Введение
В мире наблюдается тенденция к росту числа онкологических заболеваний. Это объясняется увеличением продолжительности жизни и старением населения, экологическими и экономическими причинами, с одной стороны, появлением эффективных методов ранней диагностики — с другой. Полвека назад рак считался заболеванием старых людей, в последние годы он молодеет, что также способствует увеличению показателя заболеваемости.
В России распространенность злокачественных новообразований, по данным на 2019 г., ежегодно увеличивается на 1,5% [1]. За последние 5 лет она выросла на 11,9%. Смертность от онкологических заболеваний находится на 2-м месте после болезней системы кровообращения. В структуре смертности от рака онкологические болезни системы пищеварения (ОБСП) занимают одно из ведущих мест, составляя 29,3%. Удельный вес ОБСП у женщин ниже (23,1%) аналогичного показателя у мужчин (31,3%) [1], по-видимому, отчасти из-за значительной доли рака репродуктивной системы, превышающей таковую у мужчин.
В рамках национального проекта «Здравоохранение» в России реализуется федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» [2]. Задача является актуальной для Арктической зоны РФ, учитывая, с одной стороны, растущее освоение ее природных богатств и постоянные миграционные процессы, а с другой — трудности проживания в ней.
Целью данной работы стала сравнительная оценка заболеваемости ОБСП среди жителей северных регионов России.
Материал и методы
Проанализирована заболеваемость ОБСП в 10 регионах Севера на протяжении 5 лет (с 2014 по 2018 г.): в Ненецком автономном округе (АО), Архангельской, Мурманской областях, республиках Карелия, Коми, Ханты-Мансийском АО, Ямало-Ненецком АО, Красноярском крае, Республике Саха (Якутия), Чукотском АО, проведено сравнение с соответствующими показателями по стране.
Учитывались впервые выявленные заболевания. Применяли чаще используемый в настоящее время стандартизованный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения, основанный на мировом стандарте возрастного распределения. «Грубые» показатели часто представляют искаженную картину, обусловленную разной возрастной структурой сравниваемых групп населения.
Численность населения ряда административных северных территорий мала, и при небольшом абсолютном количестве опухолей снижается статистическая точность результатов.
Результаты
Заболеваемость раком пищевода повышена у жителей Севера по сравнению с таковой у остального населения России. Стандартизованный показатель вновь выявленных заболеваний варьировал на отдельных территориях от 4,84±0,63 в Мурманской области до 12,72±4,64 в Чукотском АО (в России — 3,18±0,04). Исключение составили Красноярский край и Ханты-Мансийский АО, где показатель был сходен с общероссийским. За 5-летний период закономерной динамики не зарегистрировано.
Частота рака желудка в целом по стране в 2018 г. составила 13,55±0,07. В большинстве северных районов она была выше и колебалась от 16,43±1,18 в Республике Саха (Якутия) до 21,06±1,02 в Архангельской области. Показатель не превышал средний российский в Ямало-Ненецком АО и Ханты-Мансийском АО. Как и во многих странах, заболеваемость раком желудка имеет тенденцию к снижению. Она осталась на прежнем уровне, но превышающем показатель по стране, в Архангельской и Мурманской областях.
Распространенность рака тонкого кишечника в стране увеличилась за 5 лет (0,48 ±0,01 и 0,64±0,02 соответственно). В регионах Севера показатель частоты в 2018 г. варьировал от 0,53±0,20 в Республике Коми (8 случаев) до 1,35±0,72 в Ямало-Ненецком АО (5 случаев). Во многих его районах население невелико, встречались единичные случаи опухоли, поэтому судить о различиях частоты и о динамике невозможно.
Заболеваемость раком ободочной кишки возросла в России — в 2014 г. она составляла 14,24±0,08, в 2018 г. — 15,58±0,08. На северных территориях она была выше и варьировала в 2018 г. от 16,68±0,61 в Красноярском крае до 28,27±7,15 в Ненецком АО. Только в Республике Саха (Якутия) заболеваемость оказалась ниже, чем в целом по стране.
У жителей Севера почти во всех районах наблюдалась тенденция к росту частоты злокачественных новообразований ободочной кишки за последние 5 лет. Отмечалась повышенная частота заболеваемости в Республике Карелия, где показатель увеличился только у мужчин.
