Эффективность применения бад с карнитином у детей с нарушением питания | Ключников С.О., Лонина А.В.

Введение

Важным показателем здоровья ребенка служит физическое развитие, нарушения которого, как правило, сопровождаются снижением уровня адаптационных ресурсов и противоинфекционной защиты организма [1, 2]. Еще один известный постулат — дефицит массы тела при плохом питании является следствием дефицита белка [3].

Не оспаривая данные положения, обратим внимание на то, что ведущие специалисты-нутрициологи настоятельно делают акцент не только на значимости белка, но и на роли сбалансированного рациона питания и качественном наполнении диеты, особенно у детей раннего возраста, разнообразными ингредиентами, эссенциальными для их нормального роста и развития. Среди них обязательны не только белки, жиры и углеводы, но и макро- и микроэлементы, витамины и витаминоподобные вещества. К последним относится карнитин, значимость которого для организма человека доказана в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях российских
и зарубежных ученых. В частности, установлено, что снижение содержания карнитина и изменения в соотношении ацилкарнитина и свободного карнитина могут обусловливать нарушения метаболизма в митохондриях, ингибируя цикл Кребса, окисление жирных кислот, метаболизм пирувата и процессы глюконеогенеза [4–8].

В серии исследований S. Winter [6], В.С. Сухорукова [7, 8],
Е.В. Неудахина [9] и др. было также показано, что недостаточность карнитина нередко выявляется как фактор/условие
при нарушении питания детей. Приведены убедительные научные доказательства роли дефицита карнитина при первичных митохондриальных болезнях, таких как синдромы Барта, Кернса — Сейра, Пирсона, синдром MELAS (Mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes — митохондриальная энцефаломиопатия, лактатацидоз, инсультоподобные эпизоды), синдром MERRF (Myoclonic epilepsy with ragged red fibers — миоклоническая эпилепсия с рваными мышечными волокнами) и др. Еще более внушительным выглядит перечень вторичных нарушений, при которых обязательно формируются проявления недостаточности карнитина (недоношенность, искусственное вскармливание, анемия, стресс, иммунодефицит, замедление темпов умственного и физического развития и др.). В связи с этим одним из перспективных направлений решения проблемы рационального питания детей с дефицитом массы тела и сниженным аппетитом является использование биологически активных добавок (БАД) к пище с повышенным содержанием различных биологически значимых веществ (таких как L-карнитин, витамины группы В, коэнзим Q₁₀, биотин), необходимых для обеспечения энергетических процессов организма [10–12].

Целью нашего исследования было изучение эффективности и переносимости БАД «Кидз (Kidz) сироп с карнитином» при комплексной терапии детей с пониженной массой тела и сниженным аппетитом.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 60 детей с пониженной массой тела (менее 25% центиля по центильной таблице «масса тела / рост») и сниженным аппетитом в возрасте от 1,5 до 5 лет. Все пациенты были рандомизированы в две группы в соотношении 1:1. Дети из 1-й группы (исследуемая группа) в течение 90 дней принимали
БАД «Кидз (Kidz) сироп с карнитином» по 2,5 мл (дети в возрасте от 1,5 до 3 лет) или по 5 мл (дети в возрасте
от 3 до 5 лет) 1 р./сут утром, во время еды. Детям 2-й группы (группа сравнения) проводилась только стандартная диетотерапия, без добавления БАД с карнитином.

Критериями невключения в исследование явились:

наличие тяжелых, клинически значимых психических, неврологических, эндокринологических (в т. ч. сахарный диабет, нарушения углеводного обмена), сердечно-сосудистых, печеночных, почечных заболеваний в анамнезе;

острые (на момент включения в исследование) и/или хронические инфекционные заболевания (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ и т. п.);

врожденные аномалии органов пищеварения, язвенные болезни органов пищеварения, острые и хронические гастриты, гастродуодениты и энтериты, панкреатит, синдром короткой кишки.

Наряду с детальным сбором анамнестических данных всем детям провели физикальный осмотр с измерением роста и массы тела, определением перцентилей по таблицам «масса тела / возраст», «рост / возраст», «масса тела / рост», а также измерили толщину кожной складки с помощью калиперометрии. По визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценивали аппетит ребенка, а также  наличие и степень выраженности следующих симптомов: нарушения сна, головные боли, утомляемость, снижение работоспособности, снижение толерантности к физической нагрузке, трудности сосредоточения внимания.

В динамике всем детям проводили аналогичное исходному обследование через 30, 60, 90 дней от начала приема БАД. Кроме того, оценивали переносимость БАД с карнитином по наличию аллергических реакций и иных побочных эффектов (гастралгия, диспепсия, миастения и др.).

Статистическую обработку данных выполнили c использованием программы SPSS Statistics 17.0. Анализ результатов и оценку параметров эффективности проводили по итоговым значениям показателей до и после 3-месячного курса терапии в двух сравниваемых группах. В соответствии с типом данных, параметрами распределения и после оценки равенства дисперсий в группах для оценки статистической значимости между двумя зависимыми группами использовали критерий Вилкоксона или парный критерий Стьюдента; между независимыми — критерий Манна — Уитни или непарный критерий Стьюдента, при уровне значимости 5%.

Результаты

У всех детей исходно, несмотря на удовлетворительное состояние здоровья, подкожно-жировой слой был развит недостаточно. При этом во всех случаях отмечено снижение или полное отсутствие аппетита, а по данным ВАШ наблюдались различной степени выраженности нарушения сна, утомляемость, снижение работоспособности и толерантности к физической нагрузке, трудности сосредоточения внимания (табл. 1).

