Маркова Элеонора Александровна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Института хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет); 117513, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-9491-9303
Катикова Ольга Юрьевна — к.м.н., медицинский советник ООО «Биотехфарм»; Россия, 127106, Россия, г. Москва, Алтуфьевское ш., д. 27, офис 339; ORCID iD 0009-0007-4976-7711
Контактная информация: Маркова Элеонора Александровна, e-mail: markova.eleonora@mail.ru
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов: Катикова Ольга Юрьевна — штатный сотрудник ООО «Биотехфарм».
Статья поступила 11.02.2025.
Поступила после рецензирования 06.03.2025.
Принята в печать 31.03.2025.
ABOUT THE AUTHORS:
Yulia E. Dobrokhotova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7830-2290
Irina A. Lapina — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9680-4887
Eleonora A. Markova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Institute of Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-9491-9303
Olga Yu. Katikova — C. Sc. (Med.), Medical Adviser of the Biotechpharm LLC; 27, office 339, Altufevskoe road, Moscow, 127106, Russian Federation; ORCID iD 0009-0007-4976-7711
Contact information: Eleonora A. Markova, e-mail: markova.eleonora@mail.ru
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
Conflict of interest: Olga Yu. Katikova is a full-time employee of Biotechpharm LLC.
Received 11.02.2025.
Revised 06.03.2025.
Accepted 31.03.2025.
[1] Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщин». 2021. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/117_2 (дата обращения: 12.02.2025).
[2] Менопауза и климактерическое состояние у женщины: Проект клинических рекомендаций. (Электронный ресурс.) URL: https://roag-portal.ru/projects_gynecology (дата обращения: 12.02.2025).
Информация с rmj.ru
Загрузка...