Частота поражения нижних отделов кишечника (ректосигмоидного соединения, прямой кишки, ануса) была выше данных по стране (в России в 2018 г. — 11,63±0,07) — от 13,34±0,15 в Красноярском крае до 29,34±7,15 в Ненецком АО. В трех регионах Севера — в Чукотском АО, Республике Саха (Якутия) и Ханты-Мансийском АО заболеваемость была не выше, чем в России. Определенной динамики частоты злокачественных новообразований такой локализации за 5 лет у жителей северных территорий не зарегистрировано, но в стране наблюдался ее рост (в 2014 г. — 10,98±0,07).
Рак поджелудочной железы, один из наиболее агрессивных, относительно редок (в 2014 г. в России — 6,50±0,05, 2018 г. — 7,02±0,05). В одних северных регионах в 2018 г. показатель его распространенности превышал таковой по стране (от 8,17±1,64 в Ямало-Ненецком АО до 9,26±0,4 в Красноярском крае), в других (республики Карелия, Коми, Саха (Якутия), Ханты-Мансийский АО, Чукотский АО) — не превосходил. При сопоставлении с показателем 2014 г. отмечен его рост в 2018 г. во всех регионах с более высокой распространенностью.
Частота злокачественных новообразований печени и внутрипеченочных протоков в 2014 г. в России составила 2,87±0,04, в 2018 г. — 3,31±0,04. Показатель на трех северных территориях — в Архангельской области, Республике Коми, Ханты-Мансийском АО — оказался равным общероссийскому. В Ненецком АО диагностирован 1 случай, что не позволяет сделать определенных выводов. В остальных административных районах Севера заболеваемость была выше, чем в среднем в стране, и варьировала от 4,02±0,61 в Мурманской области и Республике Карелия до 15,30±1,17 в Республике Саха (Якутия) [3]. Как в России в целом, так и на северных территориях рак печени стал встречаться чаще.
Распространенность рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков в стране не изменилась за 5 лет, составляя 1,28±0,02. В половине случаев его частота на Севере не превышала его частоту в России, в половине — была ненамного выше, но при малом количестве выявленных заболеваний.
У мужчин ОБСП возникают на несколько лет раньше, чем у женщин. Разница составляет от 1,5 года при раке нижних отделов толстой кишки до 5,6 года при раке поджелудочной железы.
Количество умерших от ОБСП год от года колеблется без какой-либо определенной тенденции.
Проведенный анализ ежегодных статистических данных показал, что для населения Севера России характерны высокие уровни заболеваемости ОБСП, в большинстве случаев превышающие показатели по стране.
Обсуждение
Оценка статистических данных свидетельствует о том, что заболеваемость ОБСП на севере страны высокая и превышает заболеваемость в целом по России. Зарубежные эпидемиологические исследования также сообщают о высокой распространенности онкологических заболеваний у северных жителей, особенно у коренных народов канадской Арктики, американской Аляски, Гренландии [4– 7].
За 5-летний период наблюдается рост впервые выявленных злокачественных опухолей у населения России и на ее северных территориях.
Мужчины страдают ОБСП чаще, чем женщины. Разница выражена во всех регионах, особенно при опухоли пищевода, где достигает 2–9 раз. Лишь в Ямало-Ненецком АО в 2018 г. (но не в предыдущие годы) у женщин рак нижнего отдела кишки был диагностирован чаще, чем у мужчин (различие статистически недостоверно).
В структуре заболеваемости ОБСП ведущими локализациями являются желудок и ободочная кишка.
Отмечены значительные различия в распространенности злокачественных новообразований в разных северных административных районах: лидируют Архангельская область, Красноярский край, Мурманская область, реже ОБСП встречаются в Республике Саха (Якутия), Ямало-Ненецком АО.
Смертность от онкологических заболеваний всех локализаций за 5-летний период в России имеет тенденцию к снижению, от заболеваний органов пищеварения — осталась прежней на большинстве северных территорий.
Этиология онкологических заболеваний многофакторная. Ряд особенностей питания северного населения рассматриваются онкологами в качестве фактора риска развития ОБСП: однообразный рацион с преобладанием красного мяса, а у многих коренных народов — грубой пищи из жирного замороженного кулинарно необработанного мяса, вяленой и свежемороженой рыбы, употребление очень горячей пищи и напитков, малое количество свежих овощей, фруктов, молока и яиц в рационе, что приводит к развитию поливитаминной недостаточности. Немаловажное значение имеют широко распространенное злоупотребление крепкими спиртными напитками и курение.