В процессе наблюдения были зафиксированы определенные различия в клинических характеристиках детей. В частности, как представлено в таблице 2, уже через 1 мес. от начала приема БАД с карнитином были отмечены статистически значимые различия в динамике набора массы тела у детей (р<0,05, непарный критерий Стьюдента). Согласно данным, приведенным в таблицах 3 и 4, на фоне приема БАД с карнитином достоверно повышалось соотношение массы тела к росту и увеличивалась толщина жировой складки по данным калиперометрии (р<0,05, критерий Вилкоксона).

Хорошо известно, что при низкой массе тела у детей достаточно часто диагностируется астенический синдром, проявляющийся, как правило, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, повышенной возбудимостью и поведенческой лабильностью, ухудшением сна и дефицитом внимания, тревожностью, нарушением социальных контактов и др. [13, 14]. В связи с этим особый интерес представляет проведенный анализ динамики показателей ВАШ, характеризующих выраженность данных симптомов у обследованных детей (табл. 5).

Как следует из таблицы 5, интенсивность практически всех симптомов астенического синдрома при завершении исследования снизилась практически вдвое (р<0,05, критерий Вилкоксона), причем достоверные различия между показателями у детей из обеих групп регистрировались уже через 1 мес. от начала приема БАД. Важно отметить, что для детей 1-й группы была характерна устойчивая тенденция к снижению выраженности симптомов астенического синдрома на протяжении всего периода приема БАД, в то время как у детей группы сравнения нередко наблюдалась флуктуация интенсивности данных симптомов. При этом показатели некоторых из них у детей, не получавших БАД, к моменту завершения исследования так и не достигли статистически значимых различий по сравнению с исходными («снижение работоспособности», «трудности сосредоточения внимания», «пониженный аппетит», «нарушение сна»).

Ни у одного из детей, получавших БАД с карнитином, не зарегистрировали каких-либо аллергических реакций и иных побочных эффектов.

Обсуждение результатов

Положительное влияние использованной БАД может быть обусловлено воздействием входящего в ее состав карнитина на клеточный энергообмен, в первую очередь на важнейшие митохондриальные процессы. Механизмы такого воздействия детально изучены и описаны в целом ряде зарубежных и отечественных исследований [6–8, 15].

Основная роль L-карнитина заключается в транспортировке длинноцепочечных жирных кислот через мембрану в митохондрии, где они используются в сложнейшем процессе синтеза АТФ — универсального источника энергии. Сегодня уже не вызывает сомнений принципиальная роль митохондриального энергообмена в обеспечении целого ряда базовых физиологических реакций организма человека. К их числу в первую очередь необходимо отнести внутриклеточные сигнальные механизмы: транскрипционную активность, апоптоз, каскады протеинкиназы, гуанилинциклазы и др., а также межклеточные и системные сигнальные взаимодействия митохондрий, значимые для реакции организма на температуру, контроль за кислородным гомеостазом организма, секрецию инсулина в β-клетках, взаимодействие парасимпатической и симпатической нервной системы, процессы старения и роста, формирование адаптивных реакций организма [7, 8].

Изменения на уровне этих сигнальных взаимодействий зачастую обусловливают формирование патофизиологической реакции в виде хронического стресса [9]. Данный вид стрессовой реакции клинически нередко реализуется в разнообразных нозологических формах, исход которых во многом предопределяется эффективностью клеточного метаболизма и уровнем адаптационного ресурса организма. К клиническим проявлениям подобной
патофизиологической реакции можно отнести вышеперечисленные симптомы так называемого астенического синдрома, различная степень выраженности которого была диагностирована в начале наблюдения практически у всех обследованных детей.

Нами на аналогичной возрастной группе детей дошкольного возраста с частыми простудными заболеваниями ранее
было показано существенное разностороннее влияние лекарственных препаратов, содержащих L-карнитин [15, 16]. В частности, были обнаружены повышение количества митохондрий внутри клеток и активация митохондриального энерго­обмена, что клинически сопровождалось улучшением адаптационных процессов, стабилизацией вегетативного баланса, улучшением сна у детей и повышением их работоспособности.
Несмотря на то, что в рамках данной работы не представлялось возможным исследовать клеточный энергообмен, можно констатировать очевидные признаки повышения адаптационного ресурса у детей, получавших БАД с карнитином. Подтверждением этого вывода могут служить существенное улучшение аппетита и сна, а также нормализация исходно повышенной возбудимости и поведенческой лабильности, снижение уровня тревожности и других признаков астении в указанной группе детей.

Эффективность дополнительного приема пациентами L-карнитина описана в ряде исследований [17, 18], показавших улучшение аппетита, повышение секреции и ферментативной активности желудочного и кишечного сока и в конечном счете улучшение усвоения пищи у пациентов.

Существенным итогом проведенного исследования является также то, что ни у одного из детей, получавших БАД с карнитином, не было зарегистрировано каких-либо аллергических реакций и иных побочных эффектов. Это, несомненно, является фактором, влияющим на повышение приверженности проводимым у детей лечебно-реабилитационным мероприятиям.

Заключение

Включение БАД «Кидз (Kidz) сироп с карнитином» в комплексную терапию детей с пониженной массой тела и сниженным аппетитом позволяет добиться достоверного повышения массы тела у детей уже через 1 мес. от начала ее применения. На фоне 3-месячного приема данной БАД происходит значимая редукция признаков астенического синдрома, что проявляется в улучшении аппетита и сна, концентрации внимания, повышении толерантности к физической нагрузке. Важным практическим аспектом является хорошая комплаентность пациентов, получавших данную биодобавку, и отсутствие каких-либо побочных эффектов, в т. ч. аллергических реакций. Таким образом, использование БАД «Кидз (Kidz) сироп с карнитином» может позволить снизить суммарную лекарственную
нагрузку при ведении таких детей, существенно улучшая их функцио­нальное состояние, повышая компенсаторно-приспособительные возможности и адаптационный ресурс.