Развенчивая мифы: в месяц рака легкого – о самом смертельном онкологическом заболевании

Рак легкого занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в мире. Во многом это связано с тем, что эту патологию часто обнаруживают слишком поздно, что существенно осложняет процесс лечения и ухудшает прогнозы.

При этом – вопреки распространенному мнению – рак легкого далеко не всегда
связан с употреблением табачных изделий: заболевание может быть вызвано
наследуемыми генетическими мутациями. Именно поэтому критически важно развивать
раннюю диагностику и информировать население. Ноябрь традиционно выступает
месяцем повышения осведомленности об этом заболевании.

Согласно данным ВОЗ, рак легкого (РЛ) – наиболее распространенное
онкологическое заболевание в мире: на его долю приходится более 12% от общего
числа новых случаев рака (2,5 млн) . В 2022 г. он стал главной причиной смерти
от онкологических заболеваний (1,8 млн случаев – 18,7% от общего числа смертей
от рака)1. Ежегодно рак легкого уносит больше жизней, чем в совокупности рак
молочной железы, кишечника, предстательной железы и яичников.

Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению,
гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения
злокачественные эпителиальные опухоли . РЛ может развиваться из покровного
эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и
легочных альвеол. 85% всех случаев рака легкого приходится на немелкоклеточный
РЛ (НМРЛ) .
Значимым фактором риска развития заболевания является курение – оно связано с
85% всех случаев и становится причиной не менее 80% смертей от рака легкого4.
Длительное воздействие загрязнения воздуха также несет пагубный накопительный
эффект и увеличивает риск смертности вследствие РЛ на 8%4. Особый вред наносят
автомобильные пробки в крупных городах, где превышена концентрация выбросов,
содержащих полициклические ароматические углеводороды.

Особую роль в развитии рака легкого играет и генетический фактор. Сегодня
известно около десяти изменений генов, связанных с такими опухолями. Одним из
первых был обнаружен рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который
способен стимулировать рост и распространение раковых клеток. С открытия EGFR
началась таргетная терапия рака легкого . Другим важным событие стало открытие
транслокации с участием гена ALK – рецептора, встроенного в клеточную мембрану и
передающего внутрь клетки активирующие сигналы. У взрослых этот рецептор
присутствует в неактивном состоянии, но если во время деления клетки происходит
транслокация участка хромосомы, она начинает бесконтрольно делиться, что
приводит к злокачественному перерождению. Транслокацией гена ALK сопровождается
3–5% случаев НМРЛ. Примерно у 25–40% пациентов с ALK-положительным
распространенным НМРЛ могут развиться метастазы в головной мозг в течение двух
лет после постановки первоначального диагноза . При этом такой вид рака чаще
встречается у людей, которые никогда не курили, с подтипом аденокарцинома (5%),
и у более молодых пациентов – до 50 лет.

Для лечения распространенного ALK+ НМРЛ в первой линии терапии в России был
зарегистрирован препарат лорлатиниб (Лорвиква® ) от Pfizer – мощный селективный
ингибитор рецепторов тирозинкиназы (ИТК) ALK 3-го поколения. В этом году были
объявлены беспрецедентные результаты долгосрочного наблюдения в рамках III фазы
исследования CROWN, в ходе которого оценивалась эффективность использования
лорлатиниба в терапии пациентов с ранее нелеченым ALK+ НМРЛ. По результатам пяти
лет наблюдения медиана ВБП по оценке исследователя составила 60%, среднее время
прогрессирования заболевания не было достигнуто10. В этом обновленном анализе
препарат также продемонстрировал снижение риска развития внутричерепного
прогрессирования заболевания на 94%.

Широко применяется и другой таргетный препарат, блокирующий транслокации в
генах ALK и ROS1 и останавливающий рост опухолей легкого – кризотиниб (Ксалкори®
). По данным международного несравнительного исследования PROFILE 1001, у
пациентов с ROS1+ мНМРЛ, получавших кризотиниб (Ксалкори®), медиана выживаемости
без прогрессирования составила 19,3 месяца, а медиана общей выживаемости
превысила 4 года . Ксалкори® – единственный таргетный препарат, включенный в
клинические рекомендации МЗ РФ 2022 года для терапии 1-ой линии ROS1+ мНМРЛ2.

Обеспечение доступа пациентов с онкологическими заболеваниями к инновационной
терапии неизменно находится в центре деятельности Pfizer в России. В частности,
с 2020 г. компания совместно с российским производителем «Фармстандарт»
реализует масштабный локализационный проект. В рамках него производство
оригинального кризотиниба (Ксалкори®) и еще трех инновационных лекарственных
средств из онкологического портфеля Pfizer будет осуществляться на заводе «Фармстандарт-УфаВИТА»
в Башкортостане. Это позволит гарантировать бесперебойный доступ к необходимой
жизнеспасающей терапии для тысяч российских пациентов.