В настоящее время известна связь ряда онкологических заболеваний органов пищеварения с инфекцией: рака желудка — с Нelicobacter рylori (H. pylori), реже — с вирусом Эпштейна — Барр, печеночно-клеточного рака — с вирусными гепатитами, рака прямой кишки — с вирусом папилломы человека.
Генетические факторы (полиморфизм генов, наследственные онкологические синдромы) повышают риск развития рака [8].
Рак желудка в мире занимает 5-е место по распространенности и 3-е место по причинам смерти, связанным со злокачественными новообразованиями [9, 10]. Ключевую роль в развитии антрального рака желудка играет инфицирование H. pylori, широко распространенная в северных регионах страны и мира [11–14].
У лиц, длительно проживающих на Севере (еще в большей мере — у представителей коренных народностей), определена особенность ассциированного с H. pylori гастрита — более быстрое развитие атрофического гастрита [15, 16], который может стать начальной стадией канцерогенеза. Продемонстрировано превентивное действие на рак желудка эрадикации H. pylori [17–21]. Заболеваемость раком желудка также снизилась в России и на ее северных территориях.
Рак кардиального отдела желудка в России встречается значительно реже. Он может быть связан с инфекцией H. pylori, но чаще ассоциирован с вирусом Эпштейна — Барр или с сочетанием этих агентов [5, 14, 22, 23]. Эти патогены способствуют также развитию хронического воспалительного процесса в слизистой пищевода и рака нижней трети пищевода.
Колоректальный рак является третьей по частоте злокачественной опухолью и четвертой причиной смерти от рака в мире [9, 24, 25]. Данные последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости колоректальным раком, особенно в более раннем возрасте, чем прежде. Эта тенденция наблюдается в различных европейских странах, США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии [10, 24, 25]. Статистика свидетельствует об увеличении частоты колоректального рака и в России, и в ее северных регионах.
К факторам риска относятся не только диетические привычки, курение, употребление большого количества алкоголя, но и хронические воспалительные заболевания кишечника, полипы толстой кишки, наследственные заболевания, такие как семейный аденоматоз, наследственный неполипозный рак.
Среди злокачественных опухолей поджелудочной железы преобладают аденокарциномы (90%), островковые раки встречаются редко. Установленными факторами риска для панкреатического рака являются курение, ожирение и сахарный диабет (СД). Уровень курения среди северян остается высоким. С прекращением употребления табака риск развития рака поджелудочной железы постепенно снижается [26].
В России и в мире растет заболеваемость СД и ожирением. Центральное ожирение связано с более высоким уровнем инсулинорезистентности, что объясняет ассоциацию диабета и рака поджелудочной железы. Связь между раком поджелудочной железы и СД сложная. При длительно существующем СД риск развития рака возрастает, лечение СД его снижает. СД может развиваться параллельно с возникновением панкреатического рака. У части больных с уже имеющимся раком появляется СД, который может стать компенсированным, в ряде случаев — разрешиться после удаления опухоли [26].
К возникновению холангиокарциномы предрасполагает развитие хронического воспаления желчевыводящих путей. Известна связь первичного склерозирующего холангита, хронических паразитарных, бактериальных инфекций с вовлечением желчевыводящих путей, аденомы желчных протоков, билиарного папилломатоза, гепатолитиаза с раком желчевыводящих путей. Инфекционные заболевания с поражением органов пищеварения часты в северных регионах.
Важными факторами риска рака печени являются хронические вирусные гепатиты (ВГ) C, D, особенно ВГ B, а также злоупотребление алкоголем и неалкогольная жировая болезнь печени.
В северных регионах России ВГ распространены [27, 28]. Они нередко прогрессируют до цирроза и первичного рака печени. Известна генетическая предрасположенность коренных жителей Севера к нарушению активности спиртовых дегидрогеназ и альдегиддегидрогеназ, приводящая к повышению концентрации ацетальдегида и токсического действия алкоголя, вызывающего хронический гепатит с возможным переходом его в цирроз и рак.
В условиях Севера, где нередко медицинская помощь труднодоступна, в стратегию профилактики рака желудка следует повсеместно включать эрадикацию H. pylori по показаниям, наблюдение пациентов с умеренной и тяжелой обширной атрофией слизистой желудка. Для профилактики рака печени необходимо широко использовать скрининговый тест среди населения на ВГС-инфекцию, вызывающую хронический гепатит, в большинстве случаев длительно протекающий бессимптомно, дающий поздние осложнения и в настоящее время излечиваемый; улучшение охвата населения вакцинацией против ВГ В. Воздействие на метаболический синдром и ожирение, частые предвестники и спутники неалкогольной жировой болезни печени, продолжение борьбы с алкоголизмом также могут содействовать снижению заболеваемости раком печени. Необходимо увеличение охвата колоректальным скринингом с включением лиц от 50 лет.
Показатели заболеваемости раком и ее динамика в сочетании с данными о факторах риска дадут информацию, на основе которой могут быть усовершенствованы программы профилактики рака. Необходимы дальнейшие исследования для выявления причин рака и усиления борьбы с ним.
Ограничением работы является тот факт, что анализируемые статистические показатели являются усредненными для северных регионов, в которых живет и коренное, и пришлое население. Они могут оказаться заниженными и не полностью отражать реальную ситуацию, так как пришлое население, достигнув пенсионного возраста, наступающего на Севере раньше, часто покидает его. Заболевание у людей, длительно там живших и работавших, может развиться вследствие действовавших ранее причин, но уже в другом регионе.
До настоящего времени мало изучена онкологическая заболеваемость у коренных народов, которая может различаться у отдельных этнических групп в связи с возможностью наличия у них разных факторов риска. На многих административных территориях отсутствует специальный учет онкологической заболеваемости коренных народов Севера.
Заключение
Для населения Севера характерны высокие уровни заболеваемости ОБСП, в большинстве случаев превышающие показатели по стране. Среди различных регионов злокачественные новообразования распространены неравномерно. Наиболее высокая заболеваемость — у жителей Архангельской и Мурманской областей. Частота большинства онкологических заболеваний в Республике Саха (Якутия) и Ямало-Ненецком АО не превышает распространенность их в стране.
В структуре онкологических заболеваний ведущими являются рак желудка и ободочной кишки, как и в целом в России. Отмечается снижение частоты рака желудка и увеличение частоты рака ободочной кишки. Распространенность злокачественных новообразований других органов пищеварительной системы за последние 5 лет увеличилась.
Необходимо продолжить изучение частоты злокачественных новообразований органов пищеварения в общей популяции населения Севера, а также проводить дифференцированную оценку показателя у коренного и пришлого населения. Такая информация позволит лучше выявлять факторы риска раковых заболеваний, снижать влияние потенциально устранимых из них, а в группах высокого риска целенаправленно проводить мероприятия для раннего обнаружения и лечения патологии.
Сведения об авторах:
Герман Серафима Вениаминовна — д.м.н., в.н.с. лаборатории экологии человека и общественного здоровья ФГБУ «ЦСП» ФМБА России; 119121, Россия, г. Москва, ул. Погодинская, д. 10, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-1628-199X.
Бобровницкий Игорь Петрович — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «ЦСП» ФМБА России; 119121, Россия, г. Москва, ул. Погодинская, д. 10, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-1805-4010.
Балакаева Алиса Викторовна — к.б.н., с.н.с. лаборатории экологии человека и общественного здоровья ФГБУ «ЦСП» ФМБА России; 119121, Россия, г. Москва, ул. Погодинская, д. 10, стр. 1; ORCID iD 0000-0003-4217-4300.
Контактная информация: Балакаева Алиса Викторовна, e-mail: ABalakaeva@cspmz.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 25.05.2021.
Поступила после рецензирования 18.06.2021.
Принята в печать 13.07.2021.
About the authors:
Serafima V. German — Dr. Sc. (Med.), leading researcher of the Laboratory of Human Ecology and Public Health, Centre for Strategic Planning and Management of Biomedical Health Risks of the Federal Medical Biological Agency; 10/1, Pogodinskaya str., Moscow, 119121, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1628-199X.
Igor P. Bobrovnitskiy — Dr. Sc. (Med.), Professor, Corresponding Member of the RAS, Deputy Director General for Scientific Work, Centre for Strategic Planning and Management of Biomedical Health Risks of the Federal Medical Biological Agency; 10/1, Pogodinskaya str., Moscow, 119121, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1805-4010.
Alisa V. Balakaeva — C. Sc. (Biol.), senior researcher of the Laboratory of Human Ecology and Public Health, Centre for Strategic Planning and Management of Biomedical Health Risks of the Federal Medical Biological Agency; 10/1, Pogodinskaya str., Moscow, 119121, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4217-4300.
Contact information: Alisa V. Balakaeva, e-mail: ABalakaeva@cspmz.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interests.
Received 25.05.2021.
Revised 18.06.2021.
Accepted 13.07.2021.
.
Информация с rmj.ru
Загрузка...
